后路360℃截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的围术期护理

对40例陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形患者采用后路一期360°截骨治疗.结果40例患者手术顺利,未出现失代偿、瘫痪等严重并发症,畸形矫正率在85％以上.术后平均住院15.00 d出院.随访3个月至3年,患者背部疼痛、神经功能均有不同程度改善,植骨融合,其中2例性功能得到明显改善.提出术前做好患者评估,完善各种检查,加强肺功能训练、脊柱折返训练、腹部脐周皮肤提拉训练;术后做好生命体征观察、体位护理、引流管护理、胃肠道护理、脊髓神经系统的观察及脑脊液漏的观察,加强术后功能锻炼,做好出院指导等,有利于患者的康复.     

主胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患者近端融合椎选择的研究进展

正在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)中,主胸弯型侧凸是最主要的类型,其特点是结构性主胸弯(major thoracic curve,MTC)伴或不伴结构性次弯——上胸弯(proximal thoracic curve,PTC),即LenkeⅠ~Ⅳ型,约占AIS的79%~([1]),因而该型的治疗在AIS矫治中占有重要地位。其近端融合椎的选择仍存在较大争议,被认为是主胸弯型AIS手术治疗的主要争论热点之一~([2])。近端融合椎的确定之所以复杂,因其涉及到对上胸     

胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的严重创伤,其严重后果是脊髓神经组织的损伤。近10年来,对胸腰椎爆裂性骨折引起脊髓损伤的机制研究更加深入,对胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系有了进一步认识。本文就这些方面的实验和临床研究现状及进展作一综述。     

脊柱侧凸术前折返训练的效果观察

目的：介绍和探讨脊柱侧凸矫形术前折返训练对脊柱侧凸手术的作用和可行性。方法：80例脊柱侧凸患者,随机分为2组各40例,折返组利用自身重量尽力向对侧弯陆,以达到简单有效的术前牵引作用。对照组采用常规骨盆牵引。结果：2组术后脊柱侧弯均明显改善;悬吊位X片的Cobb角与术前比较均明显下降（P〈0．01）,2组间比较差异无统计学意义。随访1～4年,2组均无矫正度丢失。结论：折返训练与常规骨盆牵引效果相当,但折返训练可明显减轻患者疼痛和节约经费。     

后循环缺血全脑血管造影术32例分析

【目的】观察后循环缺血（PCI）患者血管结构异常的全脑数字减影血管造影术（DSA）表现。【方法】对两年来收治的32例PCI患者行DSA检查,并进行综合分析。【结果132例患者PCI患者中,共有血管异常25例（78．12％）,其中单纯前循环3倒（9．37％）,单纯后循环14例（43．75％）,先后循环同时受累的8例（25％）。造影未见血管结构异常7例（21．88％）。【结论】后循环血管异常是PCI的主要血管性病因,前循环病变也可引起PCI。     

同种异体骨材料复合自体浓缩红骨髓移植治疗良性骨肿瘤和瘤样病变

背景:同种异体骨足临床常用的骨移植材料,但缺乏诱导成骨能力是最人的问题.目的:评价良性骨肿瘤及瘤样病变刮除或切除后应用同种异体骨复合白体红骨髓修复骨缺损的效果.设计、时间及地点:回顾性病例对比分析,于2004-05/2006-05在华中科技人学同济医学院附属同济医院骨科进行.对象:选择良性骨肿瘤及瘤样病变108例患者,男58例,女50例:年龄10-58岁,平均32岁.其中采用异体骨复合自体浓缩红骨髓植骨52例(复合红骨髓植骨组);单纯异体骨植骨56例(单纯植骨组).方法:复合红骨髓植骨组惠者根据预计植骨量从每位患者两侧的骼前上棘或髂后上棘抽取红骨髓40～100 mL,在植骨前将同种异体骨与红骨髓充分混匀.肿瘤刮除或切除后,用电刀烧灼骨缺损腔,将同种异体骨剪成细小的短棒状或修成2 mm见方的块状,植入骨缺损区内.单纯植骨组将相同比例的生理盐水与同种异体骨充分混匀后植入骨缺损区内.主要观察指标:术后定期进行植骨区X射线检查及骨密度检测,比较两组间移植骨颗粒界限模糊、消失的时间及不同时间骨密度的情况.同时观察术后并发症如免疫排斥反应、感染等发生情况.结果:100例患者达骨性融合(复合红骨髓植骨组49例,单纯植骨组51例),并获得24个月随访,数据进入结果分析.复合红骨髓植骨组移植骨界限模糊时间和消失时间均短于单纯植骨组(P<0.05～0.01).术后3,6,12个月时复合红骨髓植骨组骨密度高于单纯植骨组(P<0.05～0.01).复合红骨髓植骨组2例,单纯植骨组3例出现排异反应,使用免疫抑制剂治疗两三周后痊愈.结论:同种异体骨复合自体红骨髓米源相对丰富,抗原件减弱,能明显促进骨融合和骨缺损的愈合.     

