尿结石急诊体外冲击波碎石术治疗172例观察

尿结石绞痛，常突发、剧痛，一般止痛药物常难缓解。急诊体外冲击波碎石术(ESWL)可迅速解除梗阻，达到止痛、排石的效果。我院于1995-01∽2002-12，作急诊ESWL治疗172例，效果良好。报告如下。     

系列M形阴囊切口在阴囊阴茎疾病手术中的应用

目的:探讨系列M形阴囊切口在阴囊阴茎疾病手术矫治的应用效果。方法:对71例不同阴囊、阴茎疾病,分别应用M形阴囊切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型进行手术,观察术后的解剖形态、生理功能及生活质量等改善情况。结果:取M形阴囊切口Ⅰ型(11例)、Ⅱ型(48例)术后,阴囊外形、阴茎根部位置均接近正常;Ⅲ型(8例)一次性完成小阴囊扩大与睾丸下降固定治疗,明显改善生理功能;Ⅳ型(4例)尿道成形术后排尿通畅,提高了患者生活质量。结论:系列M形阴囊切口在阴囊阴茎疾病的手术治疗中,有很好的应用价值。     

直接穿刺法建立腹膜后腔的技术改进及临床应用

目的改进腹膜后腔的建立方法并探讨其临床意义。方法2005年6月～2007年2月，对86例后腹腔镜手术采用直接穿刺法建立腹膜后腔并完成手术，术中将第1个穿刺点位置改进为腋中线髂嵴上1～2cm，以Veress针穿过腰背筋膜的突破感判断穿刺深度，并自行设计水囊扩张后腹膜腔。结果86例手术均成功完成，建立腹膜后腔时间5～13min，平均8min，仅1例水囊破裂。手术时间23—220min，平均65min；术中出血量10-160ml，平均40ml，均无腹膜、腰大肌等损伤，无trocar旁漏气。轻度皮下气肿8例，术后1—2d内吸收。住院时间4～25d，平均9d。79例随访2—18个月，平均8．6月，未见并发症。结论改进的直接穿刺法建立腹膜后腔，简单、省时、安全、效果好，手术操作更方便。     

经尿道电切治疗高危前列腺增生症

目的探讨经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）治疗高危前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的安全性和疗效。方法2001年1月-2007年7月对303例高危BPH（年龄65-89岁,平均76.3岁;合并心血管病151例,肺部疾病67例,糖尿病37例,脑部疾病26例,肾功能不全16例,肝功能异常6例）施行TURP。结果303例高危BPHTURP成功,术后排尿通畅,无死亡病例和严重并发症发生。术前与术后3个月比较：国际前列腺症状评分（IPSS）从（19.6±7.9）分下降至（6.4±3.3）分（t=26.838,P=0.000）,生活质量评分（QOL）从（4.7±1.5）分下降至（2.3±1.1）分（t=22.459,P=0.000）,最大尿流率（Qmax）从（4.1±2.6）ml/s升至（13.9±7.1）ml/s（t=-22.561,P=0.000）,残余尿（RU）从（139.0±32.5）ml下降至（13.5±8.6）ml（t=55.143,P=0.000）。结论TURP治疗高危BPH安全有效,并发症少,围手术期个体化处理和手术技巧是保证手术成功的关键。     

改良阴囊M形切口行阴茎切除后尿道成形术

我院自 1 979年将自行设计的阴囊Ｍ形切口用于阴茎阴囊转位矫治〔1 ,2〕以后 ,经改良已将此切口应用于尿道下裂并阴囊畸形的矫治〔3〕。近几年来又经多次改良将此切口扩大应用于阴茎切除及近段残留尿道成形术 (小阴茎成形术 ) ,满意地解决了因阴茎切除术后患者不能站立排尿的问题 ,明显地提高了患者的生活质量。现将改良阴囊Ｍ形切口的设计及手术方法报告如下。1　资料与方法1 .1 　 适应证的选择因阴茎病变需作阴茎切除且可留一定长度的尿道海绵体组织者均可作为本手术的适应证 ,如阴茎部分切除术及阴茎大部分切除术者 ,阴囊、阴茎根部无浸…     

阴囊畸形合并尿道下裂综合分型的临床意义

无论是对先天性尿道下裂,还是阴囊畸形的分型诊断,其目的都是为了手术治疗,作者将各种畸形矫治后,接近正常解剖形态,达到正常的生理功能曾作综述报道.以往,国内外对先天性阴囊畸形分型、诊断的研究较少,更缺乏对尿道下裂并发阴囊畸形的综合诊断和矫治方法的研究报道.作者将阴囊畸形归纳分型,初步作了报告[1,2].现再就先天性尿道下裂合并阴囊畸形(以下简称二病),对其有关问题再作一论述.     

