重症急性胰腺炎患者胰腺感染的相关因素分析及防治措施

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者胰腺感染发生的相关因素及其预防措施。方法 对246例SAP患者的性别、病因、Ranson评分、APACHEⅡ评分、低氧血症、腹腔室隔综合征、肾功能衰竭、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平、手术与否、禁食天数、是否应用呼吸机及生长抑素等因素进行多因素分析。结果 246例SAP患者中30例（12．2％）发生胰腺感染。胰腺感染组禁食时间明显多于无胰腺感染组（P〈0．01）。低氧血症、肾功能衰竭、手术与否以及是否应用有创呼吸机在两组之间比较差异有显著性（P〈0．05或O．01）。结论 在SAP发病过程中。禁食时间较长、低氧血症、肾功能衰竭、手术以及应用有创呼吸机可能是导致胰腺感染发生的重要因素。     

天狼猩红饱和苦味酸染色在大鼠胰腺纤维化评价中的应用

目的 应用苦味酸天狼猩红-偏振光法评价长期高脂饮食导致的胰腺纤维化。 方法 建立18周高脂饮食大鼠模型，HE染色观察胰腺形态变化，苦味酸天狼猩红-偏振光法对胰腺纤维化特点进行评价。 结果 长期高脂饮食可以导致大鼠胰腺纤维化改变，对苦味酸天狼猩红染色结果进行图像分析显示胶原纤维含量较正常组明显增加 (p<0.01)，偏光镜下观察示以I、III胶原为主要成分。结论 苦味酸天狼猩红-偏振光法是评价胰腺纤维化胶原沉积的有效方法。     

腹腔压力与重症急性胰腺炎严重程度的关系

Objective Previous investigations suggest that severe acute pancreatitis (SAP) is one of the main causes of intra-ahdominal pressure (lAP) increase. The aims of this study were, to evaluate the increased IAP in patients with SAP and the correlation between LAP and severity or prognosis. Method Data of 75 SAP patients admitted to Xuan-Wu Hospital of Capital Medical University intensive care unit with SAP from January 2000 to Jan-uary 2008 were collected. All the patients had at least one organ dysfunction, and they were diagnozed with en-hanced CT, lAP were monitored in the 56 patients. The 56 patients were divided into three groups according to IAP, group A (7- 15 mmHg), group B (16-25 mmHg) and group C (26-31 mmHg). Maximal APECHE Ⅱscore, maximal Ranson score, maximal C-response protein (CRP), maximal arterial lactate, maximal creatinine, organ dysfunction, length of stay and mortality were compared. Results The 56 patients (24 male and 32 female)with average age of (52±14.1) years (ranging 21 - 72 years) and average body mass index (BMI) of 28±12.5(ranging 21 - 35) were monitored with IAP. The etiologic causes of SAP were biliary in 27 patients, alcohol in 14cases, hyperlipidemia in 11 cases and idiopathic in 4 cases. The rate of intra-abdominal hypertension was 89% (50/56), and 32% (18/56) patients complicated with abdominal compartment syndrome. There were 22, 26 and 8 patients in the A, B and C groups respectively. With the increasing of IAP, the maximal APACHE Ⅱ, maximal Ranson score, maximal CRP, maximal creatinine, organ dysfunction and mortality were also increased significant-ly. The mortality of the three groups was 13.6% (3/22), 23.1% (6/26) and 62.5% (5/8) respectively (χ2 =7.56, p = 0.023), and the total mortality of the 56 patients was 25%. The hospital stay of the three groups had no significant differenee(F = 2.23,P = 0.117). Conclusions IAP may be one of the markers used to evaluate the severity of SAP, and the monitoring of IAP is useful to assess the prognosis in patients with SAP.     

