颈部脊髓损伤急性期肺部感染危险因素

 目的 探讨颈部脊髓损伤（CSCI）急性期肺部感染的危险因素。方法 回顾性分析108例CSCI患者（C1~C8脊髓损伤）的临床资料,根据发病后1个月内是否发生肺部感染,分为肺部感染组和非肺部感染组。分析两组患者的基本情况、受伤形式、相关实验室检查等相关资料。结果 108例患者中,55例发生肺部感染,肺部感染发生率为50.9%。单因素分析发现,低血红蛋白水平、ASIA分级、低钠血症、呼吸机辅助通气可能是CSCI患者发生肺部感染的影响因素（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,ASIA分级（OR＝0.399,95%CI：0.227~0.702,P＝0.001）、呼吸机辅助通气（OR＝77.564,95%CI：8.587~700.595,P<0.001）、血清钠离子水平（OR＝0.839,95%CI：0.735~0.958,P=0.009）为CSCI患者肺部感染的危险因素。结论 对于CSCI患者,ASIA分级A或B级、使用呼吸机辅助通气,以及低钠血症是肺部感染的独立危险因素。     

金属离子刺激单核-巨噬细胞核因子κB受体活化子的研究

目的:探讨Cr3+、Co2+对体外培养的小鼠单核-巨噬细胞(RAW264.7)的细胞毒性以及刺激单核-巨噬细胞表达核因子κB受体活化子(RANK)在人工关节术后引起骨溶解的分子生物学机制.方法:在体外培养单核-巨噬细胞(RAW264.7).用Co2+、Cr3+分别干预单核-巨噬细胞,不同时间用噻唑蓝(MTT)比色法检测其细胞活性.将细胞分为5组,A组为单纯单核-巨噬细胞,B组为单核-巨噬细胞+500 mg/L Cr2+,C组为单核-巨噬细胞+500 mg/L Cr3+ +20 μmol/L SP600125,D组为单核-巨噬细胞+10mg/LCo2+,E组为单核-巨噬细胞+10mg/LCo2++20 μmol/LSP600125.用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)在24 h、48 h检测各组细胞的RANK mRNA的表达量.结果:与A组相比,B组和D组单核-巨噬细胞的细胞活力明显下降.在24 h、48 h时,Co2+和Cr3+均能刺激单核-巨噬细胞使其细胞RANK mRNA表达量增强(P<0.05),且SP600125可抑制Cr3+、Co2+刺激的单核-巨噬细胞RANK mRNA表达(P<0.05).结论:金属离子对单核-巨噬细胞有细胞毒性,且能够诱导单核-巨噬细胞RANK mRNA的表达,此外JNK通路参与金属离子刺激单核-巨噬细胞表面RANK的表达.     

早期运动治疗对全髋关节置换术后髋关节功能的影响

目的 探讨全髋关节置换术后早期运动治疗对髋关节功能的影响.方法 全髋关节置换术后患者94例,共100髋,随机分为观察组和对照组,每组47例.观察组采取早期运动治疗,对照组行简单的术后指导.2组患者均于术前及术后1,2,3个月采用Harris髋关节评分进行评定,观察髋关节功能变化情况.结果 术后1个月2组患者髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2个月和3个月观察组患者的优良率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术后予早期运动治疗有利于髋关节功能恢复.     

早期运动治疗对全髋关节置换术后髋关节功能的影响

目的 探讨全髋关节置换术后早期运动治疗对髋关节功能的影响.方法 全髋关节置换术后患者94例,共100髋,随机分为观察组和对照组,每组47例.观察组采取早期运动治疗,对照组行简单的术后指导.2组患者均于术前及术后1,2,3个月采用Harris髋关节评分进行评定,观察髋关节功能变化情况.结果 术后1个月2组患者髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2个月和3个月观察组患者的优良率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术后予早期运动治疗有利于髋关节功能恢复.     

氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒刺激诱导型一氧化氮合酶和过氧亚硝基阴离子生成的实验研究

目的 研究和比较氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒在动物体内诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和过氧亚硝基阴离子（ONOO^-）表达的变化，探讨其在人工假体无菌性松动病理过程的意义。方法 昆明小鼠72只，随机均分为3组，构建小鼠air—pouch动物模型。实验组分别注射氧化铝陶瓷颗粒悬液3ml（A组）和高分子聚乙烯颗粒悬液3ml（B组），对照组注射磷酸盐缓冲盐水3ml。分别于注射后第3、7、14d后各处死8只，取出air-pouch囊壁组织。光镜下观察囊壁组织病理变化，细胞计数反映炎性细胞浸润和增殖程度，免疫组化染色法观察iNOS及ONOO-体内生成标志物硝基酪氨酸（NT）的表达与分布。结果 光镜下实验组（A组和B组）可见大量巨噬细胞浸润和增殖，均存在iNOS、NT染色阳性细胞，而对照组未见明显组织细胞反应，仅见极少数染色呈阳性的细胞；与对照组相比，实验组细胞计数和iNOS、NT阳性细胞率差异均有显著性（P〈0．01）；各时间点细胞计数B组均高于A组（P〈0．05）；第14天时，B组iNOS、NT阳性细胞率明显高于A组（P〈0．01）；各时间点iNOS的表达与NT的表达呈正相关（r=0．623，P〈0．05）。结论 两种磨损颗粒均能诱导iNOS、ONOO^-的表达，并且高分子聚乙烯颗粒高于氧化铝陶瓷磨损颗粒；过量的内源性NO和ONOO^-可能与假体周围无菌性松动有关。     