基于倾向性评分匹配法的上尿路尿路上皮癌根治术后膀胱复发对预后的影响分析

目的基于倾向性评分匹配法（PSM）分析上尿路尿路上皮癌（UTUC）根治术后膀胱复发对预后的影响。方法选取2005年1月至2019年12月在温州医科大学附属台州医院行根治性肾脏输尿管切除术+膀胱袖状切除术的UTUC患者226例,其临床资料及术后随访资料均完整。采用PSM均衡UTUC根治术后膀胱复发与未复发患者的临床资料,对匹配前后UTUC根治术后膀胱复发与未复发患者临床资料及5年生存率进行比较。结果226例患者UTUC术后发生膀胱复发47例（20.8%）,病死61例（27.0%）。匹配前,膀胱复发与未复发患者年龄、肿瘤位置比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而性别、术前有无肾积水、是否膀胱灌注化疗、肿瘤位置、肿瘤数量、临床分期、病理分级、淋巴结检查结果等比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;45例膀胱复发患者与83例未复发患者匹配成功,匹配后两组患者上述临床资料比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。匹配前、后,UTUC根治术后膀胱复发与未复发患者5年生存率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论UTUC根治术后膀胱复发对预后未见影响。     

半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术体会

目的 介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验.方法 2006年1月至2008年12月,采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例.男20例,女16例.年龄23～67岁,平均43岁.肾上腺皮质腺瘤18例,嗜铬细胞瘤6例,囊肿3例,髓质脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例,淋巴管瘤1例,转移瘤1例,肾上腺皮质增生4例.肿物直径0.5～7.7 cm,平均2.6 cm.肾上腺肿物位于肾上极上方5例(左2例,右3例),肾上极前内侧10例(左8例,右2例),内上方17例(左8例,右9例).相对于侧位术式,术中穿刺孔位置前移,分离平面主要位于肾前面及内上方,可避开肾脏对操作的影响,病灶显露满意.结果 36例手术顺利完成.手术时间37～145 min,平均69 min.术中出血量30～100 ml,平均48 ml.术中发生腹膜破裂6例,闭合后继续完成手术.术后住院时间3～8 d,平均5 d.35例获随访3～28个月,平均14个月,1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病,未发生其他并发症.结论 半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡,有利于肾上腺区的暴露,可提高手术安全性.

Abstract：

Objective To discuss the semilateral supine position for retroperitoneoscopic adrenalectomy. Methods From Jan. 2006 to Dec. 2008, 36 patients (20 males and 16 females with mean age of 43 years) underwent retroperitoneoscopic adrenalectomy in 60° -70° semilateral supine position. There were adrenal cortex adenomas in 18 cases, pheochromocytoma in 6 cases, adrenal cysts in 3 cases, myelolipoma in 2 cases, gangliocytoma in 1 case, lymphangioma in 1 case, metastatic tumor in 1 case and corticohyporplasia in 4 cases. The mean diameter of the tumors was 2.6 cm( 0.5 - 7.7 cm ). The tumors were superior to the renal pole in 5 cases, anteromedial in 10 cases and superomedial in 17 cases. The three ports that were usually used in lateral position and were placed anteriorly to create retroperitoneal place: the first port was placed 2 -4 cm superior to the iliac crest along the anterior axillary line, the other two were placed just below the costal margin along the midaxillary line and at the same level along the midclavicular line, and dissected along the anterior surface of kidney to its superomedial aspect, so as to avoid the hampering of the kidney in the exposing of the diseased adrenal gland. Results The procedure was completed successfully in all of the cases with the operating time of 37 - 145 min ( mean 69 min) and intraoperative blood loss of 30 - 100 ml (mean 48 ml). Six cases had rupture of peritoneum, which were sutured and the procedure was continued to completion. The postoperative hospital stay was 3 -8 d (mean 5 d ). Thirty-five patients were available for follow-up of 3 - 28 months ( mean 14 months). The case of metastatic tumor died of the primary diseases in the 12th month postoperatively. No other complication was found. Conclusion With this alternative position and ports' location, the procedure of retroperitoneoscopic adrenalectomy could be easier and safer than the conventional position.     

低压回肠双重抗反流代膀胱术疗效观察(附4例报告)

目的：改善根治性膀胱全切除术后患者的生活质量。方法：对４例膀胱癌膀胱全切除术后行可控低压回肠双重抗反流代膀胱术,采用肠管套入乳头瓣及输尿管“Ｙ”形孔头袖套式膀胱吻合双重抗反流。结果：随访１￣３年,代膀胱内压力低、顺应性好、容量大,抗反流好,能有效地预防逆行感染,无水、电解质紊乱,无输尿管扩张、梗阻,白天自控排尿良好。结论：对可保留尿道的膀胱癌患者是一种较理想的膀胱替代手术。     

Piezolith 3000 plus碎石机体外冲击波治疗单发输尿管结石的安全性和有效性及其失败因素分析

目的：探讨新一代双层压电碎石机Piezolith 3000 plus体外冲击波碎石术(SWL)治疗单发输尿管结石的安全性和疗效及其失败因素。方法：选取2019年2月至2022年7月温州医科大学附属台州医院应用Piezolith 3000 plus体外碎石机治疗的3 515例单发输尿管结石患者,男2 167例,女1 348例;年龄10个月至76岁[(41.2±9.3)岁]。其中儿童(<14岁)9例(0.25%),男4例,女5例。结石位于输尿管上段1 620例(46.1%),中段489例(13.9%),下段1 406例(40.0%)。结石大小0.7～2.0(0.94±0.16)cm。记录和评估患者治疗后的清石率、辅治率、复治率以及相关并发症等。结果：3 515例患者中一次性成功碎石2 897例(82.42%),3个月清石率为91.04%,再治疗率为8.62%,总体效率商为81.7。血尿是术后最常见的并发症,未发现严重并发症。多因素Logistic回归分析发现,BMI>25 kg/m²(OR=1.795,95%CI=1.127～3.157)、结石大小≥1.0...