体外肺灌注技术在肺移植中的应用优势及研究进展

目前,肺移植仍是终末期肺疾病的首选治疗方法。相较于肝肾移植等较为成熟的移植手术而言,只有15%供体的肺最终可以被用于移植手术。然而,从获取供体到成功移植,有一段漫长的路要走。     

干细胞与肺移植

背景：肺移植是治疗多种终末期肺病的惟一有效方法,但围手术期风险大,干细胞在肺移植肺损伤修复的基础研究及临床工作中有较好的应用前景。 目的：总结干细胞的生物学特性及其与免疫系统的相互作用,介绍干细胞在肺移植实验和临床研究中的应用现状。 方法：以“lung,pulmonary,transplantation,stem cell”为检索词,检索Pubmed数据库、Springlink数据库、ScienceDirect数据库,检索年限为1990-01/2011-03,限定语种为英文;以“移植、肺、干细胞”为检索词,检索CNKI数据库、万方数据库、维普数据库,检索年限为1990-01/2011-03,限定语种为中文。共检索156篇文献,根据纳入排除标准,对其中50篇文献进行分析。 结果与结论：干细胞通过替代损伤的肺组织、旁分泌作用减少细胞凋亡参与组织修复,减轻炎症反应及肺组织纤维化。以间充质干细胞为例,由于免疫原性较弱,在诱导器官移植的免疫耐受中有较好的应用,一方面通过调节多种因子减轻免疫排斥反应,另一方面通过抑制T细胞、B细胞、NK细胞、树突状细胞、中性粒细胞的活性来减少免疫应答。基于干细胞独特的生物学特性,其在诱导免疫嵌合减少肺移植慢性排斥反应有一定作用,也为干细胞介导的细胞和基因治疗提供可能。     

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷（LPD）溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植人后标查动脉血气分析证明植人肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。     

超声引导离子加速电化学治疗晚期肝癌13例报告

目的进一步探讨超声引导下离子加速电化学治疗肝癌的可行性和疗效。方法13例晚期肝癌患者进行超声引导下离子加速电化学治疗 ,术中电压6～9伏特 ,电流50～70毫安 ,治疗时肿瘤内注入5 %盐水2ml 卡铂100～200mg。结果CR(完全缓解)5例(38.5%) ,PR(部分缓解)4例(30.7 %) ,有效率(CR PR)69.2%。一年生存率为84.6%(11/13) ,三年生存率38.5 %(5/13) ,五年生存率7.7 %(1/13)。结论超声引导下离子加速电化学治疗是一种安全、有效的治疗方法 ,尤其适合于中晚期肝癌和转移性肝癌、术后复发的肝癌治疗     

多学科综合诊疗模式在肺移植受者多重耐药菌感染防控的应用

目的 探讨多学科综合诊疗（MDT）模式在肺移植受者术后多重耐药菌（MDRO）感染防控中的实践效果。方法 选择2019年至2022年的肺移植受者,从2020年1月开始成立MDT专家组,开展一系列防控措施,分析2020年至2022年MDRO防控措施落实率、环境物表MDRO检出率以及2019年至2022年肺移植受者MDRO检出率。结果 医护人员总体MDRO防控措施落实率由2020年的64.9%上升至2022年的91.6%,呈逐年升高趋势（P<0.05）。监测环境物表MDRO检出率从2020年的28%下降到2022年的9%,呈逐年下降趋势（P<0.05）。肺移植受者MDRO检出率从2019年的66.7%降低至2022年的44.3%,呈逐年降低趋势（P<0.001）。结论 通过MDT模式管理,提高了医务人员MDRO防控措施的执行力,有效降低了肺移植受者术后MDRO感染率和环境物表MDRO检出率,值得推广利用。     

前进中的肺移植事业——我国肺移植发展现状及未来

肺移植作为四大器官移植之一,近年来发展迅速。随着国家卫生健康委员会肺移植质量管理与控制中心的成立、《肺移植技术管理规范》及《肺移植标准流程和技术规范》的制定等一系列措施的实施,我国肺移植的质量和数量均呈稳步上升。建立和完善科学的肺移植技术临床应用质量控制指标,制定肺移植标准流程和技术规范,加强肺移植规范化培训基地的管理,打造多学科联合协作的肺移植团队,构建完备的肺移植数据库,将为进一步推进我国肺移植的发展提供保障。     

