小儿躯干严重坏死性筋膜炎一例

患儿女,6岁,于2012年7月5日因全身多处出现红色斑丘疹伴有发热,在当地医院诊断为水痘,给予抗病毒治疗,治疗期间因发热间断应用了糖皮质激素,7月11日发现腰背部出现小片状红肿,且逐渐加重,局部皮肤变黑、坏死,且范围逐渐扩大,同时伴有高热,最高体温39.5℃,精神欠佳,因病情变化快,症状逐渐加重,于7月13日转入北京朝阳急诊抢救中心。入院查体:体温:39.3℃,脉搏:110次/min,呼吸:     

细节化改进在预防小儿腹腔镜阑尾切除术后感染中的作用

自小儿腹腔镜被应用于小儿急性阑尾炎的诊断和治疗以来,其具有的创伤小、痛苦轻、术后恢复快、不遗留疤痕、并发症少等优点,已得到许多临床医生和患儿家长的认可[1,2];但术后感染仍然是一个比较常见的并发症[3].近年来,我院在小儿腹腔镜阑尾切除术中做了细节化改进,并在减少术后感染方面取得了很好的效果.报告如下.     

经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的：探讨经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2011-03～2012-10该院采用经皮肾镜碎石取石术治疗61例复杂性肾结石患者的资料。按采用的碎石器械不同分为Cyberwand 双导管碎石清石组（ Cyberwand 组,31例）和钬激光碎石取石组（钬激光组,30例）。结果所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾穿刺通道,并行一期碎石清石或碎石取石术。 Cyberwand 组：手术时间（78±25）min,出血量（67±20）ml,用水量（19000±3000）ml,结石取尽率87.1％,并发症发生率9.7％;钬激光组：手术时间（110±32）min,出血量（95±28）ml,用水量（24000±4000）ml,结石取尽率90.0％,并发症发生率10.0％。 Cyberwand组和钬激光组在手术时间、出血量、用水量比较差异有统计学意义（P＜0.05）;在结石取净率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石均安全、有效,但美国Cyberwand双导管碎石清石系统可以减少菌血症或败血症的发生,具有明显的优势,值得临床推广应用。     

VEGFR2促进脑胶质瘤干细胞增殖和生长的机制研究

[目的]探讨VEGFR2促进脑胶质瘤干细胞增殖和生长的机制。[方法]通过19例新鲜分离的人脑胶质细胞瘤(Glioblastoma multiforme, GBM)标本进行组织分离、细胞培养,然后对培养的细胞进行慢病毒转染后进行BALB/c(nu/nu)小鼠成瘤实验,并获得神经胶质细胞瘤样本(T556, T1966, T4121, T3691)。分别对分离的人GBM细胞和异种移植神经胶质细胞瘤样本细胞进行流式细胞术CD133干细胞分选及VEGFR2、免疫组化、免疫荧光检测等分析、检测。[结果]CD133~+细胞表面VEGFR2的表达与CD133~-对照组相比富集(CD133~+阳性率19.6%而CD133~-对照的阳性率为4.7%;P<0.001 7);表面VEGFR2阳性的肿瘤细胞比例不同,从1.4%到25.9%(平均13.8±8.3%)不等。对石蜡包埋标本进行免疫组化分析发现GBM细胞表面及细胞浆均有分布VEGFR2,而胞浆VEGFR2则较为显著。对人GBM活检冰冻切片进行的免疫荧光染色证实VEGFR2细胞群聚集靠近血管结构;进一步对标本进行免疫荧光定位、免疫共沉淀和细胞表面蛋白生物素化实验发现VEGFE、VEGFR2和NRP1及磷酸化p-VEGFR2和增值标记蛋白Neuropilin-1在恶性脑胶质瘤病灶和周围正常组织及脑小血管周围的差异表达。[结论]VEGFR2优先表达于CD133人胶质瘤干细胞(GSC)的细胞表面及恶性脑胶质瘤病灶小血管周围,其增殖、生长能力和致瘤性,可能部分依赖于通过VEGFR2-Neuropilin-1 (NRP1)的信号传递,可能在GBM的增殖和生长过程中发挥一定作用。     

术前被动关节功能锻炼结合钢板内固定治疗SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术后疗效评估

目的探讨术前被动关节功能锻炼结合钢板内固定治疗SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术后疗效。方法SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折76例分为对照组39例及实验组37例,对照组术前行石膏固定,实验组术前行被动关节功能锻炼,术中复位关节面并植骨后行钢板内固定。结果至末次随访时实验组膝关节功能HSS评分优良率明显好于对照组（P〈0．05）;术后1、2、3、6个月实验组平均最大屈曲度均大于对照组（P〈0．05）。结论SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术前即行被动关节功能锻炼可防止关节粘连,有利于术后关节功能恢复。     

中药封包外敷联合臭氧局部注射治疗脊神经后支综合征56例

目的 评估中药封包联合臭氧治疗脊神经后支综合征的临床疗效。 方法 将112例脊神经后支综合征患者随机分为观察组和对照组,每组56例,在中药封包外敷腰背部痛区的基础上,观察组予局部臭氧注射,对照组予局部神经阻滞,连续治疗3周。观察治疗后疼痛缓解情况,并评估治疗3周后及治疗后3个月临床疗效。 结果 治疗3周后和治疗后3个月,两组VAS评分均较治疗前明显下降（P<0.05）,且观察组显著低于对照组（P<0.05）;治疗3周后和治疗后3个月,两组临床疗效的分布比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,观察组明显优于对照组。 结论 中药封包联合臭氧局部注射可有效治疗脊神经后支综合征,且远期疗效显著。     

意象对话技术及其在抑郁症心理咨询中的应用

目的：探讨意象对话技术在抑郁症心理咨询中的应用效果。方法：介绍意象对话技术的创立、特点及使用时应注意的问题，将意象对话技术应用于抑郁症的心理咨询和干预的实践中。结果：意象对话技术是通过调节意象来影响来访的深层心理，改变其心理状态的技术，其顺利进行首先需要有良好的咨访关系。此技术使用方便，实施过程也比较简单，但它不是一种完整的疗法，最好和其他心理治疗技术一起使用。但意象对话技术可以直接面对来访人格的深层面，这在一定程度上存在危险性。结论：意象对话技术与其他心理疗法结合使用，并配合药物干预，能对抑郁症患抑郁症状的改善起到积极的促进作用。     

支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。 方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23～78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。 结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。 结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

为研究肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的方法及效果,回顾性分析18例采用ELAPE治疗的低位直肠癌患者的临床资料。结果显示,平均手术时间为（2804-20）min,无术中输血病例,均为根治性手术切除,无手术死亡病例。术后会阴部切口感染1例,骶尾部疼痛1例,无排尿功能障碍。结果表明,ELAPE直视下解剖会阴部组织,可精确切除导致术后复发的关键性组织结构,可行必要的侧方淋巴结清扫,可降低局部复发率,提高患者生存率,是一种有效可行的手术方式。、