Essex-Lopresti损伤的原因分析及诊疗现状

<正>Essex-Lopresti损伤(Essex-Lopresti Injury,ELI)常因高能量暴力作用于前臂导致桡骨头骨折合并前臂骨间膜破坏及下尺桡关节脱位,是肘、前臂、腕同时受累的三联损伤,也可称之为前臂纵向分离。因Essex-Lopresti在1951年较详细报道而得名,其发生率约占桡骨头骨折的1%[1]。由于临床上对该损伤认识不足,就诊时约有75%的患者因忽视三角纤维     

加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析

目的评价加贝酯预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆(1970～2010年12月)、PubMed(1966～2010年12月)、EMBASE(1966～2010年12月)及中国生物医学文献数据库(1978～2010年12月),查找加贝酯预防PEP的随机对照试验及其参考文献。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件进行统计分析。结果共有11篇文献,包括3 012例患者纳入本研究。Meta分析结果显示:与安慰剂比较,持续(≥12 h)大剂量(≥1 000 mg)使用加贝酯可以有效预防PEP的发生(OR=0.27,95%CI为0.11～0.64,P=0.003),并可以有效预防ERCP术后腹痛的发生(OR=0.44,95%CI为0.25～0.79,P=0.005)。快速(≤6.5 h)小剂量(≤500 mg)使用加贝酯并不能有效预防PEP的发生(OR=0.85,95%CI为0.59～1.34,P=0.570),不能预防ERCP术后高淀粉酶血症的发生(OR=0.86,95%CI为0.69～1.07,P=0.180),也不能有效地预防ERCP术后腹痛的发生(OR=0.66,95%CI为0.32～1.35,P=0.250)。加贝酯组与乌司他丁组比较,2组对PEP预防效果的差异无统计学意义(OR=1.57,95%CI为0.39～6.24,P=0.520),对ERCP术后高淀粉酶血症预防效果的差异也无统计学意义(OR=1.85,95%CI为0.83～4.13,P=0.130)。结论持续(≥12 h)大剂量(≥1 000 mg)使用加贝酯能够预防PEP以及ERCP术后腹痛的发生,对于ERCP术后高淀粉酶血症的预防也有一定效果。加贝酯与乌司他丁对PEP和ERCP术后高淀粉酶血症的预防效果相同。上述结论尚需多中心、大样本和长期随访的高质量随机对照研究证实。     

胰腺囊性肿瘤临床诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析29例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、辅助检查、手术方法、病理结果、术后并发症和随访结果。结果 8例(28%)浆液性囊性肿瘤(SCN),12例(41%)黏液性囊性肿瘤(MCN),3例(10%)导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN),6例(21%)实性假乳头状肿瘤(SPT)。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性肿瘤。76%(22/29)患者是女性,年龄(49±17)岁(15～78岁)。29例中行手术治疗23例,其中切除肿瘤22例,探查活检1例,围手术期无死亡病例;另外6例未手术者中4例SCN者行随访观察处理,2例IPMN者拒绝手术治疗。29例患者中获随访21例,随访时间为(2.7±2.3)年(6个月～8年),失访8例。16例肿瘤切除者随访期内肿瘤无复发,1例探查活检者术后1年死亡;4例未手术的SCN患者随访期内肿瘤无明显增大。结论胰腺囊性肿瘤中最常见的是黏液性肿瘤和浆液性肿瘤,多见于女性;浆液性肿瘤均为良性,42%的黏液性肿瘤是恶性;误诊将延误治疗,增加死亡率。胰腺囊性肿瘤手术切除率高,根治性切除后预后好。     

乳腺癌患者核芯针穿刺标本和外科手术标本免疫组化结果的一致性探讨

目的 比较乳腺癌患者核芯针穿刺标本(core needle biopsy,CNB)和外科手术标本(surgery specimen,SS)免疫组化检查结果的一致性. 方法 回顾性分析2012-08 ～ 2013-11就诊于宣武医院普外科的乳腺癌病人资料,其中术前核芯针穿刺及术后标本均有免疫组化结果的病例55例,比较两者雌激素受体(estrogen receptors,ER)、孕激素受体(progesterone recep-tors,PR)、表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)的表达情况. 结果 在55例中,核芯针穿刺标本和外科手术标本HER2免疫组化结果差异具有统计学意义(P＜0.05);核芯针穿刺的标本在ER、PR、HER2等免疫组化指标的阳性表达常高于外科手术标本.同时在CNB标本及SS标本ER、PR、HER2免疫组化结果的一致率较高,分别为90％,86.7％,和79.3％;相似性检验中,Kappa值分别为0.791,0.881,0.404. 结论 在乳腺癌指标ER,PR和HER2的表达上,核芯针穿刺标本的结果和外科手术标本的结果虽有差别,但一致度高.当核芯针与外科手术标本免疫组化不一致时,核芯针穿刺标本结果可能更可靠.     

