外伤致急性心肌梗死一例

患者　男 ,38岁。从高速行驶的列车上坠下致左下肢畸形、肿胀、小腿出血。查体 :心、肺、腹未见异常。左大腿肿胀、畸形 ,左小腿有一长 5 cm伤口 ,出血、肿胀、畸形、骨折端外露。左下肢 X线片示 :左股骨干骨折、左胫腓骨骨折。予急诊手术治疗 ,术前心电图示 :I导联、a VL 导联     

胸骨后胶原蛋白海绵压迫止血法在纵劈胸骨心脏手术中的应用

纵劈胸骨行心脏手术,尤其是体外循环手术后胸骨后出血较多见.自2006年9月至2007年12月,我科采用胸骨后胶原蛋白海绵压迫法止血,可明显减少术后胸腔引流量,该方法简单、有效,现总结其临床经验.     

二尖瓣及主动脉瓣置换术后心电图变化及心房颤动的影响因素

目的研究二尖瓣及主动脉瓣置换术后病人心电图变化及心房颤动（atrial fibrillation,AF）的影响因素。方法选取行二尖瓣及主动脉瓣置换术病人130例作为研究对象,根据其术后是否发生AF进行分组,观察发生AF组与未发生AF组病人手术前后心电图变化情况,采用单因素与二元logistic回归分析导致发生AF的独立危险因素。结果单因素与二元logistic回归分析结果显示:心功能分级、术前肺动脉收缩压、同期行其他手术、机械通气时间、术后发生肺炎、病人年龄、术后脑钠肽水平是导致病人发生AF的影响因素与独立危险因素（P < 0.01）。AF组心电图指标中QRSd、QTc指标显著高于非AF组（P < 0.01）;QT指标显著低于非AF组（P < 0.01）。AF组病人术后心电图QRS波振幅变化中、S1、S2、S3、R5、R6显著低于非AF组（P < 0.01）。结论二尖瓣及主动脉瓣置换术后病人发生AF病人与未发生AF病人心电图会发生显著变化,心功能分级、术前肺动脉收缩压、同期行其他手术、机械通气时间、术后发生肺炎、病人年龄、术后脑钠肽水平是导致病人发生AF独立危险因素。     

总胆固醇水平对OPCAB患者发生早期心功能不全的预测价值

目的　探讨总胆固醇（TC）水平与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后患者发生早期心功能不全的关系。方法　回顾性分析行OPCAB患者共201例,按照手术后早期心功能不全的诊断标准将患者分为发生术后早期心功能不全组（心功能不全组,22例）和未发生术后早期心功能不全组（对照组,179例）。收集患者实验室资料以及临床资料。比较2组术前的临床基线资料;将差异有统计学意义的相关研究因素纳入多因素二分类Logistic回归,分析OPCAB后患者发生早期心功能不全的影响因素;利用受试者工作特征（ROC）曲线分析TC的预测价值。结果　心功能不全组与对照组在年龄、性别、体质量指数（BMI）、血糖、收缩压、术前左心室射血分数（LVEF）、移植血管数量、吸烟、心肌梗死病史及脑梗死病史比较差异无统计学意义（P＞0.05）,总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示,TC水平升高是OPCAB患者发生术后早期心功能不全的危险因素（OR=11.842,95%CI：4.055~34.580,P＜0.01）。TC预测术后早期心功能不全的ROC曲线下面积（AUC）为0.974（95%CI：0.954~0.994）,敏感度为0.955,特异度为0.922。结论　血清TC能有效预测OPCAB患者早期心功能不全的发生,TC水平越高,术后早期发生心功能不全的风险越大。     

非糖尿病患者在非体外循环下行CABG术围手术期血糖和血乳酸水平变化分析

目的 回顾性分析非糖尿病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-Pump CABG）术前、术中、术后进入ICU血糖与血乳酸的变化趋势,探讨血糖与血乳酸之间的相关性。方法 选取2016年10月~2018年7月承德医学院附属医院心外科50例择期行Off-Pump CABG的非糖尿病患者资料进行研究,观察术前血糖及血乳酸水平,分别为术前、术中1 h、2 h和术后在ICU 1、2、4、6、12、24、48 h各时间点的血乳酸及血糖水平并作趋势分析。结果 患者随着手术及进入ICU时间的延长血乳酸水平均有增高趋势,血糖、血乳酸都有先升高到再次恢复正常的过程,并于进入ICU 4 h到达最高值;同时观察到血乳酸值与血糖值的变化趋势大致相同。通过一元线性回归分析血糖与乳酸的相关系数为0.350,单侧P=0.001,证明两个变量间有直线相关关系。结论 积极控制Off-Pump CABG围手术期的血糖,能够减少高乳酸血症的发生,对于患者积极恢复及预后有积极意义。     

