急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了1974年8月～1994年11月243例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验.按治疗观点及治疗方式分为三个阶段.第一阶段1974年8月～1987年12月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施.治愈率为61.3%.第二阶段1988年1月～1991年6月以坏死是否伴有感染为指征,对有感染者作手术治疗,治愈率67.1%;对非感染者作保守治疗,治愈率85.7%,总治愈率提高到68.5%.第三阶段1991年7月～1994年11月治疗有二特点.第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制、可延缓到后期手术;对于有恶化倾向、或对阻塞性胆源性胰腺炎及胰腺脓肿穿破致腹膜炎等病例则作早期或急诊手术.第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与使患者渡过诸如全身细菌、霉菌感染、深部脓肿的处理、以及全身严重消耗的纠正等、使手术治愈率提高到80%、非手术治愈率达到100%、总治愈率为83.1%.     

老年病人巨大切口疝无张力修补术围手术期的监护治疗

文献报道切口疝发病率为2％-11％，修补后复发率达20％～40％。而且腹部巨大切口疝老年病人多合并心肺疾病，围手术期的处理需非常慎重。本文总结我院普外科1997年11月～2003年12月手术治疗43例巨大切口疝病人．围手术期的治疗方案。     

肠造口旁疝的手术治疗(附7例报告)

肠造口旁疝是指与肠造口有关的疝，是肠造口术后最常见的晚期并发症，其发生率占所有造口病人的10％-25％．且肠造口旁疝修补术后的复发率在50％左右，因此肠造口旁疝是疝和腹壁外科治疗的难题。本文回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心2001年1月至2004年12月入院手术治疗的7例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况等，供大家探讨。     

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究和临床研究

目的 观察5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂对荷胰腺癌裸鼠肿瘤细胞及胰腺癌患者血清肿瘤标记物和细胞免疫的影响。方法 (1)5-Fu缓释剂的体外释放实验和体外抑瘤实验：测定浸出液药物的浓度，计算释放量；检测其浸出液对人胰腺癌细胞株PC3的抑制作用：(2)将荷胰腺癌细胞株Pc3裸鼠60只，随机分成静脉对照组(A组)、5-Fu静注组(B组)、基质植入组(C组)、大剂量5-Fu缓释剂植入组(D组)和小剂量5-FU缓释利植入组(E组)：治疗前及治疗后l4d测肿瘤大小。治疗2周后观察肿瘤组织学变化：免疫组化法测定bcl-2和Bax的蛋白表达水平；TUNEL法检测凋亡指数(Al)。(3)手术探查不能切除之胰腺癌69例随机分成3组：将5-FU缓释剂瘤内植入治疗组(治疗组)、术后行5-FU静脉化疗组(化疗组)和对照组。分别于术前1d和术后第14天采血，测定各组血清中NK细胞，T细胞亚群和CEA，CA50，CA19-9，CA125，CA242血清肿瘤标记物水平。结果 (1)5mg 5-FU缓释剂第1天释放量最大，为0．85mg，第3天为0．45mg，其后在0．25mg水平维持稳定的缓慢释放；释放时间长达l4d以上。(2)5-Fu缓释剂第1天的浸出液对人胰腺癌细胞株PC-3的抑制率达60．27％，第3天为34．25％，以后稳定在25．00％左右。5-Fu缓释剂瘤内注射治疗组裸鼠移植瘤生长速度减慢，bcl-2基因表达明显低于其他各组，而Bax基因表达明显高于其他各组，肿瘤细胞的Al明显高于其他各组。D组和E组肿瘤组织中炎症反应和血管内膜增厚程度明显高于其他各组。术后治疗组CD4 ／CD8 和NK细胞水平高于化疗组，而血清中E述5种肿瘤标记物低于对照组和化疗组。结论 5-Fu缓释剂能在2周内在体外较稳定地持续释放，对人胰腺癌细胞株PC3有持续抑制作用。该剂瘤内注射可明显抑制荷胰腺癌瘤裸鼠瘤体的生长，其作用机制与药物在肿瘤组织中引起的炎症反应和血管内膜增厚等因素有关；并可能与诱导肿瘤细胞的凋亡有关。该剂植入患者胰腺癌实体内，能明显降低5种血清肿瘤标记物水平，同时对患者的细胞免疫功能影响较小，5-Fu缓释剂可望成为治疗不能切除之胰腺癌的较好的制剂。     

急性胰腺炎外科治疗

现代医学对急性胰腺炎的认识可追溯到 19世纪 ,特别是Ｆｉｔｚ于 1889年第 1次较为全面地描述急性胰腺炎病理变化、临床表现和治疗方法以来 ,为急性胰腺的外科治疗奠定了理论基础。中国老一辈外科先驱者在开拓急性胰腺炎的治疗方面也作了重大贡献 ,如曾宪九等首先报告了 16例急性胰腺炎治疗的经验 ;又如 1954年兰锡纯等报告了 4 7例急性胰腺炎治疗的经验 ,其中 17例采用手术治疗 ,明确提出了急性胰腺炎的手术适应证 ,开创了中国手术治疗急性胰腺炎的先声。近 30年来 ,国内外学者对重症急性胰腺炎诊治上的成绩达到了前所未有的境地。按现在国…     

