高龄特重烧伤患者伴尿崩症1例

高龄患者多伴有多器官功能不全，发生特重烧伤后救治甚为困难，而伴有尿崩症的高龄患者对烧伤休克期补液提出了新的难题。现将我院2007年8月收治1例特重烧伤伴尿崩症高龄患者救治经过报告如下。     

31例海上油船烧伤船员内脏并发症的防治

目的　探讨船员严重烧伤内脏并发症的防治方法。方法　从内脏并发症的发生和治疗情况等方面 ,总结 1997年 2月～ 2 0 0 0年 5月收治的 31例海上油船烧伤患者内脏并发症的治疗体会 ,并选择同期伤情相似的 32例火焰烧伤患者 (非船员烧伤组 )作为对照。结果　船员烧伤组患者急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、应激性溃疡出血、肝功能不全等内脏并发症的发生率分别为 32 .3% ,19.4 %和 38.7% ,明显高于非船员烧伤组 (P均 <0 .0 5 )。对于内脏并发症 ,采取预防在先的综合防治措施 ,结果船员烧伤组 31例中 ,治愈 30例 ,死亡 1例 ;对照组 32例全部治愈 ,死亡率两组之间比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结论　虽然船员烧伤内脏并发症发生率高 ,但采取预防为主的综合防治措施 ,仍然可以取得满意的治疗效果。     

右心室流出道起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭

目的探讨右心室流出道(RVOT)起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭的安全性和有效性。方法对24例缓室率房颤伴心力衰竭患者在常规抗心衰治疗下,植入右心室流出道起搏器,联合卡维地洛治疗,比较术前和术后3月左右的心功能。并在术后早期应用华法令抗凝治疗。选择24例常规右心室心尖部(RVA)起搏联合美托洛尔治疗作为对照研究。结果两组患者在术前和术后3月左右的心功能NYHA分级、每分钟心输出量(CO)、左室射血分数(EF%)、6分钟步行距离均有明显改善(P<0.05),而X线心胸比、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)在术前术后无明显改变(P>0.05)。QRS波时限RVOT起搏组明显窄于RVA起搏组(P<0.05),再次住院次数RVOT组(0.25人次/年)低于RVA组(0.53人次/年),但无显著差异(P>0.05)。RVOT组15例患者在术后3天即予华法令抗凝,预防血栓栓塞性疾病,未出现出血性并发症,电极固定良好。RVOT主动固定电极导线植入参数和RVA翼状电极导线相似,随访16.5±9.39月,无1例出现起搏、感知异常。结论右心室流出道起搏器植入是安全、可靠,联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭是一种有效的方法,能改善患者心功能及生活质量,且能尽早使用华法令预防血栓栓塞性疾病。     

急诊切痂对小儿大面积深度烧伤的治疗效果及对脓毒症的影响

目的:探究急诊切痂对小儿大面积深度烧伤的治疗效果及对脓毒症的影响。方法:选取于我院就诊的大面积深度烧伤的患儿123例。Ⅱ度烧伤68例,Ⅲ度烧伤55例。总烧伤面积为27%～51%,平均(31.68±9.52)%。分为综合治疗组47例,急诊切痂组76例。通过2组患者烧伤创面致病菌检出率、TNF-α、IL-4的水平、并发症发生情况的差异性来探究急诊切痂对小儿大面积深度烧伤的治疗效果及对脓毒症的影响。结果:在2组患儿烧伤创面中均检测出金黄色葡萄球菌、变形杆菌等5种烧伤常见致病菌。治疗后,急诊切痂组检出率比综合治疗组低(P0.05)。治疗后,急诊切痂组患儿创面愈合天数[(20.68±3.14) d]少于综合治疗组[(32.89±4.25) d],创面愈合率[(96.48±6.89)%]明显高于综合治疗组[(81.17±5.74)%]。治疗后,组间比较均有统计学意义(P0.05)。急诊切痂组血清中IL-4、TNF-α水平分别为11.59±2.14、0.30±0.04,综合治疗组血清中IL-4、TNF-α水平分别为(23.46±4.26)、(0.61±0.09),急诊切痂组炎性因子水平低于综合治疗组(P0.05)。结果可知,急诊切痂组、综合治疗组患儿SOD表达水平分别为(117.38±10.58)、(89.27±6.04) U/mL,MDA表达水平为(6.78±2.97)、(11.40±4.52) nmol/mL,差异有统计学意义(均P0.05)。急诊切痂组1例积血、2例感染、1例积液,综合治疗组2例积血、1例感染、3例积液,急诊切痂组人数与发生率(5.26%)均少于综合治疗组(12.76%),但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:急诊切痂治疗小儿烧伤效果显著,且对脓毒症有显著抑制作用。     

电弧引起X线机、CT机故障检修

粉尘、潮湿空气及高压放电后产生的杂质等中间介质，在静电或高电压的作用下，在空气或绝缘油中产生电弧，使电路发生短路引起X线机、CT机故障，3例分析如下。     

左下肺硬化性血管瘤一例

病例资料患者,男性,38岁,自觉无明显诱因出现左下胸痛1月余,无咳嗽、咳痰、咳血、胸闷气急症状,无发冷发热等伴随症状。查体:胸部无明显阳性体征,实验室检查未见异常。胸片示左下肺类圆形结节影;纤维支气管镜及痰检均未见异常;CT检查示左下肺外侧基底段近胸膜下一边界清晰的肿块影,呈“葫芦”状,内密度不均,可见小细沙状高密度,CT值为34.2~43.3HU,大小为23mm×35mm×30mm,外侧局部与胸膜相连,提示左下肺良性肿瘤(图1)。行手术切除。手术所见:左下肺肿块边界清晰、完整、质地较软,灰黄色的切面间有灰红色区域,有充血扩张的血管腔,局部与胸…     

