基质金属蛋白酶-9和内皮素-1评价冠状动脉内支架术后再狭窄的意义

目的探讨动态检测基质金属蛋白酶（MMP）-9、内皮素（ET）-1在经皮冠脉介人术（PCI）后再狭窄的意义。方法对30例经皮冠脉介人术后患者进行造影及光学相干断层成像（OCT）检查随访,造影证实再狭窄5例,共7处病变;无再狭窄25例,共34处病变。测量并比较两组内膜组织覆盖厚度、最狭窄处血管管腔面积、最狭窄处支架面积等,计算支架的最大内膜组织覆盖面积及支架的内膜组织覆盖面积百分比。术前及随访时均行MMP-9及ET-1检测,比较两组PCI前后MMP-9和ET-1的变化。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积及更少的最小管腔面积。术前再狭窄组和非再狭窄组的MMP一9和ET—l浓度均无明显差异;术后再狭窄组的MMP一9、ET一1浓度明显高于非再狭窄组（P〈O．05）;术后再狭窄组MMP-9、ET-1浓度较术前明显升高（P〈0．05）;非再狭窄组术后MMP-9、ET-1浓度较术前均无明显变化。多因素Logistic回归分析显示,冠状动脉支架术后支架内再狭窄可能与MMP-9水平（P〈0．01,OR=1．84,95％CI：1．38-2．43）和ET-1水平（P〈0．0l,OR=1．37,95％CI：1．19~2．57）呈正相关。结论PCI后支架内再狭窄患者MMP-9和ET-1水平较术前升高。MMP-9及ET-1可作为预测冠脉再狭窄的参考指标。     

粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对老年急性心肌梗死患者外周血干细胞动员效率的临床观察

目的　观察粒细胞集落刺激因子 (G CSF)对老年 (≥ 70岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者 ,外周血干细胞动员效率。方法　 10例老年AMI患者予以G CSF 30 0 μg～ 6 0 0 μg d皮下注射 ,连续 5d ,第 6天经美国Baxter公司生产的CS30 0 0PLUS血细胞分离机 ,分离PBSC ,动员前及动员后第 3～ 7天行外周血WBC计数检查 ,经流式细胞仪测定CD34+ 的细胞数量。结果　在动员前及动员后第 3～ 7天外周血中WBC量分别为 6 .75× 10 9 L、2 8.16× 10 9 L、34.93× 10 9 L、34.4 0× 10 9 L、38.93× 10 9 L、2 1.85× 10 9 L ;CD34+ 量分别为 6 .2 5× 10 6 、5 1.10× 10 6 、92 .6 0× 10 6 、10 9.6 5× 10 6 、134.6 9× 10 6 、4 5 .0 9× 10 6 ;在动员前及动员后第 3～ 7天外周血中WBC、CD34+ 量与动员时间变化曲线均显示曲线高峰在动员后第 6天 ;患者外周血中CD34+ 细胞数量与WBC数量变化呈正相关 (r=0 .94 0 ) .结论　老年AMI患者行G CSF动员安全可行 ,外周血中CD34+ 细胞数量与WBC变化曲线高峰均出现在第 6天 ,且WBC与CD34+ 细胞数量之间具有正相关     

急性冠状动脉综合征患者PCI后及随访期运动试验心脏功能的评价

目的通过运动负荷试验评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果,为患者进一步康复提供参考。方法对行常规PCI的36例急性冠状动脉综合征患者分别于PCI前后1周及随访期行亚极量平板运动试验,监测血压、心率、心电图变化及最大氧耗量（VO2max）等参数。结果PCI后运动所达到的最大心率（HRmax）较术前明显提高（143.1比135.1次/min,P〈0.05）,最大运动量明显提高（7.11比6.53mETS,P〈0.01）,运动诱发的心电图相应导联S-T段压低明显改善（-1.39比-0.85mm,P〈0.002）,运动中每分钟通气量（VE）、二氧化碳的产生（VCO2）均明显增加（分别为55.7比51.0L/min,P〈0.02及1.87比1.76L/min,P〈0.02）。与术后比较,随访期运动时间、最大运动量、VE、VCO2及VO2均有明显提高（分别P〈0.005,P〈0.02）。结论急性冠状动脉综合征患者PCI后VO2max、HRmax、VE及VCO2均明显提高,运动诱发的心肌缺血明显改善,运动耐量明显增加。     

