高危型人乳头状瘤病毒检测在子宫颈癌筛查中的意义

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在子宫颈癌筛查中的意义。方法:对2 442例子宫颈疾病患者进行液基细胞学(TCT)检测,2 147例患者进行HPV杂交捕获法二代或核酸分子快速导流杂交技术检测(HPV检测),其中783例患者同时进行TCT和HPV检测。723例因细胞学异常或细胞学正常而HR-HPV检测阳性,或细胞学正常HR-HPV阴性临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检、宫颈电圈切除术(LEEP),结合病理结果进行分析。结果:TCT联合HPV检测的样本中,TCT正常或炎症、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(不除外高度病变非典型鳞状上皮细胞5例,合并计算)、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变的HR-HPV阳性率分别为22.39%、48.09%、74.47%和88.46%,差异有统计学意义(P0.01);随着细胞学诊断级别的升高,HR-HPV阳性率显著上升。阴道镜下多点活检、LEEP病理结果:正常或炎症组、宫颈上皮内瘤变(CIN)1、CIN 2、CIN 3、鳞状细胞癌和湿疣中HR-HPV阳性率分别为23.72%、83.87%、85.19%、88.10%、92.86%、72.37%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:持续的HR-HPV阳性与宫颈病变的演进有关,HR-HPV检测在子宫颈癌筛查中具有重要意义。     

上海市虹口区社区妇女宫颈癌筛查现况调查

目的了解虹口区某社区女性宫颈癌筛查现况。方法采用随机整群抽样的方法,抽取虹口区某社区本市户籍女性为研究人群,采用自行设计的自填式表格进行问卷调查。结果该社区女性近3年宫颈癌平均筛查率为52．64％,筛查率在不同文化层次、不同职业、不同经济收入间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论该社区宫颈癌筛查率较低,应首先在重点人群中广泛开展宫颈癌防治的宣传教育,提高主动参加筛查的自觉性。     

2005年中国12家医院宫颈癌机会性筛查资料分析

目的:探讨中国不同地区进行宫颈癌机会性筛查的价值.方法:收集分析2005年全国12家医院门诊进行宫颈癌机会性筛查(oppommistic screening,OS)的资料,筛查方法包括液基细胞学、巴氏细胞学、高危型HPV检测,以及中国癌症基金会推荐的Ⅰ方案(液基细胞学检查加高危型HPV DNA检测)、Ⅱ方案(巴氏涂片加高危型HPV DNA检测)、Ⅲ方案(醋酸白肉眼检查法);并经阴道镜检查,病理确诊宫颈病变及宫颈癌.结果:共收治门诊患者1242952例次,其中接受OS202231例次,占门诊例次16.27%.筛查方法依次为液基细胞学84082例(41.58%),巴氏细胞学79426例(39.27%),Ⅰ方案23658例(11.70%),Ⅱ方案6504例(3.22%),检测HPV筛查者5976例(2.96%);Ⅲ方案2585例(1.28%).最普遍采用的筛查方法是细胞学检查(液基及巴氏方法)占95.76%.检出宫颈癌前病变(CIN Ⅰ+CIN Ⅱ+CIN Ⅲ)共5146例(2.54%),宫颈癌1134例(0.56%).结论:医院内就诊人群宫颈病变检出率高,应高度重视其机会性筛查,及时进行规范性治疗.     

男性不育症验案二则

例1.精子过少症邵某某,男,34岁。结婚两年半,夫妇同居未育,外院曾作精液检查:粘稠度(++),活动率55%,活力Ⅱ,计数0.061亿/ml。面色无华、性功能正常,时有腰酸,易感神疲乏力,纳谷尚可,两便均调。有肺TB史。脉细弦,舌苔薄腻、质暗红。肾阴不足,治拟养阴益肾。淮山药12克、山萸肉9克、大生地     

重症流行性脑脊髓膜炎的急诊处理

<正> 重症流行性脑脊髓膜炎(重症流脑),包括临床常见的发病24小时内的暴发型流脑,和发病在24小时以上的危重型流脑。重症流脑,病情凶险、变化迅速,治疗困难,病死率高,因之在急诊处理上,应立足于早诊断早治疗。一、重症流脑病情观察要点从以下几个方面密切注意其病情发展动向,以期不失时机地得到妥善处理。     

