新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析

Objective To understand the clinical features of critically ill patients with pandemic 2009 influenza A(H1N1)and investigate the risk factors associated with death cases. Methods The clinical features of 55 critically ill patients with pandemic 2009 influenza A(H1N1)viral infection hospitalized at Beijing Ditan Hospital from October 3 to December 15,2009 were retrospectively analyzed,and a comparative analysis was performed on the manifestations of the survival and the death groups of patients. Results There were 31 males and 24 females.The age ranged from 10 months to 84 year old,and the mean(SD)was 38(20)year old.The critically ill cases were more in patients under age 65(48/55),with obesity(33/49),with underlying diseases(26/49),and pregnancy(6/24).Both the survivors and non-survivors of patients had high fever,cough,sputum(some sputum with blood),dyspnea,r(a)les of both lungs fields.and all further developed severe pneumonia.The patients also showed respiratory failure(54/55)and ARDS(26/55).All of them received oseltamivir therapy,and 38 patients received mechanical ventilation and 30 were giyen steroid therapy.Secondary infection occurred in 27 cases.and ventilatorassociated pneumonia happened in 10 patients.In the early stage of onset,C-reactive protein(CRP) increased [ (131 ± 130)mg/L] and low counts of T lymphecytes were present [ CD4+ , CD8+T was (217 ±139)/μl and (162 ± 82)/μl]. With the progress of disease, the non-survival cases had persistently increased CRP and the counts of T lymphocytes did not recover, while the secondary fungal infection was significantly higher than in the survivor cases (P <0. 05). By using BMI, underlying diseases, ARDS, the day of Oseltamivir initiated, steroid therapy, following bacterial and fungal infection as variables through logistic regression analysis, it was shown that higher BMI and following fungal infection were associated with higher fatal risks ( OR was 6. 512, 19. 631 respective0ly, both of P value was low than 0. 05 ). There was no death case who received oseltamivir treatment within 48 hours of onset of disease. Conclusions Critical illness in pandemic 2009 influenza A (H1N1)was associated with patients under age 65, with obesity,underlying diseases, and pregnancy. Persistently increased CRP and lower counts of T lymphocytes were associated with unfavorable prognosis. The patients with higher BMI and secondary fungal infection had higher fatal risks. Oseltamivir treatments at early stage would probably reduce mortality.     

人布鲁杆菌感染血清学检测及其临床应用价值

目的分析5种常用诊断人布鲁菌病的血清学检测方法的效果,为布鲁菌病的诊断制定最有效、最实用的血清学检测方案,并评估试管凝集滴度在判断布鲁杆菌感染严重程度中意义。 方法收集37例布鲁菌病确诊病例血清标本作为实验组,78例非布鲁菌患者血清标本作为对照组;采用虎红凝集试验（RBPT）、乳胶凝集试验（LAT）、标准试管凝集试验（SAT）、间接酶联免疫吸附试验（iELISA）、免疫胶体金法（GICA）检测两组受试者血清抗-布鲁菌,比较以上5种检测方法的敏感度、特异度和约登指数,分析其诊断意义;并分析试管凝集试验不同抗体滴度患者血清C-反应蛋白（CRP）变化,评价试管凝集试验滴度效价在评估布鲁菌病严重程度中的作用。 结果RBPT、LAT、SAT、iELISA和GICA 5种检测方法的敏感度分别为97.08%、97.81%、95.62%、95.62%和90.51%,特异度分别为97.44%、96.15%、98.72%、79.49%和93.59%,约登指数分别为0.95、0.94、0.94、0.75和0.84;不同SAT滴度患者的CRP水平差异无统计学意义（H = 3.706、P > 0.05）。 结论临床实践中应根据病程选择合适的血清学检测方法;RBPT、LAT、SAT的检测效果均较好,RBPT联合LAT进行初筛以减少漏诊;而SAT滴度效价并不能反映疾病严重程度。     

第8例--发热14天,血小板减少7天

患者男,43岁,主因“发热、纳差14d”于2001年12月28日入院。14d前,患者无诱因出现发热,体温最高达39℃,伴寒战,纳差,服对乙酰胺基酚(百服宁)片500mg,每日1～2次,体温有所下降,7d前体温又升至39℃以上,再按上述服法服对乙酰胺基酚(扑热息痛)治疗,先后共服对乙酰胺基酚18片(500mg/片)。在当地医院就诊时发现血小板呈进行性下降,2002年12月20日PLT 167×10~9·L~(-1),12月22日降至112×10~9·L~(-1),12月26日降至20×10~9·L~(-1),伴肝功异常,疑为"流行性出血热"转入我院。患者在发病期间,无鼻腔出血、牙龈出血、黑便、血尿。既往体健,无药物过敏史。入院查体:T39.5℃,HR 110次·min~(-1),神志清楚,前胸、后背皮肤     

