脑小血管病患者外周血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究

目的 HHcy是脑血管病和认知功能障碍的危险因素之一。本文拟明确脑小血管病（small vessel disease，SVD）患者外周血Hcy水平与早期认知功能损害的相关性及其机制。 方法 连续入组缺血性卒中后门诊随访的非痴呆SVD患者，登记人口社会学、血管危险因素等资 料，进行全面认知评估。入组1周内采集空腹静脉血检测Hcy，根据血浆Hcy水平将SVD患者分为HHcy组 （Hcy＞15 μmmol/L）和正常Hcy（normal Hcy，NHcy）组（Hcy≤15 μmmol/L）。2周内行多模式头颅MRI检 查。对2组患者的认知评分及影像特点进行比较，并与Hcy水平进行相关性分析。 结果 ①研究共纳入81例SVD患者，平均年龄（64.3±7.4）岁；男性65例，占80.2%；轻度认知障 碍50例，占61.7%。②HHcy组30例（37.0%），NHcy组51例（63.0%）。HHcy组吸烟比例高于NHcy组。 ③HHcy组执行功能中交替连线测验B（trail making test B，TMT-B）耗时数高于NHcy组（P =0.016），数 字符号转换测验（digital symbol substitution test，DSST）（P =0.013）、数字广度测验（digital span test， DS）顺背（P =0.029）得分低于NHcy组。④HHcy组较NHcy组中重度脑室旁白质病变（63.3% vs 39.2%， P =0.018）、深部白质病变（60.0% vs 37.3%，P =0.036）和多发微出血（36.7% vs 17.3%，P =0.047）的 比例更高，且Hcy水平与脑室旁白质病变评分显著相关（r =0.227，P =0.041）。⑤经脑室旁白质病变评 分校正后，Hcy水平与TMT-B耗时数（r =0.278，P =0.013）正相关，与DSST（r =-0.354，P =0.004）和DS 顺背（r =-0.366，P =0.001）得分负相关。 结论 SVD患者外周血Hcy水平与执行注意以及脑室旁白质病变严重程度显著相关，外周血Hcy水平 可能是SVD早期认知功能障碍的生物标志物之一。     

脑小血管病患者认知状态与神经影像学特征的相关性分析

目的:本研究旨在探讨脑小血管病患者认知状态与皮质下腔隙性梗死部位及病灶数、白质病变和内侧颞叶萎缩之间的关系。方法:本研究纳入59例在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑血管病二级预防门诊登记的最近一次症状性缺血性卒中病史3个月的脑小血管病患者。根据详细的神经心理学评估结果,将59例患者分入无认知障碍组(24例)、轻度认知障碍组(22例)和血管性痴呆组(13例),采用头颅磁共振成像多重序列检查及斜冠状面重建,依据所得图像进行皮质下腔隙性梗死病灶计数、白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分。结果:脑小血管病患者认知障碍的发生与皮质下腔隙性梗死病灶总数有关(P=0.004),其中皮质下白质部位腔隙性梗死病灶数在3组之间的差异有统计学意义(P=0.001);轻度认知障碍组和血管性痴呆组患者丘脑部位腔隙性梗死病灶数多于无认知障碍组的患者,但差异无统计学意义(P=0.058)。大部分的白质病变病灶位于额叶和顶枕叶,颞叶和基底节的白质病变较少。3组之间双侧额叶(P=0.033)和双侧基底节(P=0.009)的白质病变评分差异有统计学意义。59例患者中,43例完成磁共振成像斜冠状面重建。左右内侧颞叶萎缩一般呈同步发展;3组之间左或右内侧颞叶萎缩评分的差异均有统计学意义(P值均0.001)。在13例左内侧颞叶萎缩评分≥2分的患者中,11例为无认知障碍组和轻度认知障碍组患者;血管性痴呆组患者均有内侧颞叶萎缩,其中6例患者的左右侧平均内侧颞叶萎缩评分≥2分。多因素分析结果显示,皮质下白质腔隙性梗死病灶数[比值比:2.39(95%可信区间:1.19~5.80),P=0.005]和左内侧颞叶萎缩评分[比值比:10.21(95%可信区间:2.02~51.75),P=0.003]是脑小血管病认知功能的独立危险因素。结论:脑小血管病患者的认知损害程度与皮质下白质腔隙性梗死病灶数和左内侧颞叶萎缩评分相关。     

