TACE联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌

目的评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合奥沙利铂(OXA)/氟尿嘧啶(5-Fu)/亚叶酸钙(CF)方案肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌(HCC)的可行性、疗效和安全性。方法 2008年7月至2010年12月,经组织病理活检诊断或临床诊断为不可切除且无远处转移的HCC 50例患者入组,TACE术后经留置导管实施肝动脉灌注化疗(HAIC),方案:OXA 60～75 mg/m2,第0～4小时泵入;CF 200 mg/m2,第4～6小时泵入;5-Fu 1～1.5 g/m2,第6～24小时泵入。每4～6周一疗程,直至疗效评价CR(mRECIST 1.1标准)或出现肝功能Child-Pugh C级、远处转移及不可耐受的不良反应。术后观察患者不良反应,定期复查实验室指标及增强CT或MRI评估疗效,定期随访。结果全部50例患者共进行232次TACE联合OXA、5-Fu、CF方案HAIC治疗。疗效评价:CR10例;PR 21例;SD 6例;PD 13例;客观有效率(ORR)为74%;疾病控制率(DCR)为62%。患者中位随访时间为17.1个月(2.6～37.1个月),中位疾病无进展生存(PFS)为9.3个月,中位总生存时间(OS)为21.4个月,累计1年、2年生存率为76%、44%。用Log-rank检验行单因素分析:肝功能Child-Pugh A级(P=0.006)、无肿瘤血管侵犯(P=0.003)、总胆红素值<34.2μmol/L(P=0.023)的患者预后好于对照组。Cox模型多因素分析:肿瘤血管侵犯(P=0.045)是患者独立预后不良因素。患者Ⅲ～Ⅳ度不良反应少见,仅有2例发生Ⅲ度神经毒性,无留置导管相关并发症。结论 TACE联合OXA/5-Fu/CF方案HAIC治疗无远处转移且不可切除的HCC,疗效肯定,安全性好。     

肝功异常的原发性肝癌动脉化疗剂量探讨

目的　探讨肝功异常的原发性肝癌如何选择动脉化疗剂量。方法　 80例肝功 (ALT、AST、TB、DB)至少单项超过正常 2倍或以上的原发性肝癌患者 ,共接受 1 0 5例次常规剂量的肝动脉化疗 (HAC) /栓塞 (HACE) ,对术前及术后 3周内肝肾功进行统计学分析。结果　①从 1 0 5例中分别以第 1组ALT≥ 80IU/L、第 2组AST≥ 90IU/L及第 3组DB≥ 1 2 μmol/L分组抽样 ,三组例数分别为 44、66及 42例 ,术前术后肝肾功配对秩和检验表明第 1组及第 2组ALT、AST均表现为术后好转者多于术后恶化者 ,统计分析表明差异有统计学意义 ;而第 3组ALT、AST、TB及DB术前术后差异无统计学意义。② 1 0 5例中HAC组 33例 ,术后肾功与术前相比差异无统计学意义 ;HACE组 72例 ,Bun术前术后差异无统计学意义 ,Cre术后较术前下降者居多。结论　原发性肝癌患者如果以ALT、AST增高为主要表现 ,没有明显的肝炎、肝硬化、大量腹水、严重的梗阻性黄疸以及其它的化疗禁忌证 ,可以常规剂量行灌注化疗或化疗栓塞 ;如果以TB、DB增高为主要表现 ,要准确判断其原因后决定化疗药物剂量 :①如果是由于肿瘤本身引起 ,在没有其它化疗禁忌证的情况下 ,可以常规剂量行灌注化疗或化疗栓塞 ;②如果是由于肝炎、肝硬化或梗阻性黄疸引起 ,必须降低化疗药物剂量 ,     

自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用

目的 :探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果。 方法 :在X线监视下 ,采用经口腔内支架置入回收术。 结果 :本组 15例患者支架均成功回收 ,吞咽困难缓解率达 10 0 % ,有 2例患者于术后 3个月再次发生食道狭窄 ,行第二次可回收支架置入术 ,症状缓解。 1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘 ,被迫置入永久性支架。所有患者在术后 3个月、6个月复查时 ,食道均扩张良好 ,无严重并发症发生。 结论 :用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法。     

不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症的远期随访

目的通过长期随访研究探讨不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法135例贲门失弛缓症患者根据暂时性贲门支架直径分为3组,其中20 mm组(A组)30例；25 mm组(B组)30例；30 mm组(C组)75例。135例贲门失弛缓症患者中放置135枚暂时性贲门支架。支架放置后3～5 d,采用内镜取出。所有支架安放和取出成功率100%,无操作死亡。结果3组介入治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分差异都有显著性(P＜0．01)。A组随访半年、1、3、5、8和10年以上患者吞咽困难复发率分别为6/30(20．0%)、6/30(20．0%)、5/22(22．7%)、6/16(37．5%)、5/9和3/3；B组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为4/30(13．3%)、4/30(13．3%)、3/23(13．0%)、4/18 (22．2%)、5/11(45．5%)和3/4；C组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为0/75(0%)、1/66(1．5%)、4/48(8．3%)、6/33(18．2%)、6/18(33．3%)和2/5。结论30 mm直径作暂时性贲门支架成形术是贲门失弛缓症暂时性支架成形术中的最佳选择。     

