芬太尼,阿芬太尼对低氧性肺血管收缩的影响

用家兔ＨＰＶ模型研究芬太尼和阿芬太尼对低氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响。３０只家兔随机分为三组，低氧组、芬太尼组和阿芬太尼组，每组均经三次低氧。芬太尼组和阿芬太尼组，三次低氧时药物浓度分别为２．３×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ、４．６×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ、６．９×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ和１．３×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ、２．６×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ、３．９×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ。与低氧组相比，芬太尼及低浓度阿芬太尼对ＨＰＶ无影响（Ｐ＞０．０５）。而３．９×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ，阿芬太尼时明显抑制ＨＰＶ（Ｐ＜０．０１）。提示阿芬太尼抑制ＨＰＶ与剂量相关。低氧前后灌流液中ＰＧＩ２和ＴＸＡ２的浓度测定，发现ＰＧＩ２／ＴＸＡ２平衡改变可能参与阿芬太尼抑制ＨＰＶ。     

舒更葡糖钠在甲状腺癌根治术神经监测中的应用

背景与目的：肌松药的使用可能影响甲状腺癌根治术神经监测的电信号检出率，该研究旨在探讨舒更葡糖钠（sugammadex）术中逆转罗库溴铵的肌松作用，评估其优化甲状腺癌根治术神经监测的效果。方法：75例拟行择期甲状腺癌根治术的患者，年龄18~75岁，随机分为A组：诱导时罗库溴铵0.6 mg/kg，术中舒更葡糖钠2.0 mg/kg拮抗，B组：诱导时罗库溴铵0.3mg/kg，术中加0.9%NaCl溶液拮抗，分别记录两组气管插管时间，术中体动次数，迷走神经和喉返神经电信号基础值、拮抗后1、2、3、5 min和甲状腺病灶切除后的神经监测值，以及术后声音嘶哑等并发症。结果：与A组相比，B组插管时间［（193±73）min］较A组［（113±66）min］显著延长（P=0.00），术中体动次数显著增多（P=0.022）；A组，舒更葡糖钠拮抗后喉返神经及迷走神经监测值均较基础值显著升高（P=0.026，P=0.032）；术后并发症两组间无显著差异。结论: 麻醉诱导采用0.6 mg/kg罗库溴铵，术中舒更葡糖钠逆转肌松作用，可同时确保麻醉诱导安全和甲状腺癌根治术喉返神经监测的有效性。     

急性等容量血液稀释结合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的　了解控制性降压结合急性等容量血液稀释在全髋置换术中对出血量和术后血红蛋白的影响。方法　择期全髋置换术病人 2 0例 ,随机分成对照组 (组 ,n=10 )和降压组 (组 ,n=10 )。组 采用硬膜外阻滞 ,组 在硬膜外阻滞加全麻下手术 ,术前进行等容量血液稀释 ,术中施行控制性降压。比较两组病人的出血量、输血量和术后血红蛋白。结果　组 病人术中平均出血 ( 4 90±88) ml,比组 病人 ( 94 5± 15 9) ml减少 4 8.1% ;组 病人术中平均输血 ( 62 0± 14 8) ml,而组 病人则完全避免输异体血。两组病人术后均有轻度贫血 ,但仍在安全水平以上 ,且组间差异无显著性意义 ( P>0 .0 5 )。结论　急性等容量血液稀释结合控制性降压用于全髋置换术可明显减少术中出血量 ,对有指征的病人使用可避免输异体血。     

