继发孔房间隔缺损手术治疗原则与方法

目的 总结外科治疗继发孔房间隔缺损的不同手术方式及应用原则。方法 对我科1996年1月～2002年12月经手术治疗的375例继发孔房间隔缺损的临床资料进行回顾分析。其中：传统体外循环心内直视修补153例(40．8％)，体外循环心脏不停跳修补145例(38．7％)，闭式修补77例(20.5％)。对该病症的手术适应征、治疗方式及主要并发症进行讨论。结果 全组除1例(0．3％)死于严重鱼精蛋白过敏外，均治愈出院，术后心功能NYHA评级改善，尤以术前Ⅳ级者最为明显。术后发生心律失常58例(15．5％)、左心功能不全6例(1．6％)、肺高压危象4例(1．1％)及呼吸功能不全3例(0．8％)，均治愈。术后残余分流6例(1．6％)，其中4例(66．7％)为治疗性分流，未做特殊处理。结论 根据患者病情，选择合适的手术方法，可以提高房间隔缺损修补安全性，扩大手术适应症，降低术后并发症。     

降钙素原值与体外循环术后炎症反应严重程度的相关性研究

目的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术可诱发全身炎症反应,降钙素原(Procalcitonin,PCT)作为鉴别感染性和非感染性全身炎症反应的工具已得到广泛应用,文中旨在探讨PCT在预测CPB术后全身炎症反应严重程度中的意义。方法统计2011年6月至2011年10月接受心脏瓣膜置换手术部分患者80例,按术后全身性炎性反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome,SIRS)的严重程度作为分组标准,并于术前清晨8∶00(T0),术后8h(T8h),术后1-7 d(T1-T7),测取血浆IL-6、PCT、CRP的浓度。分别对其变化规律及相关性进行观察和分析。结果重症SIRS组PCT在T8h-T4较轻症SIRS组有统计学意义(P<0.05),尤其在T8h-T3上差异极显著(P<0.01),而C反应蛋白(C reaction protein,CRP)在T3-T7较轻症SIRS组有统计学意义(P<0.05),IL-6在各对应时间点上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与CRP和IL-6比较,PCT能更早、更显著地在CPB后重症SIRS的患者血浆中表达,可能是一种更好的预警指标。     

115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析

目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验。方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活。结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。     

胰岛素对缺血-再灌注心脏的保护作用

目的：论证胰岛素和热休克蛋白（HSP）在心肌缺血-再灌注损伤中的保护作用,探讨胰岛素和热休克蛋白之间的联系.方法：成年雄性Sprague-Dewley大鼠被分为五组：①对照组、②胰岛素处理组、③缺血-再灌注组、④缺血、胰岛素和再灌注处理组、⑤缺血、再灌注和胰岛素处理组.用电子显微镜行超微结构观测.左心室心肌的HSP70以酶联免疫吸附法测定.用化学比色法测定SOD活力及MDA含量.结果：HSP70含量在胰岛素处理组、缺血-再灌注组和缺血、胰岛素和再灌注处理组均较对照组高（P＜0.01）;在缺血、再灌注和胰岛素处理组较其他四组明显升高（P＜0.01）.结论：胰岛素导致心肌HSP70的表达,且加强对缺血-再灌注反应的HSP70合成.     

老年心血管疾病的外科治疗

目的：总结老年心血管疾病的外科治疗特点。方法：回顾分析1994年1月至2004年9月间，在我科手术的60岁以上老年心血管疾病患者138例，对其病变特征、手术方式、体外循环管理及围手术期处理进行讨论。结果：术后出现并发症23例（16．7％），死亡7例（5．1％），其中3例死于严重术后低心排血量，4例术后死于多器官功能衰竭综合征。随访109例（78．9％），术后心功能和生活质量明显改善。结论：高龄是心血管外科治疗的高危因素之一，但并非手术禁忌，严格掌握手术适应证、选择适当手术方式、加强术中心肌保护和围手术期处理是提高手术治疗效果的关键。     

主动脉夹层合并下肢灌注不良临床治疗分析

目的：探讨主动脉夹层合并下肢灌注不良的治疗经验。方法：南京军区南京总医院2010年1月～2015年5月收治伴有下肢灌注不良的主动脉夹层患者13例,回顾分析其治疗方法及近中期随访结果。结果：所有患者均接受手术,7例B型夹层患者行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR),其中4例植入裸支架。6例支架释放后造影见原发破口隔绝,真腔扩张,受累髂动脉显影良好。1例术后右下肢缺血坏死行截肢术,后因多器官功能衰竭死亡。6例A型夹层患者,2例术前评估下肢缺血症状明显,急诊行内膜开窗恢复髂动脉血流,二期行杂交手术。其余4例一期行升主动脉、主动脉弓置换 降主动脉覆膜支架植入术,术后造影见下肢动脉恢复真腔供血。术后患者存活12例,下肢缺血症状明显缓解。所有患者均获随访,患者无胸背部剧痛及下肢缺血表现,髂动脉显影良好。结论：主动脉夹层合并下肢灌注不良应尽早干预,主动脉腔内修复术可消除原发破口,恢复真腔血流,改善大部分患者的缺血症状。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗急慢性DeBakey Ⅲ型主动脉夹层疗效比较

目的 探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层疗效上的差异.方法 收集2002-01～2008-06南京军区总医院97例行覆膜支架治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料,分为急性组和慢性组,比较两组术后短期和中期治疗效果.结果 97例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者均成功封闭夹层裂口.术后30 d内,急性组中2例死亡,10例出现较严重并发症;慢性组中无死亡,2例出现较严重并发症,两组比较差异有统计学意义(P=0.001).中期随访显示,急性组术后夹层相关并发症的发生率高于慢性组(10.9%与2.0%,P=0.025),但两组3年生存率比较差异无统计学意义(P=0.666).结论 与慢性主动脉夹层相比,急性主动脉夹层术后短、中期夹层相关并发症发生率均较高.因此,对于非危重型主动脉夹层患者,适合在慢性期放置支架.     

单侧肺门阻断对健康猪心肺功能的影响

目的:研究常温临时肺门阻断对心肺功能的影响,探讨肺门阻断作为损伤控制技术的安全时限。方法:健康杂种猪,使用导尿管进行左侧肺门阻断,根据阻断时间分为90 min(C90)组、120 min(C120)组和150 min(C150)组,每组6只。实验过程中记录血流动力学和肺功能参数,并观察动物存活率。结果:单侧肺门阻断C90组、C120组和C150组动物生存率分别为100%,83.3%和33.3%,C150组动物生存率明显低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.01)。肺门阻断后各组实验动物心率、血压逐渐升高,阻断松解后逐渐下降。肺门阻断过程中,C150组实验动物血压、心率、呼吸指数、肺顺应性的变化最大,与C90组、C120组比较,差异有统计学意义(P<0.01);肺血管阻力在肺门阻断后明显升高,阻断松解后C90组和C120组逐渐恢复至阻断前水平,C150组持续升高。结论:常温单侧肺门阻断对心肺功能影响在120分钟内是可逆的,单侧肺门阻断安全时限为120分钟。