烧伤后早期应用不同液体复苏血钠和红细胞变化的临床研究

目的　观察烧伤后早期应用不同液体复苏患者血钠和红细胞的变化。方法　将 15 0例烧伤患者分为 3组 ,A组为中、小面积烧伤患者 5 0例 ,给予平衡盐溶液 (钠离子 130mmol/L)复苏 ;B组为大面积烧伤患者 5 0例 ,液体复苏方法同A组 ;C组为大面积烧伤患者 5 0例 ,给予高渗乳酸钠溶液 (钠离子 174mmol/L)复苏。观察伤后 1～ 3d患者的补液总量、血钠、红细胞数量及红细胞平均体积 (MCV)的变化。对A、B组患者的烧伤指数 (BI)与其伤后 1d的血钠值作相关性分析。　 结果　伤后 3d内A组患者补液总量、补钠量均低于其他两组 (P <0.0 1);C组补液总量低于B组 ,而补钠量多于B组 (P <0.0 1)。伤后 3d内B组血钠值接近正常值下限 ,C组血钠值接近正常值上限 ,前者明显低于后者 (P <0.0 5或 0 .0 1)。伤后 3d内B、C组的红细胞数量相近 (P >0.0 5 )。伤后 1dB、C组患者的MCV分别为 (95 .5± 5 .5 )、(92 .1± 4 .5 )fl,伤后 2d各为 (93.2± 6 .4 )、(90 .9± 5 .4 )fl,组间比较差异无显著性意义 (P >0.0 5 )。A、B组患者伤后 1d的血钠值与自身BI呈负相关 (r=- 0 84,P<0.0 1)。　 结论　大面积烧伤患者伤后早期采用高渗盐溶液复苏 ,血钠值平稳且红细胞的肿胀程度较轻     

肠系膜巨淋巴结增生误诊淋巴瘤一例

发生于肠系膜的巨淋巴结增生症比较少见 ,且易与腹部淋巴瘤相混淆。现将本院发生的 1例报道如下。病例资料　男 ,60岁。左中上腹胀痛不适伴乏力 ,纳差 ,消瘦半月余入院。临床检查 :中上腹轻压痛 ,全身淋巴结不大。实验室检查及头、胸部CT检查未见异常。B超示脐左上方腹腔内探及 57mm×37mm大小低回声混合团块。CT平扫示左中后腹膜腔内类圆形软组织块影。CT值为 55 .3HU ,边缘清晰 ,大小为 43mm×41mm ,其间可见斑块状高密度钙化影 (图1 )。增强后CT值上升为 74.4HU。考虑淋巴瘤可能性大。术中发现空肠距屈氏韧带约 3cm处肠系膜有一 40…     

舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。 方法采用前瞻性研究方法,选择2020年5月至2021年5月我院重症医学科连续收治的55例脓毒症休克患者,使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察其0、6、24 h舌下微循环图像,根据是否并发AKI分为AKI组（29例）和非AKI组（26例）。比较2组间体循环指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,以及舌下微循环指标包括乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、小血管总密度（TVDs）、灌注小血管密度（PVDs）、小血管灌注比例（PPVs）、变异指数（HI）的变化,采用多因素二元logistic回归分析脓毒症休克并发AKI的危险因素;通过受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评价舌下微循环指标对脓毒症休克患者并发AKI的预测价值。 结果在0、6、24 h,与非AKI组相比,AKI组Lac、HI均明显高于非AKI组,PPVs低于非AKI组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,在0 h HI、PPVs是脓毒症休克患者并发AKI的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,以HI=0.8为临界值时,其预测脓毒症休克患者并发AKI的敏感度为86.21%,特异度为96.15%,AUC为0.917（95%CI：0.811~0.974,P＜0.001）,以PPVs=81.2%为临界值时,敏感度为72.42%,特异度为96.15%,AUC为0.902（95%CI：0.791~0.966,P＜0.001）,HI联合PPVs预测脓毒症休克患者并发AKI的AUC为0.928（95%CI：0.827~0.981,P＜0.001）。 结论舌下微循环指标HI联合PPVs对于脓毒症休克患者并发AKI的早期预测有一定的临床参考意义。     

山东省性病诊疗规范化服务状况调查

为进一步了解山东省性病规范化诊疗服务现状，对参加2019年省级性病培训班及5个市级培训班的临床医生进行问卷调查。共调查了311名医生，其中192（61.7％）的医生在3年内参加了省级或市级培训，288名（92.6％）能够对有可疑症状或高危者进行性病筛查，259名（83.3％）能做到性伴通知，274名(88.1％)能对性病就诊者进行健康教育。性病专业知识考核平均得分4.659分（10分制），三级医院医生得分（5.018）高于一、二级医院（4.465）（P=0.020），皮肤病专科医院医生得分（4.475）低于其他类型的医院（4.669）（P=0.029），公立医院医生得分（4.776）高于私立医院（3.706）（P=0.003）。