用力吸气流量在COPD和支气管哮喘中的应用

目的 评价用力吸气流量指标在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘中价值。方法 观察COPD80例和支气管哮喘20例在吸入支气管扩张剂后用力吸气流量指标的前后变化。结果 轻度COPD患者和支气管哮喘患者FEV1,FIV1，PEF，PIF，FEF50％，FIF50%指标，在吸入支气管扩张剂前后均有明显的差异。但用力吸气流量指标与用力呼气流量指标在统计学无差别。而中、重度COPD患者FIV1％较FEV1％有显著差异性。结论 在COPD中，在评价支气管的可逆性方面，用力吸气流量具有用力呼气流量同样的效果。甚至在重度COPD患者中．FIV1%比用力呼气流量可能更加敏感。     

循环纤维细胞在ALI/ARDS中的预后作用

目的对ALI/ARDS患者外周血液中的纤维细胞(circulating fibrocytes,CFs)进行定量分析,评价外周血液中的纤维细胞数量与ALI/ARDS进展及预后的关系及价值.方法采用全血溶解流式细胞技术对32名ALI/ARDS患者和23例健康人外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞进行计数,统计分析循环纤维细胞结果与ALI/ARDS进程和28 d死亡率之间的关系.结果 ALI/ARDS组CFs数量比对照组高(6.2%vs 0.9%,P<0.05),ARDS组高于ALI组(16.5%vs 2.9%,P<0.01).ALI/ARDS患者循环纤维细胞数量与肺损伤评分之间具有正相关性(P<0.01).循环纤维细胞>5.85%预测ALI/ARDS患者28 d死亡率具有最佳的预测能力(敏感度:0.889,特异性:0.928).结论 ALI/ARDS患者外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞数量明显高于健康人群,ALI/ARDS患者外周血液中CD45~+Col-1~+循环纤维细胞数量与肺功能指标和纤维化进程密切相关,循环纤维细胞可以鉴别病情的严... 更多     

部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征中的治疗作用

本文就部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征治疗过程中对改善气体交换、肺力学、血流动力学、抗炎作用及病理组织学方面机制作以简述。     

部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征中的治疗作用

本文就部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征治疗过程中对改善气体交换、肺力学、血流动力学、抗炎作用及病理组织学方面机制作以简述。     

口服糖皮质激素在AECOPD短期应用疗效观察

目的观察全身使用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗效果.方法60例AECOPD患者被随机分为治疗组和对照组各30例.双方均给予抗感染、氧疗、氨茶碱等基础治疗,治疗组在基础治疗上加口服强的松0.5 mg/（kg·d）,1周后减为0.25 mg/（kg·d）,疗程2周.观察两组治疗前后症状、PEF、FEV1、PaCO2的变化.结果治疗组在第1周时临床症状明显改善,优于对照组,PEF、FEV1、PaCO2在第4天得以改善,均明显早于对照组,但2周后各项指标无统计学差异.结论糖皮质激素在AECOPD患者的治疗早期对症状和肺功能的改善有很好疗效.     

OSCE在临床实习管理中内科出科考试的应用

目的探讨客观结构化临床技能考试(OSCE)在临床实习管理中内科出科考试的具体应用。方法以2014级昆明医科大学第二临床学院本科207名临床实习同学为研究对象,构建OSCE具体考核方案,对学生考试成绩进行统计学分析,评估OSCE运用于临床出科考试的应用效果。结果考生成绩符合正态分布,各考站试题难度,区分度适宜,客观反映了临床实习学生的实习质量,考生OSCE考试成绩与平时实习成绩高度相关。结论 OSCE考试体系引入内科实习出科考试,改变了重理论轻技能的传统考评方式,更为客观全面的反应了学生的临床实习质量,有利于医学生过渡到住院医师规范化培训体系。     

重叠综合征36例临床分析

目的提高对重叠综合征(COPD合并OSAS)的临床认识。方法回顾性的分析了36例重叠综合征的临床资料,36例都有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病史,所有患者均进行睡眠检查(澳大利亚产的AutoSet),符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断标准。结果重叠综合征患者既有COPD的临床表现,又有OSAS的症状和体征,其比单纯OSAS/COPD有更严重的与睡眠有关的低氧,更易引起肺动脉高压及发展成慢性肺心病。结论COPD患者如有OSAS的症状和体征,如打鼾、夜间呼吸暂停及白天嗜睡等临床表现,应及时行睡眠监测。临床上可用无创伤性正压通气治疗改善患者睡眠质量并纠正夜间低氧血症。     

