硬膜外阻滞麻醉对异丙酚的增强作用及对脑电监测可靠性的影响

目的　探讨硬膜外阻滞对异丙酚全麻诱导用量的影响及相应脑电监测参数的变化。方法　 30例择期行上腹部手术病人 ,随机分为硬膜外复合全麻组 (GE)和全麻组 (G) ,每组 15例。异丙酚输注通过TCI系统(Diprifusor)进行 ,以预期血浆药物浓度为靶控目标 ,最初设定目标血药浓度为 1.0 μg/mL ,以后每 3min递增0 .2μg/mL ,直至OAA/S(镇静 /醒觉评分 )从 5分 (清醒 )降至 1分 (对轻推无反应 )。每次调整目标血药浓度前行OAA/S评分 ,并记录即时的异丙酚预期效应室浓度 (ce)、BIS、AAI、MAP、HR和SPO2 。结果　OAA/S评分从 5分到 1分时所需异丙酚预期ceGE组较G组为低 ,在 1分水平时差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。AAI和BIS值随着镇静程度的加深逐渐下降 ,与OAA/S评分之间的相关性较好 ;在相同OAA/S评分水平时 ,两组的AAI和BIS值水平无显著差异 (P >0 .0 5 )。AAI和BIS值与异丙酚预期ce之间呈直线负相关。结论　硬膜外阻滞可以增强异丙酚的镇静催眠作用 ,而数量化脑电参数AAI和BIS在此过程中仍能较准确地反映麻醉深度     

线粒体ATP敏感性钾通道对缺血性脑损伤的保护作用

目的　应用线粒体ATP敏感性钾通道 (mitoKATP)特异性的开放剂二氮嗪和阻断剂5 HD观察mitoKATP对缺血性脑损伤的影响。方法　成年健康雄性SD大鼠 32只 ,随机分成四组 :假手术组 (n =8) ,行大脑中动脉栓塞 (MCAO)的手术操作 ,但不插线 ;脑缺血组 (n =8) ,MCAO前给予同等量生理盐水 ;二氮嗪组 (n =8) ,MCAO前 30min二氮嗪 5mg/kg腹腔注射 ;5 HD复合二氮嗪组 (n =8) ,5 HD 10mg/kg静脉注射 ,15min后二氮嗪 5 0mg/kg腹腔注射 ,30min后再行MCAO。各组MCAO 2h再灌注 2 4h后 ,应用Garcia评分法观察大鼠神经精神系统表现 ,大脑切片并行TTC染色 ,计算大脑梗死容积以及透射电镜观察线粒体超微结构的变化。结果　应用二氮嗪后 ,相对脑缺血组大鼠的神经功能评分显著提高 (P <0 0 1) ,大脑梗死容积明显减小 (P <0 0 1)。电镜下见脑缺血组线粒体肿胀混浊 ,呈空泡化 ,内嵴断裂 ,膜破损 ;二氮嗪组线粒体仅有轻度肿胀 ,基本结构完好 ,内膜间隙清晰。 5 HD复合二氮嗪组表现与脑缺血组近似 ,二氮嗪的保护作用被取消。结论　mitoKATP的开放可以对缺血性脑损伤产生保护作用。     

等离子喷涂磷灰石涂层的研究进展

综述了近几年来等离子喷涂羟基磷灰石涂层的研究进展,提出添加中间层和制备梯度功能材料、涂层特性与粉末参数和工艺参数之间关系的研究、涂层-骨界面的生物力学研究是今后重要的研究内容.     