高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒诱导细胞凋亡及与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3信号传导的相关性

目的:观察动物体内由高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒诱导的生物反应过程中细胞凋亡的动态变化,以及与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3信号传导的相关性。方法:实验于2005-09/12在南昌大学医学院病理科和动物实验中心完成。①选取健康昆明种小鼠48只,随机数字表法分成3组:模型对照组、氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组,16只/组。②各组均建立Air-pouch动物模型,注射部位无红肿、流脓、硬结及渗出为模型构建成功。氧化铝陶瓷磨损颗粒组向air-pouch内注射经超声分散后的氧化铝陶瓷磨损颗粒悬液3mL,高分子聚乙烯磨损颗粒组注射高分子聚乙烯磨损颗粒悬液3mL,模型对照组注射等量磷酸盐缓冲盐水。③于术后第3,7天每组各处死8只小鼠,取air-pouch囊壁组织制备切片,光镜下观察囊壁组织结构的变化,TUNEL原位检测细胞凋亡情况,免疫组化染色检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3阳性细胞率的表达。结果:48只小鼠均进入结果分析。①囊壁组织结构变化观察结果:光镜下氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组均可见大量巨噬细胞浸润和增殖,术后第7天时囊壁组织细胞计数结果高分子聚乙烯磨损颗粒组明显高于氧化铝陶瓷磨损颗粒组、模型对照组[(7875±402),(5134±256),(2104±176)个/mm2;P<0.05,P<0.01]。②凋亡细胞TUNEL原位检测结果:氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组均存在TUNEL染色阳性细胞,细胞核着染成棕褐色或棕色,模型对照组未见明显组织细胞反应。③半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的表达情况:每高倍视野阳性细胞率氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组显著高于模型对照组,与凋亡指数均呈显著正相关(r=0.752);高分子聚乙烯磨损颗粒组术后第7天时最多,达(28.57±5.62)%。结论:高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒均能诱导细胞凋亡,并且高分子聚乙烯磨损颗粒诱导细胞凋亡程度高于氧化铝陶瓷磨损颗粒。细胞凋亡参与了假体无菌性松动的病理过程,且与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的激活有关。     

踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗

目的探讨对踝关节骨折术后进行个性化康复运动治疗的临床疗效。方法将80例踝关节骨折患者随机分为试验组与对照组,每组40例。对照组术后采取传统康复等常规治疗;试验组根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表制定个性化康复运动处方进行康复治疗。对其进行随访问卷调查．X线检查．并采用AOFAS踝关节功能评估系统分别评估术后6个月及12个月的踝关节功能。结果试验组踝关节功能优良率术后6、12个月分别为80．0％、85．0％,均显著高于对照组的62．5％、75．0％（P〈0．05）。结论根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表制定个性化康复运动处方进行康复治疗对踝关节骨折术后踝关节功能恢复安全、有效。     

早期系统康复治疗对股骨远端骨折术后效果的影响

目的评价早期系统康复治疗对股骨远端骨折患者术后效果的影响。方法选取58例手术治疗的股骨远端骨折患者,根据术后有无系统的康复治疗将其分为康复组(30例)和对照组(28例)。康复组术后采取早期系统康复治疗和训练,对照组进行常规术后康复治疗。比较2组术后1、3个月后膝关节活动度(ROM)。结果 2组在治疗1、3个月后膝关节ROM较治疗前均得到明显提高(P<0.01,P<0.05),且康复组高于对照组(P<0.01);康复组治疗3个月膝关节ROM较治疗1个月明显提高(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节ROM的恢复在早期1个月内是恢复的关键时期,早期系统康复治疗对恢复膝关节ROM,改善其功能有着重要作用。更多还原     

内毒素与人工关节无菌性松动

越来越多的体内外实验提示内毒素在人工关节松动方面起着重要的作用.内毒素与磨损颗粒在很多方面具有相似的作用机制,内毒素可能在磨损颗粒诱导骨溶解的同时发生相互协同作用.该文就内毒素对人工关节无菌性松动的影响作一简要综述.     

全髋关节置换术后疼痛评估

评价和治疗全髋关节置换术(THA)后疼痛是关节外科最为困难的挑战之一。THA后疼痛鉴别诊断主要涉及疼痛的内在原因和外在原因。详尽的病史和体格检查是诊断基础,疼痛的诱因、持续时间、程度、部位和性质均能为诊断提供重要线索,体格检查应侧重于检查诱导疼痛症状加重的体位。根据病史和体格检查结果选择性采用实验室检查和X线片检查,有助于明确大部分THA后疼痛原因而采取相应的治疗措施。