腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的临床体会

目的 探讨急性坏疽性胆囊炎（AGC）患者的临床特点及行腹腔镜下胆囊切除术（LC）的治疗体会.方法 回顾性分析2011年12月至2013年9月间56例AGC患者行LC治疗的临床资料.以65岁为界,分为老年组39例和非老年组17例,分析其围手术期临床资料的差异,并探讨LC治疗AGC的手术技巧.结果 术前相关临床资料显示老年组和非老年组合并心血管疾病的比率分别为76.9％和35.3％,差异有统计学意义（P＜0.01）.老年组从发病至接受手术的时间明显较非老年组延长（P＜0.01）.在手术时间、术后并发症方面两组无明显差异（P＞ 0.05）,但老年组的住院时间较非老年组延长（P＜ 0.01）.结论 对于AGC患者尤其是老年患者,临床医师必须充分判断病情的复杂性,手术过程中要掌握多种解剖入路及分离技巧,腹腔镜下微创优势同样可以在绝大多数AGC患者中得到体现.     

吲哚菁绿荧光腹腔镜下右肝种植脾切除1例

患者男, 59岁, 因"体检发现右肝占位1周"入院。患者入院1周前单位体检B超发现右肝占位, 4.2 cm×4.0 cm大小, 无腹痛、腹胀, 无黄疸、食欲下降等表现。查体:巩膜不黄, 全腹无压痛, 未及腹部包块。既往无"乙肝、丙肝、血吸虫肝"等慢性肝病史, 有高血压病史5年, 15年前有外伤性脾破裂行开腹脾切除术史。入院血常规、肝功能、凝血功能检查未见明显异常, 肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。入院CT(图1):右肝后叶占位, 边界清, 平扫为等密度, 动脉期明显均匀强化, 门静脉期和平衡期为等密度。MRI:T2W1高信号, TIWI低信号, 增强后动脉期均匀强化, 门静脉期及肝胆排泄期强化减弱, 呈低信号。科内讨论考虑为肝脏良性肿瘤可能性大, 恶性肿瘤不能排除, 与患者及家属沟通后决定行手术治疗。行荧光腹腔镜下右肝肿块连同周围2 cm正常肝组织的局部切除(术前48 h外周静脉注射吲哚菁绿25 mg), 术中见右肝后叶肿块边缘清楚, 呈被周围肝组织包绕而内陷状, 病灶无吲哚菁绿残留, 周围2.0 cm范围正常肝组织吲哚菁绿有部分残留(图2)。采用超声刀离断肝实质,...     

PPPD与Whipple手术治疗壶腹周围癌及胰头癌的对比分析

【摘要】目的：比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术(PPPD)与Whiple手术(PD)在治疗壶腹周围癌及胰头癌时的术中情况、术后并发症及病人恢复方面的差异。方法：回顾性分析我院2006年01月至2016年12月我院施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术中情况、并发症及术后恢复情况。结果：PPPD术式较PD术式,具有手术时间短,术中出血少,病人住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异,但是,PPPD术后DGP发生率较高,与PD术式相比,差异有统计学意义（PPPD vs Whipple: 3.59% vs PD0.53%）。结论：PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应症和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。     

老年急性胆囊炎156例的治疗体会

目的：探讨老年急性胆囊炎的治疗方法。方法：回顾性分析常州市第一人民医院肝胆外科2014年6月—2016年1月间收治的65岁以上急性胆囊炎156例患者的临床资料。结果：接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)112例(71.8%),手术时间30~155 min,平均(56.5±20.6) min,术后均恢复良好。行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD)患者6例,穿刺术后短时间内全身炎症情况均明显好转,另行保守治疗38例(24.4%)。结论：老年人急性胆囊炎病情复杂,如经过短时间的围手术处理后能早期行LC则相对安全,可彻底治愈;如保守治疗效果不佳同时又全身条件极差不能耐受麻醉和手术者,先行PTGD胆囊减压,待症状缓解后行择期LC,老年急性胆囊炎的治疗也要遵循个体化治疗的原则。     

右腰疝一例

对1例77岁老年女性的有腰部可复性肿块进行详细的病史询问及体格榆查，结合CT表现诊断为右侧腰疝，予无张力疝修补术。结合相关文献认为，外科手术是腰疝的主要治疗手段，微创手术是目前治疗的趋势.     