充气固定肺标本新制作方法的影像学探讨

目的探讨充气固定肺叶标本制作的新方法--气液双重支撑固定法,并与用Heitzman法制作的肺叶标本进行影像与病理对照研究.方法收集40个肺叶切除术后的新鲜肺叶标本,分两组, A组26个用气液双重支撑固定法制作的肺叶标本,与B组14个用Heitzman法制作的肺叶标本在相应的HRCT扫描图像、软线摄影图像、大体标本、横断大体标本切片、组织学切片进行肺叶标本质量比较分析.结果肺叶标本质量评价:A组,Ⅰ级 22例(84.6%),Ⅱ级 4例(15.4%).B组Ⅱ级 5例(35.7%),Ⅲ级 9例(64.3%),制作方法与充气固定肺叶标本的质量有明显的相关性(P<0.01),A组标本质量好于B组.结论气液双重支撑固定法对研究次级肺小叶等肺的细微解剖结构,更精确地进行肺HRCT与病理对照研究有重要意义.     

气管狭窄内支架介入治疗的护理

近年来,随着介入医学的蓬勃发展,一些早期用于血管的自扩金属支架和镍钛记忆合金支架,已较广泛应用于气道狭窄的治疗[1] 。国内近年来已有一些报道,但对这一新技术应用中护理方面的工作和研究报道很少[2 ] 。1998～2 0 0 3年,我院治疗了5 0例气道狭窄的病人,取得了比较满意的疗效,现将护理体会报告如下。临床资料　　1.一般资料。本组病人5 0例(包括18例会诊病人) ,男33例,女17例,年龄2 8～70岁,平均年龄5 4岁。诊断:食管癌18例,其中4例合并食管气管瘘,主气管腺癌7例,肺癌17例,喉癌2例,支气管内膜结核2例,肺结核1例,纵隔肿瘤3例,均经过病理…     

Efficacy and Safety of Transdermal Fentanyl(TDF)in Treatment of Pain Caused by Interventional Embolization Therapy

Objective:Interventional embolization therapy is well accepted in cancer treatment,but patient may suffer from a moderate-to-severe pain after therapy and its quality of life(QoL)is influenced,this study is to observe the efficacy and safety of transdermal fentanyl(TDF)in the management of pain caused by interventional embolization therapy. Methods:Morphine 10mg and TDF 25μg/h were immediately used in 52 patients who had moderate-to-severe pain complicated by interventional embolization therapy,the pain intensity was evaluated by visual analogue scale(VAS).If VAS≥4 at 12h after treatment,the dosage of TDF added into 50 μg/h.At Oh,12h,24h,72h,1 week,2 weeks after TD,the vas and adverse events were observed respectively. Result:There was an obvious decrease in VAS at 12h after TDF treatment in the patients of which only 9 patients used 50ug/h dosage after partial splenic embolization(PSE)therapy.Most patients got satisfactory pain relief both the TDF 25μg/h and TDF 50μg/h group(VAS 0-1).The adverse events were nausea,vomiting and dizzy,especially in the TDF 50 μg/h group.No respiratory depression was observed and only one patient got retention of urine. Conclusion:TDF was effective and safe in the treatment of moderate-to-severe pain after interventional embolization therapy.     

GATA6抑制肝星状细胞活化在胆道闭锁肝纤维化中的研究进展

摘要：胆道闭锁（BA）以肝内外胆管进行性炎性阻塞和肝纤维化为特征,是引起婴幼儿梗阻性黄疸的常见原因之一。肝门空肠吻合术（Kasai术）是BA患儿的首选治疗手段。及时有效解除胆管炎性阻塞、遏制肝纤维化是延长或实现BA患儿自体肝生存的关键。GATA结合蛋白6（GATA6）具有调节转录活性的功能,可通过调控细胞增殖分化、协同上调铁调素的表达以及参与丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）依赖的信号通路等途径抑制肝星状细胞（HSCs）的活化,促进HSCs衰老,减轻肝纤维化,在BA肝损伤后肝修复过程中发挥一定的作用。该文就GATA6的功能特点、作用途径及其与BA肝纤维化之间的关系进行综述。     

磁敏感加权成像对脊髓急性外伤性出血的应用价值探讨

目的:探讨磁敏感加权成像在脊髓急性外伤性出血中的应用价值.方法:21例脊髓急性外伤出血的患者行3.0T磁敏感加权成像(SWI)、二维扰相梯度回波(T2*加权2D-MERGE T2* WI)及常规快速自旋回波T1加权FSE-T1WI、快速自旋回波T2加权FSE-T2 WI序列扫描,病变组所有病例经临床随访及病理证实,包括颈段脊髓挫裂伤12例、胸段脊髓挫裂伤6例、胸腰段脊髓挫裂伤3例.比较分析SWI及T2* WI、T2WI对脊髓出血性病变检出的敏感性和特异性.11例正常志愿者作为对照组.结果:21例脊髓挫裂伤常规FSE-T2WI均显示水肿征象,其中6例在SWI、2D-MERGE T2* WI及FSE-T1 WI、FSE-T2WI均未见出血征象;7例仅在SWI显示出血征象;8例在SWI显示低信号出血征象较2D-MERGE T2* WI及常规FSE-T2WI更敏感.结论:磁敏感加权成像检出脊髓急性外伤性出血比常规MRI更敏感,可作为脊髓出血性病变MRI检查重要的补充序列.