经皮肺穿刺活检组织Xpert MTB/RIF对肺结核的诊断价值

目的探讨Xpert MTB/RIF检测方法在经皮肺穿刺活检的肺组织诊断肺结核的价值。方法选取2017年4月至2019年11月湖北省襄阳市第一人民医院及昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科入住的临床高度疑似肺结核患者150例,所有患者均进行痰荧光涂片及痰结核分枝杆菌培养,根据CT提示病灶在肺内的分布分为外周组和中央组,外周组采用经皮肺穿刺活检获取肺组织,中央组采用经支气管镜获取支气管肺泡灌洗液,两种方法获取的样本均进行Xpert MTB/RIF检测,比较不同部位不同方法在肺结核中的诊断价值。结果共纳入146例患者,肺穿刺组72例(男38例,女34例),支气管镜检查组74例(男44例,女30例)。以痰培养结果为诊断标准时,肺组织Xpert MTB的灵敏度、特异度和准确性分别为:87.04%、61.11%和80.56%;支气管肺泡灌洗液Xpert MTB的灵敏度、特异度和准确性分别为:85.96%、47.59%和77.03%。肺组织Xpert MTB与痰培养相比,支气管肺泡灌洗液Xpert MTB与痰培养相比,阳性率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 Xpert MTB/R... 更多     

具有自身免疫特征的间质性肺炎的临床特点

  目的   探讨具有自身免疫特征的间质性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features，IPAF）患者的临床特征，比较IPAF与非IPAF-IIP（特发性间质性肺炎）、IPF（特发性肺纤维化）的临床差异。   方法   纳入2014年1月至2019年12月在昆明医科大学第二附属医院呼吸内科、风湿免疫科连续性诊断为IIP（n = 130）的患者，其中IPAF66例，不能诊断为IPAF的IIP患者（非IPAF-IIP）64例，在非IPAF-IIP中找出符合IPF诊断的患者为IPF组42例。收集患者的一般情况、临床症状体征及辅助检查等临床资料，对各组不同指标数据进行统计分析，明确其特点及差异性。   结果   在130例IIP患者中，有66例（50.8%）被重新分类为IPAF，在64例（49.2%）非IPAF-IIP中有42例（32.3%）IPF。IPAF主要以形态学及血清学领域达到诊断标准为主。三个领域中分别以炎性关节炎或多关节晨僵≥60 min、ANA、NSIP为主要表现；相比于非IPAF-IIP及IPF，IPAF以不吸烟女性患者为主，激素使用率更高，并且具有较高的DLCO、FVC和较低的肺动脉压，三组患者临床表现相似，鉴别困难，女性、胸腔多部位受累及临床体征的发现可能有助于诊断，三组之间生存率差异无统计学意义（P > 0.05），但IPAF中位生存时间大于非IPAF-IIP及IPF。   结论   （1）IPAF主要以形态学及血清学领域达到诊断标准为主；（2）HRCT主要以NSIP为主，血清学领域主要以ANA阳性为主；（3）IPAF激素使用率明显高于非IPAF-IIP及IPF。      

血清降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期优化抗菌治疗中的临床意义

目的探究降钙素原（PCT）指导抗菌治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）优化抗生素使用中的临床意义.方法入选96例AECOPD患者（入选标准为当日血清PCT〉0.25μg/L）,随机分成PCT组（n=50）和常规治疗组（n=46）.PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用,如PCT〈0.25μg/L停用抗生素;常规治疗组根据患者临床症状决定抗生素的使用.主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、加重例数以及死亡例数等.结果 PCT组的抗生素使用天数多分布在7～10 d;而常规治疗组大部分在2周甚至更长,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者住院天数（P〈0.01）和二重感染发生例数相比具有统计学意义（P〈0.05）;两组临床有效率、死亡率、加重例数差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 PCT指导抗菌治疗策略在AECOPD患者中是安全有效的,能够减少抗生素过度使用,降低二重感染机会.