胸腰椎椎弓根螺钉误置的原因分析及对策

目的 探讨胸腰椎椎弓根螺钉误置的原因及对策。方法 1996-2002年对293例脊柱疾病患者施行椎弓根螺钉内固定术发生的螺钉误置情况进行回顾性总结，分析。结果 293例共置入椎弓根螺钉1256枚，螺钉植入节段错误7例，占2.38%；上胸椎（T2-7）置钉113枚，有11枚螺钉穿破椎弓根皮质，占9.74%；下胸椎（T8-12）置钉261枚，有9枚螺钉穿破椎弓根皮质，占3.45%；腰骶椎置钉882枚，有16枚穿破椎弓根皮质，占1.81%，共计36枚螺钉，占2.87%；螺钉角异常65枚，占5.81%。结论 椎弓根螺钉误置与操作技术，解剖学变异及脊柱病损因素密切相关；良好的手术技巧，术前影像资料的认真观测及术中必要的影像监控是准确置钉的关键。     

以胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸对肺功能的影响研究

目的分析以胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)对肺功能的影响。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月在我院确诊并接受治疗的31例AIS病人的临床资料,分析用力肺活量占预测值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预测值的百分比(FEV1%pred)等肺功能参数与年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、Cobb角、顶椎位置、椎体旋转程度、胸弯累及椎体数目的相关性,以及不同程度脊柱畸形对肺功能参数的影响。结果31例病人的年龄为(15.81±4.51)岁(10~27岁)。FEV1%pred与Cobb角(r=-0.55,P=0.001)、Nash-Moe椎体旋转评级(r=-0.49,P=0.005)和胸弯累及椎体数目(r=-0.65,P=0.001)呈负相关。FVC%pred与Cobb角(r=-0.41,P=0.021)、Nash-Moe椎体旋转评级(r=-0.39,P=0.032)和胸弯累及椎体数目(r=-0.50,P=0.005)呈负相关;FVC%pred与BMI呈正相关(r=0.44,P=0.013)。年龄和顶椎位置与肺功能参数无相关性(P均>0.05)。随着胸弯累及椎体数目自7个~9个增加,病人的FEV1%pred和FVC%pred均逐步下降,差异均有统计学意义(F=9.806,P=0.001;F=5.439,P=0.010)。随着Nash-Moe分级自0级~3级升高,FEV1%pred逐步下降,组间比较,差异有统计学意义(F=3.479,P=0.030)。结论胸弯Cobb角大小、累及椎体数目与肺功能显著相关,可以作为肺功能障碍的预测因子。     

腰神经根受压变性的实验研究

目的:探讨神经根受压后纤维变性与转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的关系。方法:SD大鼠50只,参照Kawakami方法,显露左右侧L4-L6神经根及背根神经节,左侧用4/0肠线于背根神经节头侧端结扎神经根(两道打两个结),线与神经根相距3mm;自身右侧相应神经根作为对照。术后1、2、4、8、12周,分别取L4-L6神经根标本,进行组织学观察,并借助免疫组化方法测定TGF-β1表达程度。结果:术后1周神经根TGF-β1开始表达,术后2周趋明显,术后4周达高峰,其表达与神经根受压后纤维形成过程相一致。结论:TGF-β1参与神经根受压后纤维化形成过程,合理调控TGF-β1表达有望减轻受压神经根粘连、变性的程度。     

新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗的规范化流程建议

2020年初,新型冠状病毒感染的肺炎(简称新冠肺炎)在湖北省武汉市集中爆发,严重危害人民群众健康。截至2020年2月21日零时,全国共计确诊新冠肺炎病例75000余例,死亡2100人。国家已将该呼吸道疾病列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病管理。由于人群对该疾病普遍易感,且感染后存在长短不一的潜伏期,这些给骨科的诊疗带来了很大的挑战。不规范的诊疗流程对医务人员的健康构成了较大威胁,且增加了病人间的交叉感染。在此疫情之下,一线骨科医师应当充分掌握新冠肺炎的流行病学特点、临床表现、骨科接诊疾病的特征,对于就诊人员应当在积极排查的基础上科学有序地开展诊疗。