不同麻醉方法对老年结直肠癌手术患者白细胞糖代谢的影响

目的 评价不同麻醉方法对老年结直肠癌患者白细胞糖代谢的影响.方法择期拟行结直肠癌手术患者50例,年龄≥65岁,体重指数18～25 kg/m3,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为七氟醚吸入全麻组(Sevo组)和七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞组(S+E组),每组25例.S+E组入室后硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因3 ml,5 min后确认无腰麻征象,给予1%利多卡因和0.2%丁卡因混合液8～10ml,每隔50min追加4～5ml.术中患者呼气末七氟醚浓度S+E组维持0.7 MAC,Sevo组维持1.0 MAC,根据BIS值监测调整麻醉深度.分别于麻醉前10 min(T1)、手术结束后60 min(T2)、24 h(T3)和5 d(T4)时采集外周静脉血,计数白细胞,检测白细胞内丙酮酸激酶(PK)和葡萄糖6-磷酸脱氢酶(C6PD)的活性.结果 与T1时比较,两组T3时白细胞计数均升高,S+E组T3时白细胞内PK活性、Sevo组T3时、S+E组T3,4时白细胞内G6PD活性升高(P＜0.01);与Sevo组比较,S+E组T3时白细胞内PK活性、T3,4时白细胞内G6PD活性升高(P＜0.05),白细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种麻醉方法用于老年结直肠癌手术患者时白细胞计数无明显差别,但七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞较单纯吸人七氟醚全麻时老年患者白细胞功能增强.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of different methods of anesthesia on the glucose metabolism of leukocytes in elderly patients undergoing colorectal cancer surgery. Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged≥65 yr, with body mass index 18-25 kg/m2, scheduled for elective colorectal cancer surgery, were randomly divided into 2 groups ( n = 25 each) : sevoflurane anesthesia group (Sevo group) and sevoflurane anesthesia combined with epidural block group ( S + E group) . The patients in S + E group underwent epidural catheterization, and 2% lidocaine 3 ml was given via the epidural catheter. If no signs of spinal anesthesia were confirmed 5 min later, the mixture of 1% lidocaine and 0.2% tetracaine 8-10 ml was given, and an increment of the mixture 4-5 ml was given every 50 min. During the operation, the end-tidal concentration of sevoflurane was maintained at 0.7 MAC in S + E group and at 1.0 MAC in Sevo group. The depth of anesthesia was adjusted according to the BIS value in both groups. Venous blood samples were taken at 10 min before operation (T1 ), and 60 min, 24 h.and 5 days after the end of operation (T2-4 ) for WBC count and measurement of activities of pyruvate kinase (PK)and glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) in the leukocytes. Results Compared with T1, the WBC count at T3 in both groups, the PK activity at T, in group S+E and G6PD activity at T, in group Sevo and at T3,4 in group S + E were significantly increased ( P ＜ 0.01) . Compared with group Sevo, the PK activity at T, and G6PD activity at T3,4 were significantly increased in group S+E ( P ＜ 0.05) . There was no significant difference in the WBC count between the two groups ( P ＞ 0.05) . Conclusion There is no significant change in the WBC count when the two methods of anesthesia are used in elderly patients undergoing colorectal caner surgery, however, sevoflurane anesthesia combined with epidural block enhances the leukocyte function in elderly patients compared with sevoflurane anesthesia alone.     

多功能喉罩与气管插管在日间手术小细胞肝癌经皮射频消融术中的应用比较

背景与目的：经皮射频消融术(percutaneous radiofrequency ablation，PRFA)治疗小细胞肝癌(small hepatocellular carcinoma，HCC)效果得到认可并在日间手术室得到广泛开展。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)概念的兴起，选择合适的麻醉方法变得日益重要。比较多功能喉罩(multi-function intubating laryngeal mask，multi-function ILM)与气管插管在日间手术PRFA中的麻醉安全性。方法：择期全麻下经皮肝脏射频消融术患者140例，随机分为多功能喉罩组(A组)和气管插管组(B组)，记录并比较两组患者在麻醉诱导前(T₀)、插入喉罩/气管导管前(T₁)、插入喉罩/气管导管即刻(T₂)、插入后5 min(T₃)、10 min(T₄)、15 min(T₅)、拔出喉罩及气管导管即刻(T₆)的收缩压(systoLnc blood pressure，SBP)、舒张压(diastoLnc blood pressure，DBP)及心率(heart rate，HR)，同时记录平均气道压(P_mean)、气道峰压(P_peak)和P_ETCO₂，并观察呛咳、反流误吸、躁动、气道分泌物、拔管后低氧血症及咽喉疼痛等并发症，记录苏醒时间及患者术后满意度。结果：A组插入喉罩及气管导管即刻(T₂)的SBP、DBP及HR显著低于B组，波动更小，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05)，A组苏醒更快；A组患者气道分泌物增多、喉咙疼痛等并发症明显少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组各时点通气效果、术中不良反应发生率及经济效益差异无统计学意义(P<0.05)。结论：多功能喉罩在行PRFA日间手术麻醉中通气效果良好，术后并发症少，安全可靠。对患者血流动力学影响较小，血压波动较小。苏醒期时间更短，有提高患者满意度、降低患者治疗时间的可能，在日间手术中有一定的优势。     