艾司洛尔在麻醉中的应用进展

艾司洛尔(esmolo1)是一种超短效,具有心脏选择性的β1受体阻滞剂,具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无蓄积作用等优点,故常作为围麻醉期用药以减轻气管插管、拔管时的应激反应,控制术中心动过速,进行心肌保护、控制性降压、镇痛等。艾司洛尔对全身麻醉药及肌肉松弛药的作     

重视和正确评估术后肌肉松弛残余

肌肉松弛(以下简称肌松)是临床麻醉状态的组成要素之一,使用肌松药使患者肌肉达到足够松弛,有利于手术操作和方便呼吸管理。而术后呼吸肌功能的良好恢复才能保证安全地拔除气管内导管。60年前Beecher等[1]研究了近60万例外科手术患者的病死率,发现使用肌松药患者的术后死亡危险性增加约6倍。随着肌松药的不断改进,中短效肌松药在临床麻醉中几乎取代了长效肌松药,肌松监测方法和拮抗恢复措施不断完     

肝移植患者载脂蛋白E4表型与术后认知功能障碍的关系

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)4表型与肝移植患者术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法选取50例肝移植患者,应用酶联免疫吸附试验定量测定患者术前的血清ApoE4和ApoE水平,根据ApoE4/ApoE的比值确定患者的ApoE表型,将其分为ApoE4组和非ApoE4组。术前、术后3和7d分别对患者进行简明精神状态量表(MMSE)评分。结果共有40例患者完成术后随访,其中ApoE4组13例(32.5%)。两组间年龄、性别构成、体重、术前总胆红素水平、术前肝功能分级(Child分级)、手术时间、无肝期时间、失血量、输血量(包括自体血)、补液量(晶体和胶体)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在术前,无肝期10、30、60min,新肝期10、30min及术毕,两组间平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3、7dApoE4组的MMSE评分分别为(26.0±2.0)和(25.6±2.3)分,非ApoE4组分别为(24.8±2.6)和(25.9±2.1)分,分别较同组术前的(29.0±0.7)和(28.5±0.8)分显著下降(P值均<0.05),但两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。ApoE4组和非ApoE4组术后3d的POCD发生率分别为53.8%和62.9%,术后7d分别为46.2%和40.7%,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论肝移植患者ApoE4表型与POCD的发生无关。     

神经阻滞复合静脉自控镇痛在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 观察患者静脉自控镇痛(PCIA)复合坐骨神经阻滞、股神经阻滞、局部麻醉药膝关节局部浸润的多模式镇痛方法用于全膝关节置换术后镇痛的临床效果.方法 选择美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级行单侧全膝关节置换的患者60例,随机分为多模式镇痛组和单纯PCIA组,每组30例.两组患者均维持镇痛2d,记录术后2、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后PCIA按压次数、下肢运动功能阻滞程度、被动及主动膝关节屈曲角度、术后开始下床活动的时间和住院天数.结果 多模式镇痛组术后2、24 h静息状态和术后24、48 h运动状态的疼痛VAS评分＜4分的患者构成比均显著高于单纯PCIA组同时间点(P值均＜0.01).多模式镇痛组术后≤2h、＞2 h且≤24 h、＞24 h且≤48 h各时间段的PCIA按压次数均显著少于单纯PCIA组(P值均＜0.01).两组患者术后24、48 h患肢运动功能评估均为0级,无1例出现运动阻滞.多模式镇痛组术后24、48 h膝关节主动屈曲至90°者的构成比均显著高于单纯PCIA组同时间点(P值均＜0.01),多模式镇痛组患者术后开始下床活动的时间及住院无数均较单纯PCIA组显著缩短(P值均＜0.01).结论 PCIA复合局部麻醉药行膝关节局部阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞的多模式镇痛方法应用于全膝关节置换术后镇痛的效果良好,对患者下肢肌力影响轻微,且并发症少,是全膝关节置换术后较理想的镇痛方法.     

儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的 比较儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效.方法 从2000年4月至2007年11月,非手术治疗儿童跟骨关节内骨折17例18足,经跗骨窦入路复位内固定治疗12例13足.比较治疗前后Bhler角、Gissane角差异,功能评价采用Maryland评分系统.结果 非手术组平均随访时间36.2个月(14～73个月),手术组平均随访时间33.7个月(12～68个月),随访时骨折均获愈合.手术组的Bhler角和Gissane角治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).按Maryland评分,非手术组评分93～100分,平均97.3分;而手术组评分88～100分,平均95.4分.两组功能评价比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效无明显差异,其治疗方式的选择应根据患其他儿的个体状况、骨折类型等综合考虑.