乙酰水杨酸及五种中药对抑制γ线照射后血小板的高聚性及其抗辐射作用

用大剂量γ线照射小鼠、大鼠和兔,照射后1/6、1、3、5、7d测定血小板聚集率,结果表明血小板聚集反应于照后早期明显增高。应用有抑制血小板聚集作用的乙酰水杨酸和红花、红藤、赤芍、丹参、川芎等活血化瘀药可提高照射小鼠的存活率和延长存活时间。照射后早期血小板的高聚性特点在临床上对辐射损伤的早期治疗有实际意义。     

人参皂甙Rbl对阿霉素心力衰竭大鼠致心脏纤维化因子表达的影响

目的:探讨人参皂甙Rbl(Ginsenosides-Rbl,Gs-Rb1)是否通过心脏抑制心脏纤维化相关蛋白和mRNA介导其改善慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)大鼠的心肌重构效应?方法:在构建阿霉素CHF大鼠模型成功后,将其随机分为Gs-Rb1组(n = 17)给予Gs-Rb1 70 mg/(kg·d)和CHF组(n = 15),另外选取同龄健康大鼠作为对照组(n = 10)?第4周心脏超声评估全心质量指数(HW/BW)和左室质量指数(LW/BW),应用Western blot和RT-PCR方法检测转化生长因子-β1 (transforming growth factor β1,TGF-β1)?结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)?内皮素-1(endothelin 1,ET-1)等蛋白和mRNA的表达?结果:与对照组相比,Gs-Rb1组全心质量指数(HW/BW,P = 0.005)及左室质量指数(LW/BW,P = 0.000)均显著改善;与CHF组相比,Gs-Rb1组TGF-β1?CTGF和ET-1蛋白的表达均显著下降(P均< 0.05),但均显著高于对照组(P均 < 0.05);Gs-Rb1组TGF-β1?CTGF和ET-1等mRNA的表达均显著低于CHF组(P均 < 0.05),但均显著高于对照组(P均 < 0.05)?结论:在Gs-Rbl改善CHF大鼠心肌重构效应中,Gs-Rbl可通过下调TGF-β1?CTGF?ET-1等蛋白和mRNA等介导其保护作用?     

前列腺素E1与多巴胺联合治疗充血性心力衰竭的疗效观察

慢性充血性心力衰竭病因各种各样,但其死亡的主要原因为顽固性心力衰竭和并发症。2005年1月-2010年10月我院住院慢性充血性心力衰竭患者72例,采用前列腺素E1（PGE1）与多巴胺联合治疗36例,取得了明显疗效,现报告如下。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中急性房室传导阻滞的预后价值

目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)行经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)中急性房室传导阻滞对预后的影响.方法 入选94例HOCM患者行PTSMA,术中及术后严密监测心电图变化,分析术中出现的各种心律失常对患者预后的影响.结果 术中出现急性完全件房室传导阻滞的26例患者中,返回冠心病监护病房后有11例(42.3%)出现亚急性室内传导阻滞,2例(7.7%)出现亚急性一度房室传导阻滞,2例(7.7%)出现亚急性完伞性房窒传导阻滞,其余11例均为术中出现的一过性传导阻滞,术后均恢复正常传导.术中未出现急性完全性房室传导阻滞的68例患者中,术后14例(20.6%)出现亚急性室内传导阻滞,2例(2.9%)出现亚急性一度房室传导阻滞,1例(1.5%)出现亚急性完全性房室传导阻滞.在术中出现急性传导阻滞并继发亚急性传导阻滞的患者预后不良,传导阻滞持续时间平均42.00 h,术中无急性传导阻滞而术后新发亚急性传导阻滞的患者,传导阻滞持续时间平均7.33 h(P<0.01).结论 PTSMA 中出现急性传导阻滞的患者,术后容易继发亚急性传导阻滞,特别是室内传导阻滞,并且传导系统恢复时间较长;而术中未出现传导阻滞的患者,即使术后出现亚急性传导阻滞,传导系统恢复也较快.     

坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病的对比研究及探讨

坎地沙坦是一非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,是临床应用新一类型的抗高血压药物.本研究是通过与苯那普利进行对照研究评价坎地沙坦治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗效和不良反应.     

ST段抬高型心肌梗死早期低血钾的临床意义

目的 探讨伴低血钾的急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点和低血钾对预后的影响.方法 收集行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例,根据入院后即刻血钾水平分为A组(血钾＜3.5mmol/L,67例)和B组(血钾≥3.5mmol/L,149例).比较两组患者梗死部位、梗死相关血管及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平的差异,观察两组患者住院期间梗死后心绞痛、心律失常、心力衰竭及心脏性猝死的发生情况.结果 (1)A组广泛前壁、前壁梗死率和梗死相关血管为前降支率均高于B组[61.2%(41/67)比44.3%(66/149),55.2%(37/67)比38.9%(58/149)],差异有统计学意义(P=0.022、0.026).A组CK-MB、cTnT峰值高于B组[(194.39±101.27)μg/L比(115.35 ± 78.62) μg/L,(19.16 ± 11.48) μg/L比(9.07 ± 7.65) μg/L],差异有统计学意义(P=0.004、0.002).(2)A组左室射血分数低于B组(P=0.003),A组梗死后心绞痛、室性心动过速、心室颤动及心力衰竭的发生率[分别为 43.3%(29/67)、32.8%(22/67)、11.9%(8/67)、37.3%(25/67)]均高于B组[分别为24.8%(37/149)、18.1%(27/149)、4.0%(6/149)、20.8%(31/149)],差异有统计学意义(P=0.006、0.017、0.029、0.010).结论 低血钾与AMI患者的梗死部位、梗死相关血管有关,并影响患者的预后.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and hypokalemia and the effects of hypokalemia on prognosis. Methods Consecutive 216 cases with STEMI who underwent emergency PCI were divided into group A (serum potassium ＜ 3.5 mmol/L) and group B (serum potassium＞3.5 mmol/L). Infarct site, infarct interrelated artery, peak level of CK-MB and cTnT were compared between two groups. Post-infarctional angina pectoris, arrhythmia, heart failure and cardiac death were compared. Results (1 )The percentage of anterior wall myocardial infarction , left anterior descending artery (LAD) lesions in group A were significantly higher than those in group B [61.2%(41/67) vs. 44.3%(66/149),55.2%(37/67)vs. 38.9%(58/149),P = 0.022,0.026]. The peak levels of CK-MB and cTnT in group A were significantly higher than those in group B [(194.39 ± 101.27) μg/L vs. (115.35 ±78.62)μg/L,(19.16 ±11.48)μg/L vs. (9.07 ±7.65) μg/L,P = 0.004,0.002].(2)Left ventricular ejection fraction in group A was significant lower than that in group B (P - 0.003). The incidence rates of post-infarctional angina pectoris, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and heart failure were significantly higher in group A [43.3%(29/67),32.8%(22/67), 11.9%(8/67),37.3%(25/67)] than those in group B [24.8%(37/149),18.1%(27/149),4.0%(6/149),20.8%(31/149)](P = 0.006, 0.017, 0.029, 0.010). Conclusions Hypokalemia is associated with infarct site and infarct interrelated artery. Hypokalemia has bad effect on prognosis of STEMI.