城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析

目的建构具有态度、主观行为准则等概念的"城市社区妇女接受宫颈癌筛查行为意向整合模型",探讨影响城市社区妇女接受宫颈癌筛查(宫颈涂片检查)行为的因素。方法用结构式问卷调查1591名上海某社区妇女参加宫颈癌筛查相关知识、态度和行为意向。验证性因子分析建立测量模型,再构建结构方程模型。最大似然法(ML)估计参数,通过评价修正来确定最佳结构模型。结果社区妇女既往参加过宫颈癌筛查的占42.1%,其中三年内参加过宫颈癌筛查的占56.7%。结构方程模型拟合较好,正向影响参加筛查行为意向的因素包括对象个体主观行为准则、对家庭社会责任的感知、对筛查促进因素的感知、参与筛查的自我效能和对宫颈涂片的态度。宫颈癌相关知识对行为意向无影响。对象对行为改变障碍的感知对参与筛查行为意向的作用是负向的。结论要提高社区妇女宫颈癌筛查项目的覆盖率,不能仅提供免费筛查服务和健康知识的培训,还需要构建筛查环境,包括家属的动员,社区妇女较易接受的女性筛查医师的配备、医师检查技能的提高等,同时筛查对象本身信念层面对筛查必要性的感知和改变也是重要的。     

不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用

目的:评价不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的作用,探讨宫颈癌筛查的适宜技术,以便做到早诊、早治,有效提高宫颈癌前病变的检出率。方法:采用液基薄层细胞学检测技术(LCT)及传统宫颈细胞涂片(巴氏涂片)法,分别对2005年10月～2007年6月1 091名及4 784名受检者进行宫颈癌筛查,根据细胞学结果阳性的受检者,在阴道镜下取活体组织检查(活检)行病理学检查。结果:传统细胞学涂片和液基细胞学的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、符合率分别为:44.44%、83.33%、30.00%、90.32%、77.95%和92.10%、88.37%、77.78、96.20%、89.52%;液基细胞学对子宫颈癌前病变的检出率(91.67%)高于巴氏涂片(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:液基细胞学检查敏感性明显高于传统宫颈细胞涂片法,能大大提高检出率,尤其是对LSIL和HSIL的患者。     

子宫颈环锥切术在宫颈上皮内瘤变中的诊治价值

宫颈锥切术自1815年Usfranee等首次运用于临床已有180余年的历史。近几年来，随着宫颈病变细胞学诊断技术的改进、阴道镜的广泛应用及HPV—DNA检测水平的提高，宫颈上皮内瘤变（CIN）病例逐渐增多。全子宫切除术治疗CIN虽然疗效好，但宫颈癌发病近年来有年轻化趋势，手术切除子宫不仅影响到卵巢的内分泌功能，还将导致患生活质量下降。因此，对于迫切要求保留子宫的CIN患，宫颈锥切术越来越显示出它理想的临床价值。我们总结2003年12月-2005年12月在我院行子宫颈环锥切术（LEEP）治疗的62例CIN患，探讨宫颈LEEP术在诊治CIN中的临床价值。     

宫颈炎康栓与治糜灵栓治疗重度宫颈糜烂的临床观察

宫颈炎康栓是治疗宫颈糜烂的一种新的药物 ,为观察此药对宫颈糜烂的疗效 ,我们通过宫颈炎康栓对宫颈糜烂患者临床症状的缓解程度 ,及阴道镜下图象改善情况的观察 ,并与治糜灵栓治疗效果对比 ,旨在进一步客观评价这一新药的实际临床应用价值。资料与方法一、研究对象1999年 9月～ 1999年 11月 ,上海医科大学妇产科医院宫颈门诊诊治子宫颈糜烂患者 6 0例 ,年龄最小 2 1岁 ,年龄最大 44岁 ,平均年龄 31岁 ,均为已婚。病程最短 2ｄ ,最长 10年 ,平均 19个月。阴道镜下图像均为重度单纯型宫颈糜烂伴有不同程度的白带增多。其中宫颈炎康栓治疗35例…