两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

目的比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料,比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术(A组)和结肠次全切除术联合经阴道修补术后(B组)的排便功能。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义。术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义。随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组(P0.05)。结论与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比,结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法 。     

改良式经肛门取标本技术在腹腔镜直肠前切除术治疗低位乙状结肠或高位直肠癌中的应用

目的探讨一种改良的经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术的安全性和可行性。方法 2008年1月至2014年1月对48例乙状结肠下段或直肠上段癌患者施行改良式经肛门取出标本的直肠前切除术(观察组),并将同期168例经腹部辅助切口取出标本的腹腔镜直肠前切除术病例作为对照(对照组)。结果 2组患者的平均手术时间[(143±9)min vs(140±11)min]、平均术中出血量[(62±7)ml vs(60±7)ml]、平均肛门排气时间[(65±6)h vs(63±8)h]经比较,差异均无统计学意义。观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组[(3.9±1.3)vs(4.5±1.2),t=2.998,P=0.003],术后平均住院天数少于对照组[(6.0±1.0)d vs(7.1±1.2)d,t=5.799,P0.01]。远期随访两组1、3、5年总生存率差异无统计学意义。结论改良式经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术遵循肿瘤手术的无瘤原则,具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,而且远期随访也具有满意的肿瘤学治疗效果。     

皮下引流持续冲洗负压吸引术在肠造口还纳术后预防切口感染的前瞻性研究

目的探讨皮下引流持续冲洗负压吸引术在结直肠癌手术并肠造口患者行还纳术后预防切口感染的应用价值。 方法前瞻性选择2017年2月至2018年12月佛山市第一人民医院收治的100例肠造口患者,按照随机数字表法分成两组,在肠造口还纳术中关闭切口时采用不同措施,每组50例,试验组采用皮下引流持续冲洗负压吸引装置,对照组采用传统关闭切口方法。比较两组患者的围手术期资料以及术后切口感染率。 结果两组患者均采取开腹手术,无一例围手术期死亡。两组造口类型、初次造口时机、造口时间、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义。试验组患者术后住院时间为（7.0±5.7）d,术后切口感染率为2.0%（1/50）,显著低于对照组的（9.5±5.6）d、16.0%（8/50）,差异有统计学意义（t=-2.193,P=0.031;χ²=4.396,P=0.036）。 结论皮下引流持续冲洗负压吸引术能有效降低结直肠癌肠造口还纳术患者的切口感染发生率,缩短住院时间,临床应用价值较高。     

雷帕霉素转换在肝移植术后肾功能不全患者中的应用

目的 总结肝移植术后患者出现钙调磷酸酶抑制剂(CNI)相关性性肾功能不全时,进行雷帕霉素(Rap)转换的临床效果.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院从2004年1月到2008年6月间肝移植术后因肾功能不全而从CNI转向Rap治疗的病例.观察免疫抑制剂转换前后肾功能的变化,以及相关的副作用.结果 转换后4个月肾功能获得明显改善(P<0.05).转换后3个月血脂水平明显升高(P<0.05),但在控制范围内.结论 当肝移植术后患者出现CNI相关性肾功能不全时,Rap是一种安全有效的替代免疫抑制剂.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of conversion from calcineurin-inhibitor (CNI) to rapamycin in liver recipients with CNI-associated renal insufficiency. Methods This retrospective study examined the liver transplant recipients who had switched from CNI to rapamycin between January 2004 and June 2008 in the first affiliated hospital of Sun Yat-sen University. The data of renal function before and after the conversion were analyzed by Wilcoxon sum rank test, and rapamycin-related adverse effects were also observed. Results Compared with that before conversion, the renal funtion 4 months after the conversion improved significantly (P<0.05). The blood lipid level 3 months after the conversion increased significantly (P<0.05) but were well controlled. Conclusion Rapamycin can be used safely as a good alternative in liver transplant recipients with CNI-related renal insufficiency.     

改良大鼠腹部心移植模型的制作

目的:总结制作大鼠腹部心脏移植模型的技巧并改良此模型的制作方法.方法:对传统Ono术式的受体准备、供心切取、供心移植等环节进行改良,建立Wistar和SD大鼠的腹部异位心脏移植模型.结果:共完成100例大鼠腹部心脏移植术,90例成功,手术成功率90%.结论:与传统0n0术式相比,此改良术式缩短供心冷缺血时问和腹主动脉阻断时间,降低吻合难度,提高手术成功率,是一种稳定、可靠的大鼠腹部心脏移植模型.     

