液体治疗对老年腹部手术患者术中状况和术后康复的影响

目的 观察手术期间输入不同液体对老年腹部手术患者术中和术后生理状况的影响。方法 择期老年腹部手术患者,随机分为晶体组(组Ⅰ,n=33,输入乳酸林格液)、胶体组(组Ⅱ,n=32,输入佳乐施)和晶胶组(组Ⅲ,n=31,乳酸林格液和佳乐施各半),麻醉手术期间均以5mL/（kg·h）匀速输入目标液体。对三组术中循环参数、动脉血气、手术前后血液学和凝血指标、术后各类并发症以及康复指标进行比较。结果 三组术中HR、MBP变化趋势相似,组ⅡCVP增高尤为明显（P＜0.05）;组Ⅰ和组Ⅱ的pH和PaCO2呈降低趋势（P＜0.05及P＜0.001）,其变化幅度与组Ⅲ对比存在显著差异（P＜0.05）;三组术后WBC显著增高,组Ⅱ与组Ⅰ和组Ⅲ对比差异显著（P＜0.05）。术后三组的Hct、PLT和ALB均呈降低,以组Ⅱ为明显,与组Ⅰ组对比差异显著（P＜0.05）。三组的PT、INR和APTT均略增加,组Ⅱ与组Ⅰ及组Ⅲ对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。胶体组术后并发症总发生率比晶体组显著增高（P＜0.05）。三组术后康复各指标对比均未见统计学差异。结论 老年腹部手术中按5 mL/（kg·h）输入晶体液、胶体液或1:1晶体和胶体液,均能较好维持术中循环功能,但晶胶组可维持更好动脉pH;单纯胶体组术中CVP呈持续增高,术后并发症发生率也较高;而晶体组术后白细胞增高反应更为显著,但三组术后的康复时间均无不同。 【关键词】老年;液体治疗;腹部手术;术中状态;术后康复     

咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠复合诱导对心脏手术病人血液动力学的影响

心脏手术麻醉处理的核心环节是维持循环功能稳定 .为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定,临床上常采用多种药物联合诱导的方式.本文观测了咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠联合诱导对心脏手术病人的效果及血液动力学作用. 资料与方法 一般资料择期行心脏手术病人22例,男17例,女5例,平均年龄6 1.7岁,身高1 63cm,体重62.9kg.心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.手术类型:冠脉搭桥术14例,心脏瓣膜置换5例,冠脉搭桥+瓣膜置换2例,冠脉搭桥+室壁瘤切除术1例. 麻醉方法麻醉前用药为吗啡0.2mg/kg、地西泮7.5～10m g及东莨菪碱0. 3mg,于术前1小时肌注.麻醉诱导:面罩吸氧下经中心静脉注入咪唑安定0.1mg/ kg、芬太尼4μg/kg及羟丁酸钠50mg/kg.入睡后注射潘库溴铵0.1mg/ kg.肌松完善后行气管插管,连接麻醉机作间歇正压通气.以异氟醚吸入及间断静注芬太尼和潘库溴铵维持麻醉.     

固定或改变目标浓度的普鲁泊福目标控制输注的性能

目的　评价国人应用固定或改变目标血药浓度的普鲁泊福 (异丙酚 )目标控制输注 (TCI)系统的性能。方法　自行编制以药代动力学模型为基础的控制程序 ,使用Marsh的普鲁泊福参数 ,通过佳士比 3 40 0注射泵控制普鲁泊福的静脉给药速度。 2 3例择期手术病人 ,分为A、B两组 ,A组给药过程中固定目标血药浓度 ;B组给药过程中改变目标浓度4次。间断采动脉血 ,HPLC荧光法测定血药浓度。结果　313个血标本的执行误差的中位数 (MDPE) =2 6 % ,执行误差绝对值的中位数 (MDAPE) =2 2 3 % ,分散度 (divergence)= - 1 5 0 %·h-1,摆动度 (wobble) =2 2 5 %。A、B两组间MDPE差异有显著性 (P <0 0 5 )。进一步分析去除血药浓度调高后 5min内的数据 ,则两组MDPE差异无显著性 (P>0 0 5 )。结论　使用Marsh的参数进行普鲁泊福TCI麻醉 ,系统的总体性能较好。给药方案与采血时点对性能分析结果产生影响