肝癌切除术并发大出血的防治

目的：总结肝癌切除术中防治大出血的经验,提高手术安全性和彻底性。方法：对本院近１０年３６例手术中和术后并发大出血病例进行总结,对其发生的原因、出血部位和应急处理及如何预防等进行分析和讨论。结果：大出血的常见原因：①术野显露差;②过度牵拉肝脏撕破大血管;③肝内解剖不熟判断失误;④术野粘连严重和操作粗疏;⑤创面处理不当等。损伤血管多发部位依次为：肝短静脉（１９．０％）、肝右静脉（１６．７％）、肝中静脉（１４．３％）、瘤体破裂（１１．９％）、下腔静脉和右肾上腺静脉（各９．５％）、肝创面（７．１％）、肝动脉或门静脉支（４．８％）、左肝静脉（２．４％）、其他（４．８％）;术中出血２６例,平均出血量１８９６．５ｍｌ; １３例术后继发出血（其中３例术中止血,术后再继发出血）,９例再手术的平均出血量为１１２０ｍｌ,４例继发出血保守疗法治愈。本组无术中死亡,术后１个月内死亡４例。结论：应重视难治性肝癌手术切除的适应证选择、手术操作技术、应急处理措施和围手术期监护处理等,其是保证手术安全性的重要因素。