急性心力衰竭综合症的早期处理建议

急性心力衰竭综合症(acute heart failure syndromes, AHFS)是指突然或渐进的心功能不全症状和体征的改变,需要紧急处理.因为缺乏有说服力的大规模临床试验支持,对AHFS的治疗指南迟迟未能面世.美国和欧洲心脏病学会虽然对于AHFS有一些的指导建议,但证据水平基本都是C级.……     

机采洗涤血小板的制备及临床应用的初步观察

随着血细胞分离机的普及,机采血小板因其纯度和浓度高、红细胞和白细胞污染少等优点,在我国已逐渐取代了手工分离的血小板.但血小板中血浆成分具有的异抗原(抗体)表现型繁多,对有些过敏性患者不但影响血小板输注效果,而且可能使之发生很多复杂的免疫反应.洗涤血小板解决了这一问题.国外基本上使用机器(IBM/Cobe 2991 Blood Cell Processor)来洗涤血小板[1,2],但国内还未有引进此类机器的报导,目前还是采用手工离心法进行血小板洗涤[3] .笔者利用血细胞分离机在机采血小板结束后使用原机器对血小板进行洗涤,现报告如下.     

急性心肌梗死的延迟性治疗

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因持久地急性缺血发生局部坏死.[第一段]     

先天性二叶主动脉瓣(附10例报告)

报告自１９９０年以来收治的１０例先天性二叶主动脉瓣（ＣＢＡＶ）的资料．资料分析表明：①ＣＢＡＶ的主要并发症是主动脉瓣狭窄（ＡＳ）、主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）及感染性心内膜炎（ＩＥ）．ＩＥ多发生于年轻人．②二维超声心动图对ＣＢＡＶ具有诊断价值，是无创性检查ＣＢＡＶ的重要手段．③ＣＢＡＶ的治疗主要是在出现临床症状后行主动脉瓣人工瓣膜置换术（ＡＶＲ）．     

高频超声对缩窄性心包炎的心包显像研究

目的:为了更精确地显示心包的病变,作者设计用高频率超声显示心尖部心包的结构。方法:随机选择缩窄性心包炎9例,均经外科心包剥离术证实。30例正常对照组。用高频率超声探查心尖部和靠近心尖部的右心室前壁心包厚度。使用的仪器是Vivid-5和Sequoia C256,线阵探头频率7-10 MHz。结果:高频率超声显示正常对照组心尖部心包的厚度为0.68-0.95 mm;(0.75±0.10)mm,缩窄性心包炎组为2.00-5.50 mm,(3.53±1.25)mm,缩窄性心包炎组心包的厚度与正常对照组的差异有非常显著的统计学意义(P<0.001)。结论:高频率超声能精确地显示心尖部和右心室前壁区心包的厚度,能将心包组织与心包外脂肪层和/或少量的心包积液明确地区分开来。此技术利用高频率超声的良好空间和时间分辨率弥补了超声心动图探查心包厚度的技术缺陷,心尖部和右心室前壁区心包的厚度超过2.0 mm可能是缩窄性心包炎最重要的诊断指标。     

采集血小板前服用钙尔奇D对枸橼酸盐中毒的预防

目的比较采集血小板前后献血者血清甲状旁腺素、钙和磷的变化情况及采集前服用钙尔奇D对枸橼酸盐中毒的预防作用.方法选择有枸橼酸盐中毒症状的献血者10例,第1次采集血小板前不补钙,第2次采集前4d开始服用钙尔奇D600咀嚼片,1片/d,观察是否出现枸橼酸中毒症状.同时测定两次采集前后血清甲状旁腺素、钙和磷的浓度.结果第1次采集血小板过程中,10例均出现不同程度的枸橼酸盐中毒症状,占100%.而第2次在采集血小板整个过程中,10例均未出现枸橼酸盐中毒症状,差异显著.两次采集血小板前后,10例血清甲状旁腺素浓度均明显升高,差异显著(P＜0.01和P＜0.05).第1次采集前后血清甲状旁腺素浓度升高比第2次明显,两组间有显著差异(P＜0.05).结论采集血小板过程中,采用ACD-A抗凝剂抗凝时,可引起甲状旁腺素浓度的升高.采集前补钙,能有效地预防枸橼酸盐中毒.     