武汉市大气PM 2.5水溶性无机离子的空间污染特点

目的研究武汉市大气PM 2.5中主要水溶性离子的污染水平以及污染特征。方法项目在2017年(每个月连续7 d)对武汉市5个监测点进行PM 2.5采样,通过称量法和离子色谱法,可以测得PM 2.5和主要水溶性离子(如NH 4+)的质量浓度,并对季节性变化和空间分布差异进行分析。结果季节不同,武汉市PM 2.5的质量浓度也有变化。冬季PM 2.5质量浓度最高,春秋次之,夏季最低。离子质量浓度和占比的季节差异性比较大。4种水溶性无机离子质量浓度均是冬季最高,且质量浓度和占比最高的是SO4^2-,NH 4^+和NO^3-相当,Cl^-最低。空间分布上,武昌区总离子质量浓度以及占比最大,东西湖区总离子质量浓度以及占比最低。结论武汉市大气中PM 2.5主要水溶性无机离子季节差异性比较明显,空间分布也存在差异性。     

安徽省医疗美容行业人才现况及培养对策

目的:通过对安徽省63家医疗美容机构进行调查,探讨安徽省医疗美容行业人才队伍及培养方面存在的问题,有针对性地提出加强人才建设的策略。方法:按地域分布抽样选取63家医疗美容机构发放调查问卷,内容包括:人才结构、岗位设置、人才需求、继续教育情况及能力需求。结果:医疗美容行业从业人员数量不足,专业人才欠缺,年龄构成不合理,专业性继续教育滞后,人力资源发展不平衡。结论:医疗美容行业人才培养落后于行业发展,急需加大人才培养力度,提高人才培养质量。     

诺和锐30替代诺和灵30R治疗磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者有效性和安全性分析

目的:探讨诺和锐30替代诺和灵30R治疗磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者有效性和安全性.方法:选择40例经过诺和灵30治疗、磺脲类药物继发失效、血糖控制不理想的T2DM患者.给予诺和锐30治疗2个月后观察血糖控制和低血糖发生情况.结果:治疗后FBG、2hPBG、HbAlc与治疗前比较明显下降,差异有显著性(P＜0.01).低血糖发生率较治疗前低,差异具有显著性(P＜0.01).治疗后每日胰岛素用量较治疗前减少,差异无统计学意义(P＞0.05).满意度和依从性较治疗前高.结论:对于磺脲类药物继发失效的T2DM患者,用诺和灵30R治疗血糖控制不满意,改用诺和锐30治疗后,可有效控制血糖,减少低血糖发生率,安全性及依从性好.     

脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究

目的 研究脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者认知障碍早期大尺度静息态网络 （resting-state network，RSN）之间连接模式的变化。 方法 2015年7月-2018年12月，从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性 连续招募非痴呆CSVD患者，收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素，进行神经心理学评估 和多模态MRI检查，分为无认知障碍（no cognitive impairment，NCI）组和轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）组。对两组患者的功能网络连接性（functional network connectivity，FNC）进行比较， 并与认知功能进行相关性分析。 结果 ①本研究共纳入CSVD患者185例，其中MCI组117例（63.2%），NCI组68例（36.8%），平均 年龄为64.6±7.2岁，男性86例（78.4%）。MCI组与NCI组相比，男性较少（P =0.035），教育年限偏低 （P =0.003），两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后，在RSN 水平，MCI组比NCI组执行控制网络（executive control network，ECN）和右额顶网络（right frontoparietal network，RFPN）之间的功能连接减弱（P＜0.05）；在独立成分（independent component，IC）水平，MCI组 比NCI组在涉及听觉网络（auditory network，AN）、默认模式网络（default mode network，DMN）、ECN及 RFPN的部分IC之间的功能连接减弱（均P＜0.05），在涉及DMN、AN及视觉网络（visual network，VN）的 部分IC之间的功能连接增强（均P＜0.05）。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外，FNC与总体认知、 注意与执行和视空间功能均呈正相关（均P＜0.05）。 结论 CSVD患者认知障碍早期，ECN和RFPN之间的功能连接减弱，FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN 的IC之间减弱，涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强，且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认 知障碍新的神经网络标志物。     