幽门螺杆菌感染激活人蛋白相互作用子网的构建

目的从整体水平探索幽门螺杆菌(Hp)感染后宿主的蛋白相互作用网络,挖掘其感染宿主细胞和导致宿主细胞病变的关键基因,为Hp感染的机制提供新的线索,可以为细菌-宿主联合靶向治疗提供基础。方法利用Hp感染的宿主细胞表达谱,基于激活子网算法构建了Hp感染激活子网,并对子网中的基因进行基因本体(GeneOntology,GO)分类。结果通过GO分类发现,子网中主要涉及宿主免疫反应的基因、细胞骨架相关基因和细胞增殖相关基因。结论幽门螺杆菌侵染宿主主要引发宿主的免疫反应、细菌进入宿主细胞的反应和宿主增殖与病变的反应。     

射频消融在肝巨大血管瘤手术中的应用

目的:探讨巨大肝血管瘤手术治疗中射频消融的应用策略.方法:回顾近5年来首都医科大学宣武医院住院肝脏巨大血管瘤(直径＞4cm)患者中,手术治疗中应用射频消融技术的临床资料,包括治疗指征、方法策略、手术时间、术中出血、并发症、预后、住院花费、住院时间等指标,综合最新文献对其分析总结.结果:纳入患者12例,男女比例1:3,年龄29～ 61岁,平均(45.5±8.1)岁.91.7％患者有不同程度的临床症状.7例患者随诊影像学检查发现进行性生长,1例患者伴Kasabach-Merrit综合征.12例患者术前肿瘤影像及术中B超确认共处理33个肿瘤,病灶直径1.5～12 cm.多发肿瘤10例患者,左右半肝均有患者8例.病理均为海绵状血管瘤,5例含有机化血栓.4例患者采用腹腔镜手术,手术切除血管瘤7个,射频消融处理26个病灶.手术时间(182.1±55.9)min,术中出血20 ～ 350 mL,平均(175.8±103.5)mL.所有治疗患者全部痊愈出院.无手术切口部位感染.1例手术切除患者出现明显血红蛋白尿、肾功能不全,同时出现胸腔积液,合并肺部感染,经治疗痊愈,但明显延长了住院时间.随访4 ～ 46个月,1例复发.住院时间(15.3±4.28)d,住院花费(31 891.11±6 416.15)元,一次性射频设备花费占总住院花费29.8％ ～ 47.2％.结论:血管瘤的治疗策略应当根据治疗效果、成本效益和安全性,进行合理的个体化的选择.     

Cyclin D1表达与雌激素受体阴性乳癌细胞株MDA-MB-435s凋亡的研究

目的 探讨雌激素受体阴笥乳癌细胞中Cyclin D1与细胞凋亡之间的关系。方法 通过1，25（OH）2D3诱发雌激素受体阴性乳癌细胞株MDA－MB－435s凋亡；采用MTT法检测细胞增殖情况；流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率；TUNEL法检测细胞凋亡数；免疫组化法检测Cyclin D1阳性表达百分率，并进行相关性分析。结果 在10^-8mol/L的1，25（OH）2D3诱发MDA－MB－435s凋亡过程中，细胞周期被抑制在G0／G1期，癌细胞凋亡率与Cyclin D1的阳性表达呈负相关趋势。结论 Cyclin D1的检测，可直接反映雌激素受体阴性乳癌细胞株用药后的细胞凋亡情况，可为临床评价雌激素受体阴性乳癌的治疗效果提供新的指标。