重症胆管炎合并多脏器功能障碍综合征的诊治体会(附30例病例分析)

目的 :总结探讨重症胆管炎 (AOSC)合并多脏器功能障碍综合征 (MODS)的临床特征及综合处理方法。方法 :对本院ICU近四年来收治 30例AOSC的主要临床特征及诊治要点进行回顾分析。结果 :本组病例中累及单一、两个、三个、四个及五个脏器功能障碍的发生率分别为 2 3 3%、 2 6 7%、 12 5 %、 16 7%和 2 0 0 % ,其死亡率分别为 0、 12 5 %、 2 0 0 %、 6 6 7%及 10 0 % ;MODS发生率为 76 7% ,总病死率为 36 7%。循环系统功能障碍发生率最高 ,其他依次为呼吸、血液、肝脏、肾脏、消化道、神经及代谢系统。凡病人年龄≥ 6 0岁、入院 2 4h内A PACHEⅡ评分≥ 16分、血红蛋白 <10 0g/L、血小板计数 <10 0× 10 9/L、血浆白蛋白 <30g/L、血浆直接胆红素≥ 10 0 μmol/L、发病至治疗时间≥ 72h及入院时有休克者 ,易产生MODS ,其病死率相对为高。结论 :成功抢救AOSC的重要措施包括及时解除胆道梗阻、有效地控制感染以去除MODS的始动和促使因子 ,并在监护病房内对病人进行严密监护和各脏器功能及营养代谢支持治疗 ,以降低MODS的发生率及病死率。     

营养治疗在老年急性胰腺炎伴高脂血症患者中的意义

目的比较肠内、肠外营养联合应用和单独肠外营养对老年急性胰腺炎伴高脂血症患者治疗过程中的营养、淀粉酶及血液流变学的影响。方法将40例老年急性胰腺炎伴高脂血症的患者随机分为两组:肠内、肠外营养联合应用(EN PN)组和肠外营养(TPN)组,每组20例。入院后,即开始予以等热量、等氮量的营养支持1周,检测入院后第1天和第8天的营养指标以及淀粉酶、血液流变学指标。结果两组病人入院后第8天的营养指标均较入院第1天下降(P<0.05),两组间差异有统计学意义。两组病人的血浆白蛋白水平均下降,但TPN组下降更为明显,组间比较有统计学意义(P<0.05)。血、尿淀粉酶亦有下降(P<0.01),但两组间差异无统计学意义。胆固醇、甘油三酯、血粘度、红细胞聚集指数等均有下降(P<0.05)。结论在老年急性胰腺炎伴高脂血症的病人中,EN或PN均不能避免机体的分解代谢状态。适量应用中-长链脂肪乳剂并不加重高脂血症。随着急性胰腺炎病情的逐渐缓解,EN、PN均能使高脂血症、血液流变学指标得到改善。     

老年病人胰腺癌围手术期的监护治疗

目的探讨老年胰腺癌病人的围手术期处理方法。方法回顾性分析我院普外科从2002年6月至2004年4月手术治疗的36例胰腺癌病例,按年龄将病人分成老年组和中年组,分别对比两组病人围手术期的生命体征变化,提出围手术期的治疗方案。结果老年组病人的生命体征在手术前后具有显著性差异,老年组病人手术后的心肺功能异常发生率为70.83%,相对中年组有显著性差异(P<0.01)。结论胰腺癌手术复杂,创伤大,对老年病人更容易产生心肺功能异常和并发症,需要在围手术期各个阶段认真对待。     

药敏指导化疗对老年胰腺肿瘤疗效的探讨

目的 探讨四甲基偶氮唑盐法（MTT）体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗的价值，方法46例老年胰腺癌患者，21例在化疗前采用MTT法进行体外药敏试验，其中MTT敏感组15例、不敏感组6例，根据药敏结果指导化疗。对照组25例则按常规化疗。结果比较MTT药敏试验组与对照组的生存率，P=0．01，差异有统计学意义。比较药物敏感组与对照组的生存率，P=0．008，差异有统计学意义。结论MTT法体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗是可行的，疗效也是满意的。     

老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗的体会

目的总结我院老年不完全性肠梗阻非手术治疗的效果,以更好地指导治疗。方法选取69例适合非手术治疗的不完全肠梗阻患者,回顾治疗过程,并着重表述促进消化道梗阻解除,减轻腹胀和肠内应用抗菌药物的措施。结果69例患者中48例完全缓解,21例部分缓解。结论老年人不完全性肠梗阻患者伴发病较多见,机体反应性差,选择非手术治疗更有利于老年患者。应用生长抑素可抑制消化液的生成,减轻腹胀;同时经静脉和肠道内给于抗菌药物能更好地防治肠道细菌移位和腹腔内感染。