趋化素在特发性肺纤维化中的表达及其保护作用研究

目的探讨趋化素在特发性肺纤维化(IPF)中的表达及其作用。方法分别使用定量PCR与蛋白质免疫印迹法测定对照与IPF患者肺部组织中趋化素的mRNA及蛋白表达水平, 通过酶联免疫吸附实验检测临床血清样本中趋化素的含量。构建肺纤维化体外模型, 将分离得到的原代成纤维细胞分成对照组、TGF-β组、TGF-β+趋化素组和趋化素组, 使用免疫荧光法检测各组成纤维细胞α-平滑肌蛋白(α-SMA)表达水平。构建肺纤维化体内模型, 采用随机分组法将C57BL/6小鼠分成对照组、博来霉素组、博来霉素+趋化素组和趋化素组, 通过肺组织病理学染色观察各组小鼠肺纤维化严重程度。通过定量PCR与免疫组化染色法分别检测肺纤维化体外与体内模型中上皮间充质转化(EMT)标记基因的表达情况。结果与对照组相比, IPF患者肺组织与血清中趋化素表达量均下调。免疫荧光结果显示, TGF-β组α-SMA表达水平较对照组明显增强, TGF-β+趋化素组中α-SMA表达水平则与对照组相仿。病理学染色结果显示, 博来霉素组小鼠较对照组肺组织纤维化病变明显, 趋化素表达量显著下调;博来霉素+趋化素组小鼠肺组织受损程度则有所缓解。定量PC...     

双肺移植30例临床分析

目的探究双肺移植手术安全性并分析影响受者短期预后的危险因素。 方法回顾性分析中日友好医院胸外科2017年4月至2018年6月30例行双肺移植供、受者临床资料。根据术后90 d受者生存情况，将其分为存活组(22例)和死亡组(8例)。采用成组t检验比较两组供肺获取前供者氧合指数、受者年龄和体质指数、供/受者体表面积差、左/右供肺冷缺血时间、手术时间、术中失血量和输液量。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者术中输血量和尿量。采用χ²检验比较供者感染情况、受者性别、原发病、术前感染情况及是否使用呼吸机和体外膜肺氧合(EMCO)、双肺移植顺序、术中是否输血和使用EMCO以及术后是否出现吻合口瘘。P<0.05为差异有统计学意义。 结果30例供者供肺获取前病原学培养阳性19例，其中单一感染14例，混合感染5例。30例双肺移植受者术前病原学培养阳性16例，其中单一感染12例，混合感染4例。30例受者中11例先行左侧单肺移植，19例先行右侧单肺移植。30例受者术后90 d受者死亡比例为26.7%(8/30)，死亡原因包括感染中毒性休克4例及吻合口瘘、大咯血、循环功能衰竭和活动性出血各1例。短期预后危险因素分析提示，死亡组和存活组受者术中输血量分别为900 mL(0～6 450 mL)和25 mL(0～1 450 mL)，差异有统计学意义(z＝－2.524，P<0.05)。 结论双肺移植围手术期死亡率较低，受者术中输血量可能影响移植术后受者存活率。     

第32届世界心肺移植学术会议内容荟萃

第32届世界心肺移植年会于2012年4月18-21日在捷克布拉格举行,来自100多个国家和地区的2000余名学者出席了会议,此次会议是该学会成立以来规模最大的一次盛会. 会议主题发言主要围绕世界所面临的器官供者短缺问题,一些新技术得到快速发展,扩大标准的供者越来越多地应用到临床.近年来开展的供者器官离体灌注保护技术可以用来再次评估和改善扩大标准供者的器官功能,以使它们能够较安全地应用于临床,并取得了较好的效果.Ploeg介绍了离体灌注保护技术用于肾移植的经验.Knosalla和Ardehali分别报道了欧洲和美国的离体灌注保护供心的临床经验.Keshavjee则报告了加拿大多伦多总院肺脏移植供者离体保护的经验.