胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

不规范的胆肠吻合术11例分析

目的探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法。方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况。结果不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例。11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意。结论应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法。不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正。     

医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理

目的 探讨医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理和预防.方法 回顾性分析医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的致伤原因及术中治疗经过,并就预防进行了探讨.结果 该组7例,其中门静脉损伤2例,肠系膜上静脉损伤5例.5例采用pringle手法暂时压迫止血后,用5-0血管缝线缝合修补破口,出血控制;2例因操作粗暴,胡乱钳夹,最终死亡.结论 预防上述血管损伤及预先游离周围组织至关重要,一旦损伤,应冷静沉着,暂时压迫止血后,用血管缝线缝合修补破口,止血效果好,是确实有效的方法.禁止胡乱钳夹止血.     

残余胆囊36例病因分析与诊治

残余胆囊是胆囊胆切除术中遗留部分胆囊引起的病症，可同时遗留或不遗留胆囊结石，均可引起类似胆囊炎的临床表现，常需再次手术。我院1987-1999年收治残余胆囊36例。为了减少或根除残余胆囊，我们对其病因进行了分析，并总结了诊治体会和预防措施。     

肝外胆管癌42例临床分析

胆管癌早期诊断困难，预后差，近年来本病检出率增多。我院1992～1997年间经手术及病理证实的肝外胆管癌共42例，现分析如下。     

先天性短小肠征1例报告

患者　男，４１岁，工人，陕西籍。因发作性右上腹痛３个月于１９９９年４月１日入院。近３个月来，患者无诱因或脂餐后出现右上腹痛，有时呈阵发性绞痛，向右肩背部放散，伴有低热，但无恶心、呕吐和黄疸。在外院Ｂ超发现“胆囊息肉、胆囊小结石”，一直服用消炎利胆片和中药，腹痛可缓解、减轻。平素体健，饮食、睡眠及大、小便均正常。有“溃疡病”史１３年，无其它传染病史，生育一子，爱人与儿子均健康，家族中无遗传病史，无手术史。体检：体温３６－８℃，脉搏７２次／分，血压１６／１０ｋＰａ，身高１－７５ｍ，体重６８ｋｇ。发育…     

活体肝移植的供肝处理技巧

目的 探讨活体肝移植术供肝的选择，切取和修整，方法 1997至2001年期间，第四军医大学西京医院共完成活体肝移植术3例。其中2例是儿童活体肝移植术，另1例是成人辅助性原位活体肝移植术，供肝切取均为左外叶，供者术中作必要的肝周韧带游离和肝门解剖，超声刀切取供肝，不阻断肝脏血流。结果 供者手术时间为5-6.5h，失血量为200-400ml，无并发症发生。目前所有的供者肝功能均正常。恢复正常的工作和生活。结论 左肝外叶切除对供者是非常安全的。一般无手术并发症发生。     

LC致Mirizzi综合征二例胆管损伤的教训

例1，女，48岁，发作性上腹痛3年，无发热黄疸，B超提示，胆囊多发结石，于2006年6月9日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中按常规游离、切除胆囊。在游离中见肝总管色泽正常，外径如常，其与胆囊汇合部形成隆起，局部较硬，疑为结石，遂沿结石边缘切开取出结石。经探查及检查胆囊标本发现肝总管横断，乃中转开腹手术施行高位胆管空肠吻合，吻合后注水试验发现吻合口高位处漏液，无法修补，[第一段]     

ABO血型不同供受体间活体肝部分移植术的围手术期处理

目的 探讨ABO血型不同供受体间肝移植术的围手术期处理。方法 通过我国首例ABO血型不同供受体间肝移植术的临床经过，介绍其术前处理及术后经过。结果 供体，男，21岁，A型血，切取其肝左外叶（295g），术后顺利康复出院：受体，女，20岁，O型血，因患肝豆状核变性，切除病肝左外叶（260g），原位移植供肝。术中因肝静脉回流不畅及肝动脉成角，重新缝合校正，累计移植肝脏热缺血43min，冷缺血120min，术后第15d还出现过肝动脉栓塞，但患者恢复良好，原发症状消失。结论 ABO血型不同供受体间的肝移植围手术期处理复杂，并发症高于一般肝移植，需要严格把握控制血中凝集素水平，调控出凝血功能，掌握好免疫抑制治疗等环节。除了特殊情况，这一术式不值得推广。