多模态MRI评价皮层下血管性认知功能障碍白质高信号半暗带

目的探讨不同MR成像技术评价皮层下血管性认知功能障碍(SVCI)患者脑白质高信号(WMH)半暗带(WMH-P)的价值。方法对29例SVCI患者行弥散加权成像(DTI)、三维动脉自旋标记(3D-ASL)和酰胺质子化学交换饱和转移(CEST APT)扫描及神经心理学评估。将WMH周围1 cm范围为定义WMH-P,分别测量WMH、WMH-P及WMH-P以外正常表观白质(NAWM)的各项成像参数值,并与认知评分进行相关性分析。结果FA和MD值在WMH、WMH-P及WMH-P以外NAWM之间差异均有统计学意义(P均<0.05),脑血流量(CBF)在WMH-P与WMH-P以外NAWM以及WMH与WMH-P以外NAWM之间均有统计学意义(P均<0.05)。WMH-P和WMH-P以外NAWM的FA值与MoCA评分呈显著正相关(P均<0.05)。结论DTI技术与3D-ASL能反映SVCI患者脑白质病变范围及进展趋势;WMH-P的FA值能较好地评价SVCI患者认知功能水平。     

老年2型糖尿病患者死因分析(附尸检报告)

目的明确老年2型糖尿病（T2DM）的并发症、合并症及主要致死原因。方法对近年来在我院死亡并进行尸检的老年T2DM患者72例的临床及尸检资料进行分析：（1）评估我院近年来住院死亡并进行尸检的T2DM的主要死亡原因，主要并发症与伴发病；（2）进入老年期后T2DM的发生率；（3）了解老年T2DM代谢控制情况。结果（1）循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病占所有死亡病例的76．4％，与糖尿病直接相关的死亡占2．8％；（2）入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标；（3）进入老年阶段后新诊糖尿病占所有糖尿病病人的50％。结论老年新诊糖尿病占糖尿病的重要组成部分，与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低，心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸疾病是老年T2DM的主要死亡原因。     

32例长寿老人临床病理资料分析

分析９０～１００岁长寿老人３２例的尸检资料，经病理证实临终前患肺炎者２２例，其中４例生前未诊断。３２例在生前均诊断为冠心病，经病理检查证实仅１９例患冠心病，诊断正确率为５９．４％，经病理证实恶性肿瘤者１９例，１０例经手术治疗，术后存活半年至２２年，表明长寿老人临终前肺炎患病率高，冠心病的临床诊断正确率不够高，与诊断标准掌握不严格有关，长寿老人恶性肿瘤者不少见，早期手术存活时间较长，对高龄老人不要轻     

初诊2型糖尿病患者微血管病变的患病率及相关危险因素分析

目的明确北京地区初诊2型糖尿病患者微血管病变(外周神经病变,视网膜病变,糖尿病肾病)的患病率,并对其相关危险因素进行分析。方法对402例新诊断的2型糖尿病患者进行眼底荧光造影和尿微量白蛋白、神经传导速度及相关指标测定,计算微血管病变的患病率,并对相关因素行Logistic回归分析。结果(1)初诊糖尿病的患者中糖尿病肾病的患病率为16.1%;糖尿病视网膜病变的患病率为18.7%;糖尿病神经病变的患病率为37.3%。(2)收缩压和糖化血红蛋白为糖尿病视网膜病变的独立危险因素。(3)年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白为糖尿病外周神经病变的独立危险因素。(4)初诊2型糖尿病女性糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的患病率高于男性。结论北京地区初诊2型糖尿病微血管病变占一定比例,微血管病变的患病率存在性别差异,控制血压、血糖有利于改善糖尿病微血管病变。