阿司匹林和氯吡格雷联合应用 对小鼠脑缺血恢复期RAGE及 sRAGE表达的影响

目的 探索阿司匹林和氯吡格雷联合应用对小鼠大脑中动脉远端缺血再灌注模型恢复期晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products,RAGE）及可溶性晚期糖基化终末产物受体（soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE）表达的影响及其机制。 方法 60只C57BL/6J雄性小鼠随机分为假手术组、溶剂组、阿司匹林和氯吡格雷联合组（双抗组）,每组20只。通过压迫大脑中动脉远端制作脑缺血再灌注模型（缺血60?min再灌注）,再灌注即刻灌胃,溶剂组给予饮用水100?μL,双抗组给予阿司匹林（剂量12?mg/kg,每只实际用量0.3?mg）与氯吡格雷（剂量12?mg/kg,每只实际用量0.3?mg）混悬液100?μL,每日1次,连续21?d。缺血1、3、5、7、9、11、14、21?d对小鼠进行神经功能评价。缺血21?d取材,酶联免疫吸附法检测小鼠血清sRAGE表达水平;免疫印记检测脑组织RAGE表达水平;实时荧光定量PCR检测CD16、CD32、CD11b、诱导型一氧化氮合成酶（inducible nitric-oxide synthase,iNOS）、CD206、精氨酸酶1（arginase1,Arg1）、转化生长因子β（transforming growth factor β,TGF-β）、几丁质酶样蛋白（chitinase-like 3,Chil3/Ym1/2）等炎症因子及RAGE的mRNA表达情况;免疫荧光染色标记RAGE、神经元特异核蛋白（neuronal nuclei,NeuN）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）,观察RAGE与神经元和星形胶质细胞共定位情况。 结果 双抗组小鼠3?d时胡须碰触评分和神经功能总分、9?d时神经功能总分优于溶剂组,差异有统计学意义（P=0.0067、0.0140、0.0406）。缺血再灌注21?d时,双抗组小鼠血清sRAGE表达水平高于溶剂组（1.099±0.541?ng/mL?vs.?0.319±0.341?ng/mL,P=0.0120）;脑组织iNOS（1.250±0.318 vs.?1.843±0.301,P=0.0164）及RAGE（2.105±0.300?vs.?2.732±0.249,P=0.0071）的mRNA相对表达较溶剂组下降。在小鼠脑梗死周边区RAGE与神经元具有共定位,与星形胶质细胞无共定位;双抗组RAGE+NeuN+细胞数量少于溶剂组（328.798±35.183个/平方毫米?vs.?814.437±165.758个/平方毫米,P=0.0012）。 结论 阿司匹林和氯吡格雷联合应用可能通过下调RAGE、上调sRAGE的表达水平,减轻炎症反应,从而发挥脑保护作用。     

PCT、CRP、IL-6联合检测对细菌性血流感染的早期诊断价值

目的探究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)联合检测在细菌性血流感染早期诊断中的临床价值。方法回顾分析2014年8月至2016年8月在西安市长安区医院治疗的225例疑似细菌性血流感染患者的临床资料,根据血液培养结果分为阳性组和阴性组,分析两组患者血清PCT、CRP和IL-6水平及联合诊断细菌性血流感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共有95例患者的血液培养结果呈阳性,130例患者的血液培养结果呈阴性。阳性组患者血清PCT、CRP和IL-6水平均显著高于阴性组(P0.05)。CRP单独检测细菌性血流感染灵敏度最高,为90.16%;IL-6单独检测特异度最高,为82.59%;PCT、CRP和IL-6联合检测时,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于3项指标单独检测结果(P0.05)。结论 PCT、CRP和IL-6联合检测能够更加快速、准确地对细菌性血流感染进行早期诊断,以便及时、有效地对临床合理用药进行指导。     

