外伤致腰椎间隙感染1例

病例 张某某,男,22岁。因腰部疼痛2月,加重20天入院。患者于人院前2个月有明确的左侧腹部刀刺伤病史,急诊在当地医院行剖腹探查,肠穿孔修补术。住院期间即感腰部隐痛不适,未予注意,腹部切口愈合后出院。数天后腰部呈持续性隐痛,间歇性加剧,夜间为甚。当地医院行腰部CT考虑结核,给予抗痨等治疗,腰痛无明显缓解,且有逐渐加剧趋势,出现行走困难,间歇性跛行。入我院前20天以来,腰痛呈阵发性加剧,夜间明显,伴大汗、畏寒、低热,双下肢抽搐不止。疼痛剧烈时曾多次肌注盐酸哌替啶注射液。     

尺桡骨开放性骨折内固定术后感染性骨不连治疗1例

病例男性39岁,主因“左尺桡骨开放性骨折术后切口不愈、钢板外露、窦道形成、长期溢脓7月余”入院。查体见:左前臂中下段稍肿胀、压痛。尺侧切口瘢痕近端见一窦道,直径约3 cm,瘢痕远端见长约6 cm、宽1.5 cm皮肤软组织缺损、钢板外露。桡侧手术瘢痕近端见一直径约1 cm窦道、远端见长约5 cm、宽1 cm创面,以上窦道均溢出黄色稠厚脓液,无明显臭味。左前臂旋转功能障碍。X片提示:左尺桡骨骨折术后骨不连伴骨缺损约3 cm。治疗:一期手术行左尺桡骨内取出固定钢板、死骨及病灶清除,用万古霉素骨水泥,按尺桡骨缺损长度制作骨水泥棒,植入骨缺损区域。…     

动静力性交锁髓内钉的力学性能及其临床意义

目的　比较动、静力性交锁髓内钉的力学性能 ,探讨其临床意义。方法　将外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔 ,近端改为尾翼状自带锁设计 ,在粉碎、横断、斜形骨折模型上测量长形锁孔的动力加压作用、尾翼的抗短缩作用和防旋转能力 ,并与静力固定比较。结果　静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力 ,其大小约等于正压力 ;动力固定消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡 ,其剪力小而折端压力大 ,与前者比较有显著差异 (P <0 0 1) ;齿状尾翼的防旋转能力可达 10 39Nm ,抗短缩剪力在 2 6 79 1N以上。结论　动力固定的折端加压作用和轴向稳定性较静力固定更具优越性 ,有利骨折愈合 ,可以用于各种类型的骨折     

肝上下腔静脉与心房吻合的肝移植治疗Budd-Chiari综合征一例

对于存在广泛的肝内静脉狭窄或闭塞的Budd-Chiari综合征(BCS)的治疗,目前尚无有效的治疗方法,我院对1例有广泛肝内静脉狭窄或闭塞的BCS患者施行供肝下腔静脉与受者心房吻合的原位肝移植治疗,现报告如下。临床资料患者为女性,19岁,肝功能Child分级为C级,上下腔静脉双向联合数字减影血管造影见从右心房下0.5cm至肝静脉平面完全闭塞,肝静脉的3个属支及肝内静脉系统未显影,奇静脉、半奇静脉增粗,后腹膜大量侧支静脉开放。增强CT及磁共振检查可见肝内静脉系统广泛节段性闭塞或扩张。肝穿刺活检提示肝细胞变性坏死、肝硬化。病肝切除时,见门静脉直径约1.7cm,肝周尤其肝下粘连紧密,肝静脉入口至右心房段的腔静脉完全闭塞,并与周围粘连,形成较硬的纤维条索,使病肝与周围分离极其困难,出血较多。在未行转流情况下游离病肝,分离、切断胆总管,结扎胃十二指肠动脉,游离足够长度的肝动脉及门静脉,切断。于第五肋间隙入胸,打开心包,见下腔静脉与右心房相连处约0.3cm长的圆锥状充盈,远端完全闭塞,故分离切断右心房下端,向远端分离,并通过膈肌移去病肝。供肝获取采用快速灌洗法,切断包含部分右心房的肝上下腔静脉,其它各管道系统保留足够长度...     

骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定3个月后再分离1例报告

病例　李×× ,女 ,6 8岁。因车祸致骨盆碾挫伤 ,右髂骨向外移位 ,耻骨联合分离明显 ,会阴部出血较多 ,伴失血性休克 ,给予补液、输血、止血等对症支持处理一周 ,改善全身情况后转入我院。入院查骨盆平片示 ,双侧耻骨下支及耻骨骨折 ,耻骨联合分离 9ｃｍ。即在硬膜外麻醉下行耻骨联合分离多功能外固定架固定术。手术在双侧髂前上棘后约 1 5ｃｍ处起 ,各间隔 3ｃｍ作一小切口 ,在髂棘上钻孔 ,将 3根固定针旋入髂骨内外板之间约 3ｃｍ ,套上固定连杆及中间拉力连杆。拧紧拉力连杆 ,将两髂骨向中间挤压 ,当即使耻骨联合分离减少 5ｃｍ。术后隔…     