治疗前血清神经元特异性烯醇化酶水平在预测晚期非小细胞肺癌脑转移及预后中的意义

目的：探讨治疗前血清神经元特异性烯醇化酶（ NSE）水平在预测晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）发生脑转移和患者预后的价值。方法回顾性分析128例晚期NSCLC患者的临床病理特征和治疗前血清NSE、癌胚抗原（ CEA）、细胞角蛋白21?1片段（ cyfra 21?1）、白蛋白（ ALB）、白细胞（ WBC）水平与NSCLC患者发生脑转移及其预后的关系。结果128例晚期NSCLC患者中,肺腺癌90例,肺鳞癌30例,大细胞未分化癌8例。血清NSE、CEA和cyfra 21?1的中位水平分别为13．6、7．8和6．1 ng／ml,ALB和WBC水平分别为（35．41±5．60）g／L和（8．16±2．53）×109／ml。多因素Logistic分析结果显示,NSE水平与NSCLC患者脑转移有关（ P＝0．030）。28例脑转移患者和98例无脑转移患者治疗前NSE水平分别为（34．18±28．48）ng／ml和（13．87±4．49）ng／ml,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前NSE水平升高组和NSE水平正常组患者的中位生存时间分别为3．5个月和10．7个月,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论治疗前血清NSE水平与NSCLC患者脑转移和预后有关,可作为晚期NSCLC脑转移的预测因素,治疗前血清NSE高水平提示NSCLC患者预后较差。     

食管癌放疗患者血清涎液化糖链抗原水平检测在预测放射性肺炎的风险评估

目的　探讨食管癌患者在放疗前后血清中涎液化糖链抗原（krebs von den Lungen-6,KL-6）水平的变化在预警 放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）发生的价值。方法　对39 例在2017 年7 ~ 12 月期间接受放射治疗的食管癌患 者进行随访,留取放疗开始前及放疗开始后的1,2,3,4 个月内的血清,将其分为RP 组（9 例）和非RP 组（30 例）, 采用电化学发光法（ECLI）检测两组患者血清中KL-6 水平的变化。结果　放疗前,RP 组和非RP 组的血清KL-6 水平 差异无统计学意义（t=1.480,P=0.147）, 而从放疗开始后的1~4 个月,RP 组的血清KL-6 水平显著高于非RP 组,差异 有统计学意义(t=6.977,P=0.001 和t=0.530,P=0.602), 对放疗前后KL-6 水平增高比值进行工作特征曲线（ROC）分析, 结果显示最佳诊断界限为1.4,灵敏度,特异度和AUC 分别为66.7%,96.7%,0.934。结论　血清KL-6 水平在监测食 管癌患者发生RP 方面有重要意义, 当食管癌病人接受放疗后血清KL-6 水平升高且与放疗前水平之比大于1.4 时,提示 该患者罹患RP 的可能性较大。     

凝血酶促进骨髓间充质干细胞增殖的作用与机制

本研究旨在探讨凝血酶促进人间充质干细胞（MSC）增殖及其机制。在无血清基础培养液中添加不同浓度凝血酶,用MTT实验检测人骨髓MSC增殖状态,PCR检测细胞蛋白酶活化受体（PAR）和c-MYC表达,Westernblot分析信号通路的变化,并通过特异性抑制剂阻断凝血酶受体和信号通路,验证凝血酶作用的机制。结果显示,凝血酶可显著刺激MSC增殖,效应呈浓度依赖性;当凝血酶浓度为0．5U／ml时,细胞增殖明显提高,浓度为8U／m1时,刺激活性达峰值（P〈0．01）;PCR结果表明,MSC表达PAR-1和PAR2;当PAR1受体被阻断后凝血酶的促增殖效应被抑制,而PAR2受体被阻断后凝血酶对增殖结果影响不明显;凝血酶刺激MSC后,信号分子AKT发生磷酸化,c-MYC基因表达上调;当AKT信号通路被抑制后,c-MYC表达被抑制,凝血酶刺激细胞增殖效应被明显抑制。结论：凝血酶可通过PAR1受体介导的AKT信号通路的活化,上调MYC基因的表达,从而促进间充质干细胞的增殖。     

18F-FDG PET显像和超声心动图检测心肌梗死面心肌存活

目的　比较1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像和超声心动图 (UCG)对心肌梗死面存活心肌检查的符合情况。方法　 4 0例心肌梗死患者 ,男 38例 ,女 2例 ,平均年龄 (5 6± 11)岁 ,分别行1 8F FDGPET显像及UCG检查。结果　PET显像检出坏死心肌 2 6 9个节段 ,UCG发现室壁节段运动异常2 15个节段 (检出率 79 9% )。PET显像检测心肌梗死面有无心肌存活与UCG观察室壁运动情况显著相关 (χ2 =4 9 5 3,P <0 0 0 1)。UCG室壁运动轻微异常的节段与PET显像示有部分心肌存活相关 ;而UCG室壁运动消失及矛盾运动的节段 ,与PET显像示心肌无存活相关 (χ2 =4 7 9,P <0 0 0 1)。同时PET显像在UCG室壁矛盾运动节段检出部分节段有心肌存活 (u =3 6 8,P <0 0 1)。结论　常规UCG检查观察心脏室壁运动可以初步筛选梗死累及部位的心肌存活情况 ;对UCG发现大面积室壁运动消失甚至室壁矛盾运动的患者 ,应行心肌PET显像。