西安市学龄前儿童气质类型现况调查

目的 分析西安市学龄前儿童气质类型的分布特点,为家长、幼教工作者采取科学的育儿方法提供参考依据。方法 于2014年10月采用随机整群抽样的方法选择西安市东、西、南、北4个郊区和城区的幼儿园各1所,每个幼儿园大、中、小班各抽取30%~50%班级共1 111名儿童,在父母或监护人知情同意后进行问卷匿名填写。问卷包括一般情况问卷、3~7岁儿童气质量表两部分。结果 1)西安市学龄前儿童气质类型的分布:平易(E)型、中间偏易(I-E)型、发动缓慢(S)型、中间偏烦(I-D)型、麻烦(D)型分别为38.52%、36.91%、12.51%、8.46%、3.60%;个性分布以E+ I-E为主(>70%),D+ I-D最少(<13%)。2)各年龄段气质类型的分布差异无统计学意义(P均＞0.05);S型女童高于男童(P < 0.01)。3)与常模及北京市儿童比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);而与上海、广州比较,中间型、D型的百分率低(P均<0.05)、E型高(P均< 0.01)。各年龄段按性别分层分析后显示:4岁女童S型百分率高于男童(15.60% vs.8.57%,P=0.05);5岁女童D型高于男童(6.89% vs.1.25%,P<0.05),而I-E型低于男童(25.12% vs.38.75%,P<0.05)。结论 西安市学龄前儿童气质类型以E+I-E型为主。气质类型的分布受性别、地域的影响,而与年龄无关。家长及教育工作者应该按照其气质类型采取适当的教育方法,促进儿童健康成长。     

2016—2021年西安市其他感染性腹泻流行特征及病原检测结果分析

目的 了解2016—2021年西安市其他感染性腹泻的流行病学特征和病原分布特征,为其防制提供参考依据。方法 采用描述性流行病学方法分析西安市其他感染性腹泻的三间分布特征和病原谱构成特征,采用ArcMap 10.2软件对疫情变化趋势进行可视化分析。结果 2016—2021年全市共报告其他感染性腹泻69 982例,年均发病率121.21/10万,病死率4.29‰(3/69 982),其中明确病原诊断者占实验室确诊病例47.79%(16 541/34 611); 共报告6起诺如病毒暴发疫情,平均罹患率1.06%(733/69 302),无重症和死亡病例。男女发病率性别比为1.23:1; 病例主要是3岁以下儿童(54 059例,77.25%),涉及人群主要是散居儿童(55 785例,79.71%)、学生(4 272例,6.10%)和幼托儿童(2 556例,3.65%); 冬季高峰(12—1月)显著(26 007例,37.16%),夏季则不明显; 未央区年发病率连续6年居全市各区县首位,年均发病率359.24/10万。病例发病到诊断中位时间为1.0(1.0,3.0)d。有明确病原诊断者中病毒感染15 992例(96.68%),细菌感染376例(2.27%),病毒混合感染144例(0.87%),细菌病毒混合感染26例(0.16%),真菌感染2例,原虫感染1例; 其中轮状病毒感染15 057例(91.03%)。结论 西安市其他感染性腹泻疫情形势严峻,建议冬季在重点地区对散居儿童加强行为干预; 该地区病原谱以病毒为主,尤其是轮状病毒; 当地医疗机构应加强实验室诊断能力,统一报告标准和流程,提高其病原学诊断率。     

国家级医疗质量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究

目的 从我国医疗质量管理体系建设和公立医院高质量发展新体系建设两个主要任务的层面,研究国家级医疗质量控制中心在两个体系中的作用机制,旨在服务于医疗质量管理资源的高效配置。方法 应用机制设计理论分析国家质控中心在两个体系建设中的作用机制,以及国家质控中心与其他质控主体之间的协同机制。结果 国家质控中心的设置是中国特色医疗质量管理的制度安排,从机制设计理论视角,其满足了参与性约束条件和激励相容约束条件,是一项有效的制度安排。结论 在医疗质量管理体系建设中,国家质控中心发挥了参与主体的重要作用;在公立医院高质量发展新体系建设中,国家质控中心应与国家医学中心、国家临床医学研究中心等其他中心协同发展,将对医疗质量资源高效配置和均衡布局产生正性影响。     

基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血医疗效率改进模式——一种持续高效的脑血管病医师继续教育方式

目的 探讨基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal s ubarachnoid h emorrhages， aSAH）医疗服务效率改进模式对脑血管病医师的继续教育作用及其成效分析。 方法 首都医科大学附属北京天坛医院自2013年7月开始对脑血管病医师进行基于病历会商制度的 aSAH治疗效率持续改进模式教育，评价2013年1月-6月与2017年7月-12月两个时间段脑血管病医师对 aSAH患者发病72 h内介入栓塞或外科夹闭术治疗率变化及患者到院距接受治疗平均时间的差异。 结果 通过基于病历会商制度的aSAH医疗服务效率改进模式的继续教育制度，脑血管病医师对 aSAH患者的治疗效率有显著改善[患者发病72h治疗率：83.6% vs 55.3%，P＜0.001；患者到院距接受 治疗的平均时间：（45.0±31.3）h vs（78.6±51.8）h，P＜0.001]。 结论 基于病历会商制度的aSAH医疗服务效率改进模式是一种持续高效的脑血管病医师继续教育 方式。     