完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究

目的探讨老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术的安全性、可行性。方法前瞻性选择2017年2月～2018年11月我院收治的80例老年右半结肠癌患者,按照随机数字表法分成两组,观察组患者采用完全腹腔镜根治性右半结肠切除术,对照组患者采用腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。比较两组患者的基线情况、术前ASA分级、术前肿瘤分期(TNM)、手术指标、术后指标、术后并发症等。结果两组患者间年龄、性别、体质指数、术前合并症、ASA分级、TNM分期,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者间手术时间、术中出血量、术后淋巴结数、标本长度、住院时间,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组、对照组术后切口长度分别为(4.2±0.8 vs 5.9±0.7)cm,差异有明显统计学意义(P0.00)。观察组术后肠功能恢复时间、首次流质饮食时间均早于对照组(2.5±1.4 vs 3.2±1.3)d、(2.6±1.4 vs 3.2±1.4)d,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组、对照组术后并发症的发生率分别为(12.5%vs 15.0%),差异无统计学意义(P0.05)。结论老年结肠癌患者行完全腹腔镜根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并可获得更好的术后恢复。     

Hartmann术中直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中应用价值的研究

目的探讨Hartmann术中行直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2008年1月至2019年12月佛山市第一人民医院胃肠外科106例接受Hartmann术并行Ⅱ期肠造口还纳术患者的临床资料。其中,Hartmann术中接受直肠残端悬吊术44例(悬吊组),未接受直肠残端悬吊术62例(传统组)。比较两组患者的术前一般情况,手术相关指标和术后恢复指标。结果两组基线资料比较,差异均无统计学意义。悬吊组有2例(18.2%)中转开腹,传统组有4例(33.3%),两组肠造口时间、手术方式以及肠造口还纳术中出血量、排气时间、进流质时间、住院时间比较,差异均无统计学意义。悬吊组Ⅱ期肠造口还纳手术时间为(177.1±51.8)min,少于传统组的(205.0±57.4)min,差异有统计学意义(t=-2.569,P=0.012)。悬吊组术中及术后并发症发生率虽然低于传统组,但差异无统计学意义(25.0%vs 33.9%,χ^2=0.961,P=0.327)。结论直肠残端悬吊术在Hartmann术后肠造口还纳术中可缩短手术时间,并能降低腹腔镜肠造口还纳中转开腹率和减少并发症发生,简单安全。     

20例儿童尺骨冠状突骨折的临床治疗分析

目的：初步探讨儿童尺骨冠状突骨折的特点与治疗的方法。方法：回顾性分析2012年1月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院骨科病房收治的尺骨冠状突骨折患儿20例,男16例,女4例,年龄1~15岁,平均9.9岁。按Regan-morrey方法分型,I 型10例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例;粉碎性骨折8例,伴其他部位骨折12例,伴肘关节脱位3例,无恐怖三联征及韧带断裂患儿;保守治疗6例,手术治疗14例;固定方式：空心钉1例,软骨钉7例,克氏针2例,缝线1例,清除碎骨块3例。结果：20例患儿均获9个月至5年随访,平均32个月。按照Mayo肘关节功能评价标准：优16例,良3例,可1例,差0例,优良率95%。结论：儿童尺骨冠状突骨折发生率低,粉碎性骨折多见,恐怖三联征及韧带断裂的情况极少见;常规侧位片检查可减少漏诊,妥善治疗预后均好,并发症发生率低;对于粉碎性骨折更推荐前侧入路软骨钉或克氏针固定。     

吻合器经肛直肠切除术治疗完全性直肠脱垂的体会

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜和直肠全层向下移位而突出于肛门外的一种疾病,其治疗一直是结直肠外科医生面对的一个难题。虽然治疗方法很多,但由于缺乏随机对照研究,目前仍无公认最有效的方法,亦没有一种固定方法适合所有病例。佛山市第一人民医院2007年10月至2011年12月采用吻合器经肛直肠切除术（stapledtransanalrectalresection,STARR）治疗12例完全性直肠脱垂患者,取得满意的疗效,现报道如下。一般资料本组患者男2例．女10例,     

肝移植术后激素撤离

激素在肝移植的抗排斥治疗中一直占据重要地位.然而,激素在发挥有效免疫抑制的同时,也带来了难以避免的副作用.随着对免疫学基础理论认识的深入,以及新型高效的免疫抑制剂的出现,撤离激素甚至完全不用激素正成为越来越多移植中心考虑的方案.