不同时间的缺血预处理对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨缺血预处理(IPC)对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用,并寻找对肝硬化I/R保护作用的最佳有效时间窗和理想方案.方法 通过构建正常大鼠及肝硬化大鼠模型,以正常肝脏I/R(A组)和正常肝脏10-10 min-IPC方案(B组)为对照组,肝硬化组则分别施行单纯I/R(C组)、5-10 min(D组)、8-10min(E组)、10-10 min(F组)及15-10 min(G组)的IPC方案,每组18只,分别在术后1 h、4 h及24 h三个时间点采静脉血,检测血清ALT、AST、LDH及肝组织中MDA、MPO、NO、SOD水平,评价肝功能及肝脏组织炎性浸润及抗损伤程度.结果 肝脏缺血30 min后肝脏功能受损明显,表现为各组的ALT、AST、LDH水平升高,尤以再灌注4 h时显著(P<0.05),但经过缺血预处理后,各IPC组中的NO、MDA、MPO及SOD水平亦显著高于其对应的I/R组,以E组的差别有显著意义(P<0.05).结论 10-10 min的IPC方案对于正常肝脏I/R确有保护作用,而8-10 min的IPC方案能最有效地启动对肝硬化大鼠肝脏I/R的保护作用.     

肿块型胰头良性病变38例诊治体会

目的 探讨肿块型胰头良性病变的诊断及治疗方法.方法 对我科在2003年1月至2010年6月期间收治的38例胰头肿块型良性病变的临床资料进行回顾性分析.结果 本组38例患者主要症状为上腹痛(86.8%)和黄疸(31.6%).术前均行B超(检出率92.1%)、CT(检出率100%)检查,部分患者行ERCP(8例)和PTC(7例),检出率100%.本组患者共行胰腺局部切除术27例,胰十二指肠切除术11例,术后病理诊断:肿块型慢性胰腺炎18例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤8例,胰腺导管乳头状瘤5例,胰岛素瘤3例.本组术后6例发生胰瘘(15.8%),1例发生伤口感染(2.6%),1例皮下出血(2.6%).平均住院时间(13.4±5.8)d.结论 肿块型胰头良性病变的诊断主要依靠症状、病史、体征以及影像学检查等综合考虑.治疗宜行胰腺局部切除术或者胰十二指肠切除术,效果明显.     

Glisson蒂横断式肝切除在解剖性肝切术中的应用

目的 探讨Glisson蒂横断式肝切除在解剖性肝切除中的应用。方法 2009年6月至2012年6月间我院同一手术组使用Glisson蒂横断式肝切除方法切除肝细胞性肝癌（HCC）45例,回顾性分析其围手术期的相关临床资料,并进行1年的随访。结果 45例患者中行解剖性肝切除占82.2%（37/45）,在行三个主要肝蒂套带过程中发生胆漏、出血共6例,均以局部压迫或妥善缝合处理;术后1年肿瘤复发率15.6%（7/45）;术后1年生存率为80.0%（36/45）。结论 Glisson蒂横断式肝切除体现区域性肝门阻断特点,避免肝门部脉管分别解剖的繁琐,符合肿瘤根治的原则,具有精准肝切除的优点。     

先天性胆总管囊肿自发性破裂一例

病例患者,男,2 7岁,因"突发右上腹痛2 h"入院,患者于2 h前无明显诱因突感右上腹持续性钝痛,伴右侧肩背部放射痛,疼痛难忍并逐渐加重,至外院CT(图1,图2):肝右叶多发囊实性占位,病灶破裂伴腹盆腔大量积液。遂被送至我院急诊,查B超:肝内巨大占位,腹腔大量积液。血常规:WBC 9.88×109/L,N 69.4%,Hb 115 g/L,急诊     

肝内胆管细胞癌18例诊治分析

目的:探讨肝内胆管细胞癌(ICC)的诊断和和外科治疗结果,以提高诊治水平.方法:回顾性分析1997年6月到2005年12月18例ICC患者的诊断治疗及预后的临床资料.结果:临床表现为发热,腹痛,腹块,消瘦,黄疸及伴有肝内胆管结石.本组TSGF,CA19-9,CA242阳性率分别为83.3%(15/18),66.6%(12/18),50%(9/18).CT早期强化16.7%(3/18),延迟强化72.2%(13/18),病灶轮廓呈特有方形或长方形各1例,MRI T1WI低信号T2 WI略高信号14例,T1WI,T2 WI 均为低信号4例.病灶内见"胆汁湖"4例,邻近近端胆管扩张6例.根治性切除11例,1,3年生存率23%和12%.姑息性切除5例,1,3年生存率11%和0%.探查者2例,术后4.5月内死亡.结论:本病缺乏特异性临床表现,综合肿瘤标志物TSGF,CA19-9,CA242的血清学检查和CT,MRI增强扫描特征,有助于提高ICC的术前诊断率.根治性切除可获得良好生存率.