桥小脑角肿瘤切除术后并发症的观察及护理

桥脑小脑角区肿瘤是神经外科常见肿瘤之一,其手术难度大,术后并发症多,如果护理不当或不及时往往会产生新的并发症,增加患者的痛苦和致残、致死率[1].我科近5年经手术治疗桥小脑脑区肿瘤发生术后并发症140例,现将护理介绍如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年2月至2012年1月我科桥脑小脑角区肿瘤切除术发生术后并发症患者共140例,其中,男59例,女81例,年龄18～71岁,平均（49.12士4.5）岁.术前听神经损伤（包括听力下降、耳聋、耳鸣、前庭功能受损）117例,面神经受损（面瘫、面肌痉挛）2例,三叉神经受累（三叉神经支配区的感觉异常或迟钝、面部疼痛、咀嚼功能障碍）4例,后组颅神经受累（声音嘶哑、吞咽困难）5例,小脑受累（共济失调）3例,脑干受累（偏身感觉障碍）5例,脑积水（颅压高）4例.     

白银市社区婴幼儿疾病构成调查分析

目的：了解白银市区所辖各社区卫生服务中心婴幼儿疾病构成情况。方法：随机抽取3个市区社区卫生服务中心近2年来就诊的5000名0～6岁婴幼儿资料进行整理、统计和分析。结果：上呼吸道感染是社区0～6岁婴幼儿发病率最高的疾病,婴幼儿腹泻、佝偻病、肺炎、贫血依次排为2、3、4、5位,而佝偻病和贫血患儿更易于诱发其他疾病。结论：合理喂养、体能锻炼、如何补充D3、微量元素和改变旧的育儿观念是婴幼儿健康成长的关键。     

中国非瓣膜性心房颤动患者华法林使用不足的相关因素分析

目的:评估中国首发缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的已知非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林的使用情况及使用不足的相关因素。方法:从中国国家卒中登记数据库(CNSR)中连续筛选首发缺血性卒中或TIA的NVAF患者,筛选已知心房颤动和新发心房颤动患者,评估华法林在适合抗凝治疗的已知心房颤动患者中的使用比例。采用多变量logistic回归模型评估华法林使用不足的相关因素。结果:在筛选出的11 080例首发缺血性卒中或TIA患者中,有996例(9.7%)患者存在NVAF且无抗凝治疗禁忌症,其中有592例既往已知存在心房颤动。在这些患者中,只有96例(16.2%)发病前服用了华法林,496例(83.8%)发病前未服用华法林。在服用华法林的患者中,只有1例患者入院时的国际标准化比值(INR)在治疗范围(2.0～3.0)内。依据CHADS2卒中风险评分,在卒中发生前的低危心房颤动患者中,有近20.2%的患者服用了华法林,而在中危及高危患者中,华法林的服用比例分别只有15.2%和16.4%。年老的和既往存在冠心病病史的患者服用华法林的可能性较小,而发病前服用抗血小板药物的患者更有可能服用华法林。结论:CNSR中首发缺血性卒中或TIA的NVAF患者中,适宜抗凝治疗的患者存在严重的华法林使用不足,即使接受抗凝治疗,达标率也极低。如果发病前给予合适的抗凝治疗并监测,许多由心房颤动导致的卒中和TIA就可避免。     

烟台地区手足口病931例流行病学及临床特征分析

目的 了解烟台地区手足口病住院病例的流行病学及临床特征.方法 回顾性分析我院2009-2010年住院的手足口病患儿的流行病学及临床资料.结果 931例中,5岁以下儿童881例,占94.6％,男女之比为1.5∶1;全部患儿(100.0％)均有皮疹,840例(90.2％)患儿发热,神经系统受累者121(13.0％)例.病例集中就诊于4-9月份,共计828例,占88.9％;月病例数与月平均气温呈正相关(r =0.887,P＜0.001).单因素分析显示,22(2.4％)例重症病例中农村儿童比例、发热持续时间、血清CRP水平和空腹血糖水平均显著高于普通病例;多因素分析发现,只有发热持续时间和空腹血糖水平是重症病例的独立预测因素,其比值比OR(95％ CI)分别为1.491(1.170～1.901)和1.124(1.016～1.245),P值分别为0.001和0.024.结论 本地区手足口病好发于5岁以下儿童,发病高峰为4～9月份,与本地区月平均气温正相关;发热持续时间和空腹血糖水平是重症病例的独立预测因素.多数患儿只要早诊断、早治疗,预后一般良好.