跟骨巨细胞瘤2例报告

病例1刘××,男,21岁;四川金川县农民,藏族。因双足跟疼痛、肿胀3年,加重半年入院。查体见:跛行,左足跟肿大变形,压痛明显,肤温偏高,右足跟轻叩击痛。X线片示:双足跟骨骨质呈膨胀性骨破坏,骨皮质明显变薄,内可见高密度分隔影,考虑骨巨细胞瘤。行病灶清除、取自体髂骨及羟基磷灰石植骨术。术中冰冻病理及术后常规病理检查均支持骨巨细胞瘤的诊断。     

介入治疗股骨头缺血性坏死的临床分析

目的　探讨股骨头缺血性坏死 (ANFH)的介入治疗机理及临床效果 ;方法　股骨头下钻孔减压术后 5～ 7天 ,用 Seldingers技术 ,对 35例共 5 0个 ANFH关节进行旋股内、外动脉及闭孔动脉造影后注入溶通药物。结果　治疗后髋部疼痛消失或减轻疼痛缓解率 10 0 % ,关节功能恢复或活动度增加有效率 10 0 % ,影像学检查 ,对比同时相血管 ,可见血管增多、增粗、分布延长 , ～ 期 94 .3% , ～ 期 4 6 .7%。囊变区缩小、骨密度趋正常、股骨头趋圆滑 , ～ 期74 .3% , ～ 期 13.3%。结论　介入治疗 ANFH近期疗效肯定 ,特别是对 ～ 期患者有较高治疗价值 ,对 ～ 期可减轻疼痛 ,延缓病程进展 ,推迟人工关节置换时间 ,但对远期疗效需进一步研究     

ARRIF-Ⅲ型内固定器治疗腰椎滑脱症的初步临床报告

应用自行设计的ARRIF Ⅲ型内固定器对 15例不同程度的腰椎滑脱症患者进行切开复位融合内固定 ,从滑脱复位结果、融合的成功率、术后下肢根性症状的改善情况以及并发症等方面进行观察。结果发现 ,ARRIF Ⅲ型内固定器术中操作方便 ,椎间植骨时不需调节内固定器的螺丝帽 ,滑脱复位率为 94 % ,椎间及横突间植骨融合率为 87% ;术后平均随访 2年 2个月 ,86 7% (13/ 15 )的患者症状完全消失 ,内固定器无断裂、弯曲及松动。说明该内固定器能方便地对不同程度的腰椎滑脱症进行复位和融合固定 ,是一种使用方便、固定确实的经椎弓根内固定器     

大龄小儿麻痹后遗症手术矫治问题

本文复习２２９例儿麻病例共４００例次手术，分大龄（２８～４５岁，平均３０．２岁）和青少年（１５～２７岁，平均２０；１岁）两组。随访时间１～１４年。统计结果：手术的优良率及其并发症呈非常显著性差异（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。作者提出了儿麻矫治术的一般原则和大龄儿麻的手术原则。讨论了手术设计应注意的问题；分析了常见并发症的原因及其预防方法     

多药耐药相关蛋白基因在原发性肝细胞癌组织中的表达及意义

目的　研究原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中多药耐药相关蛋白 (MRP)基因的表达及意义。方法　用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 2 5例新鲜原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中MRPmRNA的表达 ,用免疫组织化学技术LSAB法检测 60例肝细胞癌组织中MRP蛋白的表达 ,并结合流式细胞仪对体外化疗药物敏感性的检测结果进行统计学分析。结果　原发性肝细胞癌组织中MRPmRNA与MRP蛋白表达阳性率分别为 44 .0 0 % (11/2 5 )和 45 .0 0 % (2 7/60 ) ,均以中、低表达为主 ,明显高于癌周肝组织中MRPmRNA和MRP蛋白的表达阳性率〔2 8.0 0 % (7/2 5 )、2 6.67% (16/60 )〕 ,P<0 .0 5 ;5例复发性肝癌的MRP蛋白表达阳性率和表达强度呈增高的趋势。在RT PCR检测的 2 5例患者中 ,该两项指标具有良好的一致性 (P<0 .0 5 )。肝细胞癌在体外对化疗药物 5 FU、DDP、ADM、MMC及CTX的敏感性分别为 (15 .80± 7.63 ) %、(18.45± 9.5 9) %、(17.95± 7.99) %、(16.60± 8.69) %和 (17.40± 10 .14 ) %。MRP蛋白表达阳性者对 5 FU、ADM的敏感性低于阴性者 (P<0 .0 5 )。结论　MRP基因在原发性肝细胞癌组织中的表达可能在肝癌内在性和获得性耐药中起重要作用 ,检测MRP基因表达有助于预测化疗反应和选择合理的化疗方案。