利拉鲁肽对高脂喂养大鼠胰腺β细胞ATF4/CHOP通路的影响

目的 观察利拉鲁肽对高脂喂养大鼠胰腺GRP78、转录活化因子4(ATF4)、CCAAT区/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、TRB3蛋白和mRNA表达情况,探讨利拉鲁肽对高脂喂养大鼠胰腺ATF4/CHOP通路的影响.方法 将雄性Wistar大鼠44只分为对照组、高脂组、干预组1、干预组2,每组11只,对照组给予普通饮食,其余3组给予高脂饮食喂养8周后,干预组1给予利拉鲁肽100 μg·kg-1·d-1皮下注射;干预组2给予利拉鲁肽200 μg·kg-1·d-1皮下注射.药物干预2周后处死,每组取5只大鼠行清醒状态下高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验计算葡萄糖输注率(GIR),测定其余大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血清游离脂肪酸(FFA)、总胆田醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),Western blot和Realtime-PCR技术检测胰腺GRP78、ATF4、CHOP和TRB3蛋白及mRNA的表达.结果 与对照组相比,高脂组FBG、FFA、TC、FINS、TG、LDL-C水平显著升高,HDL-C、GIR和HOMA-β明显下降(P＜0.05或P＜0.01),与高脂组相比,干预组2 HDL-C、GIR和HOMA-β升高(P＜0.05或P＜0.01),其余指标明显下降;与干预组1相比,干预组2的血FGB、FFA、TC下降,GIR和HOMA-β升高(P＜0.05).与对照组相比,高脂组GRP78、ATF4、CHOP和TRB3蛋白及mRNA的表达明显升高;与高脂组相比,干预组1与干预组2随利拉鲁肽浓度升高,GRP78、ATF4、CHOP和TRB3蛋白及mRNA表达逐渐下降.结论 利拉鲁肽可呈浓度依赖性改善高脂喂养大鼠胰岛素抵抗及保护胰岛β细胞,其作用机制可能涉及胰腺内质网ATF4/CHOP通路.     

甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭2例临床分析

甲状腺功能减退症简称甲减,是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的一类综合征。甲减的症状往往涉及全身各脏器,临床症状表现多样。早期有乏力、怕冷、疲劳、体重增加,继而出现嗜睡、反应迟钝、声音嘶哑、颜面虚肿．皮肤干糙等。甲减合并呼吸衰竭时因全身症状较重,甲减的原发症状易被掩盖,易被漏诊或误诊,国内外相关报道较少。我科2010年2月-6月成功救治2例以呼吸衰竭为主要表现的重症甲状腺功能减退症患者．现报告如下。     

辛伐他汀对冠心病患者主动脉MMP-2和MMP-9的影响

动脉粥样硬化不稳定斑块破裂是急性冠脉综合征发生的主要原因.基质金属蛋白酶(MMPs)家族中的MMP-2、MMP-9可导致斑块纤维帽基质的降解使得斑块易于破裂而导致急性冠脉综合征的发生<'[1]>.辛伐他汀可降低大鼠、家兔主动脉组织内MMP-2,MMP-9的含量及表达<'[2]>,对于人类临床研究文献较少.本试验旨在研究冠心病行冠状动脉移植术患者应用辛伐他汀后主动脉组织及血清内MMP-2、MMP-9含量的变化,探讨药物干预的可能机制,给临床用药提供依据.1 北京大学第一医院心脏外科 2 承德医学院附属医院病理科     

一氧化氮与先天性心脏病合并肺动脉高压

一氧化氮是一种脂溶性气体,它具有独特的理化性质和生物学活性,主要由血管内皮产生,在先天性心脏病合并肺动脉高压的发生、发展过程中起到了重要作用。吸入一氧化氮气体,可选择性扩张肺血管,降低肺动脉阻力和肺动脉压。现主要综述一氧化氮与先天性心脏病合并肺动脉高压的相互作用关系及一氧化氮在治疗上的研究进展。     

64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术的临床应用

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术在冠心病诊断的临床应用。方法对74例临床拟诊冠心病的患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查。重建冠状动脉图像,显示冠状动脉分支血管,测量冠状动脉狭窄程度、长度;对检出的86段粥样硬化斑块采用彩色编码技术进行标记和测算。结果64层螺旋CT冠状动脉成像受心率影响较大,在控制心率≤70次／min时,冠状动脉1-13段血管97．4％（823／845）图像质量为1级,粥样硬化斑块及冠状动脉狭窄清晰显示。彩色编码技术检出不稳定斑块27块,其中19个斑块导致冠状动脉26％～50％狭窄,5个斑块导致冠状动脉51％-75％狭窄。结论64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术可以非创伤性地显示冠状动脉狭窄程度及导致冠状动脉狭窄的斑块中各成分形态、分布及比例,可作为对冠心病患者进行筛查及初步预后评估的首选方法。