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)北大核心CSCD

自2019年12月以来,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染在全球肆虐已2年余。我国始终采取科学有效的防控措施并取得一定成功,但随着SARS-CoV-2的不断变异和境外输入病例,导致疫情防控工作更加艰巨、复杂。随着变异株的变化,儿童病例数量也出现了变化,并且出现了一些新的特殊症候和并发症,这为我国儿童SARS-CoV-2感染的防治提出了新的课题。本共识在《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第三版)》的基础上,根据新变异株的特点,对其病原学、病理学、发病机制等进行阐述,总结儿童病例的临床特点和诊疗经验,就儿童病例实验室检查、诊断、治疗和防控等提出建议,为进一步加强对我国儿童SARS-CoV-2感染的防治提供参考。     

儿童冠状病毒感染

冠状病毒为RNA病毒,广泛存在于人类和动物。人冠状病毒(HCoVs)是社区呼吸道感染常见病原;严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERSCoV)以及新型冠状病毒(2019-nCoV)引起了近20年内3次人际疫情。儿童对冠状病毒普遍易感;相对于成年人,因其相对不成熟的生理状况,儿童发生病毒感染时会有与年龄相关的临床特点。本文对儿童HCoVs社区获得性感染、儿童严重急性呼吸综合征(SARS)及儿童中东呼吸综合征(MERS)的特征进行总结;并依据目前我国已公开发表的新型冠状病毒感染疾病(COVID-19)的相关方案、专家建议及2019-nCoV儿童感染资料,对儿童COVID-19诊疗进行总结。     

传染病防控体系建设进展与分析

传染病严重威胁人民群众健康,尤其是近年来新发突发传染病不断出现,给国家经济和人民生活带来极大影响。从2003年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）疫情至今,国内已经陆续经历了甲型H1N1流感、H7N9型禽流感等多次疫情考验。目前,我国已经逐步建立了较为完备的传染病防控体系。在此次应对新型冠状病毒肺炎疫情中,上述防控体系发挥了重要作用,但同时也暴露出一些不足。本文将从SARS疫情、禽流感疫情和新型冠状病毒肺炎疫情等方面分析国家传染病防控体系的进展和不足,为未来防控体系完善提供参考意见。     

艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图与超声造影表现

目的 探讨艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图及超声造影特征,分析其临床意义.方法 回顾性分析收治的231例艾滋病合并感染及肿瘤的超声声像图改变及超声造影表现.结果 感染150例:包括肝脓肿35例(23.33%)、化脓性炎14例(9.33%)、淋巴结核97例(64.67%)、马尔尼菲青霉菌4例(2.7%);恶性肿瘤81例:包括淋巴瘤42例(51.85%)、卡波西肉瘤16例(19.75%)、宫颈癌23例(28.40%).超声声像图及超声造影都有相应的改变.所有病例均在超声引导下进行组织活检、细针抽吸或置管引流后细菌培养,均有病理结果证实.结论 彩色多普勒超声及造影检查对艾滋病合并特殊感染及肿瘤的诊断有相应的影像学表现,给临床诊断提供重要信息,可以作为首选的影像学检查方法.     

数字PCR技术在布鲁菌病疗效判定中的应用价值

目的 探讨数字PCR技术检测血清布鲁菌含量对疗效判定的应用价值.方法 选择2015年1月至2016年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的15例布鲁菌病恢复期患者,即布鲁菌病急性期患者经过规范抗生素治疗6周后仍有布鲁菌病相关临床症状的患者为研究对象,用数字PCR技术检测血清布鲁菌含量,并同时做血培养和布鲁菌凝集试验,比较三种试验结果.结果 15例患者布鲁菌病恢复期患者血清凝集试验结果均为阳性,14例患者未在血清中检测出布鲁菌DNA,仅有1例患者血清布鲁菌DNA定量检测结果为阳性,并且血培养阳性.剩余14例患者血培养阴性.结论 数字PCR技术为发现和确诊布鲁菌病现症感染病例提供了快速、快捷的方法,但仍需大样本进行验证.     

5例AIDS相关肝脏淋巴瘤的超声影像及临床分析

目的　探讨AIDS相关肝脏淋巴瘤的超声特征性表现,以提高对该病的认识。方法　回顾性分析5例经病理证实的AIDS相关肝脏淋巴瘤患者的超声影像及临床资料。结果　5例患者均为弥漫大B细胞淋巴瘤,均合并全身其他器官或淋巴组织淋巴瘤,血清LDH明显升高,肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原199及AFP值均在正常范围。5例患者中,4例呈多发结节型,1例呈单发肿块型;多发结节型表现为肝内多个低-极低回声结节,部分结节回声接近囊肿样无回声;单发肿块型表现为肝右叶巨大低回声,内见血管穿梭征;病灶后方回声均轻度增强;彩色多普勒血流显像提示病灶内部可见少许条状血流信号;5例患者肝静脉、门静脉、胆道未见瘤栓。结论　AIDS相关肝脏淋巴瘤有特定的超声声像图特征,结合LDH升高及肿瘤标志物阴性情况,可提升肝脏淋巴瘤的诊断准确率。