高容量血液稀释对全髋置换术病人异丙酚药代动力学的影响

目的观察高容量血液稀释(HHD)对全髋置换术病人异丙酚药代动力学的影响。方法择期行全髋置换术病人16例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～55岁,随机分为2组(n=8)：常规补液组(C 组)和 HHD 组(H 组),入室后均输入乳酸林格氏液(术前禁食量,h 为术前禁食时间)0.7ml·kg~(-1)·h~(-1) 后,C 组按常规补液方案补充手术需要量；H 组以20ml·kg~(-1)·h~(-1)速率输入4%琥珀酰明胶20ml·kg~(-1) 实施 HHD,目标红细胞压积30%。静脉注射咪唑安定0.04mg·kg~(-1)、芬太尼4μg·kg~(-1)、异丙酚1.5 mg·kg~(-1)及琥珀胆碱2mg·kg~(-1)麻醉诱导后气管内插管,分别于注射异丙酚后1、2、4、6、10、15、30、45、 60、75、90、120、150、180、240、300、360min 经颈内静脉采血,用反向高效液相色谱荧光法测定血浆异丙酚浓度,用3P97药代动力学软件进行药代学数据分析。结果与 C 组比较,H 组注射异丙酚后1～10 min 异丙酚血药浓度降低(P＜0.01),注射异丙酚后15～360min 异丙酚血药浓度差异无统计学意义。异丙酚药代动力学特征符合药代动力学三室开放模型,与 C 组比较,H 组中央室分布容积增加,消除相半衰期延长,K_(10)和全身清除率降低(P＜0.01或0.05),快速分布相半衰期、慢分布相半衰期、K_(12)、 K_(21)、K_(13)、K_(31)、曲线下面积差异无统计学意义。结论 HHD 提高了异丙酚的中央室分布容积,降低了 K_(10)和全身清除率,延长了消除相半衰期,可能导致药效增强。     

心脏瓣膜置换术后呼吸管理（附15例报告）

通过对１５例心脏瓣膜置换术后呼吸管理回顾性分析，讨论了术后可能出现呼吸功能不全的有关因素，强调早期预防性机械通气的重要性，并对通气方式及吸入氧浓度等问题进行了探讨。     

七氟醚、异氟醚和丙泊酚全麻联合硬膜外麻醉对肝硬化患者肝脏部分切除术的影响

目的：比较七氟醚、异氟醚和丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉在肝脏切除术的安全性以及苏醒质量和耗费情况。方法：选择45例ASAⅠ-Ⅱ。肝脏右叶部分切除患者,随机分为七氟醚组（S组）、异氟醚组（Ⅰ组）、异丙酚组（P组）。每组患者均联合硬膜外阻滞。3组分别以七氟醚、异氟醚吸入、丙泊酚靶控输注（TCI）维持麻醉,且维持BIS值在50±5,术毕停止用药。记录术中心率、血压、术后睁眼时间、拔管时间、指令时间、定向力时间、达出苏醒室标准时间,以及术后不良反应,并计算麻醉耗费。结果：七氟醚、丙泊酚苏醒较快;3组麻醉不良反应相似;丙泊酚组麻醉费用最高,异氟醚组耗费最低。结论：七氟醚、丙泊酚复合全麻苏醒较快,异氟醚麻醉维持最经济。     

静注复合氨基酸与充气式升温机对肿瘤术后低体温无寒战患者的治疗效果比较

背景与目的：围术期低体温会影响肿瘤患者的预后，静脉输注氨基酸可以通过内源性产热升高体温，充气式升温机是普遍使用的治疗低体温的一种物理方式。本研究探讨静脉输注氨基酸对肿瘤患者术后低体温是否有治疗效果及与升温机相比的疗效。方法：选取57例胃癌患者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~60岁，在硬膜外复合全身麻醉下行胃癌根治术，术后中心温度低于36℃。进入苏醒室后随机分为3组(n=19)：A组静脉输注氨基酸，速度2 mL·kg-1·h-1；B组给予充气式升温机；C组未给予干预措施。1 h内每5 min记录1次直肠体温及热舒适度，之后在2、6和24 h时分别记录口腔温度及热舒适度。患者进入苏醒室时及1 h后分别进行1次血气分析。结果：1 h时，A组和B组之间体温和热舒适度差异无统计学意义(P>0.05)，但均显著高于C组(P<0.05)；2和6 h时，A组体温和热舒适度明显高于B组和C组(P<0.05)，B组和C组之间体温和热舒适度差异无统计学意义(P>0.05)；24 h时，3组之间体温和热舒适度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：静脉输注氨基酸升温效果优于充气式升温机，是治疗术后低体温更为有效便捷的方法。     

普通型新型冠状病毒肺炎患者咽拭子病毒核酸检测结果复阳情况分析

目的:探讨普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者住院期间咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测转阴后复阳的发生率及可能因素。方法:多次采集2020年2月2日至2020年3月10日武汉大学人民医院东院收治的40例确诊的普通型COVID-19患者咽拭子,采用实时反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法进行SARS-CoV-2核酸检测。结果:所有患者在首次RT-PCR检测结果呈阴性后,第2次RT-PCR检测结果为阳性12例(30%),连续2次RT-PCR检测为阴性第3次检测为阳性的患者为13例(32.5%),连续3次RT-PCR检测阴性第4次检测为阳性的患者为3例(7.5%),连续4次RT-PCR检测为阴性第5次检测为阳性的患者为0例。结论:作为COVID-19患者确诊及出院的重要指标,咽拭子核酸检测存在一定的假阴性率。