五星级医生的培养(2)

4“五星级医生”的培养 段琼红（华中科技大学同济医学院）： 科学技术的飞速发展，医学模式的改变，21世纪的医疗卫生服务将彻底走出学科和服务高度分化的“象牙塔”，向多样化、社会化、个性化、终身化、现代化、国际化的方向迈进。我国的医学教育专家根据以上要求，提出了全面推进素质教育，重点加强创新精神和实践能力，培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高的医学人才的教学目标。     

耐多药肺结核患者生命质量的评价

目的 从生命质量的角度评价耐多药肺结核(MDR-TB)患者的健康状况及变化。方法用SF-36量表对100例MDR-TB患者和100名正常人进行生命质量测评,对完成疗程92例患者治疗前、治疗3个月及治疗1年的生命质量总评分及各维度得分进行配对t检验、多元方差分析评价疗效。对生命质量的影响因素进行单因素分析和多因素逐步回归分析。结果MDR-TB患者的生命质量总分及8个维度得分与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01);治疗3个月或治疗1年的生命质量总分及8个维度的得分明显高于治疗前且有显著性差异(P<0.01);治疗1年后的总分及PF、PR、GH、VT、SF、ER、MH 7个维度较对照组低并有显著性差异(P<0.05)。影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低。结论MDR-TB患者的Qol均显著降低,治疗后生命质量明显提高,但治疗1年后仍不能恢复正常。早期强化期治疗能够明显提高MDR-TB患者的Qol。影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低。     

结核病季节性分布特征及影响因素

结核病仍是全球重要的公共卫生问题之一。自1996年Douglas等首次报道结核病存在独特的夏季高峰（与大多数呼吸道疾病呈现冬季高峰不同）以来，结核病的季节分布特征引起广泛关注。本文检索了国内外近5年关于结核病季节分布特征的文献，对结核病季节分布特征及影响因素进行综述，为探索结核病发病以及传播的危险因素，进而有针对性地进行结核病防控提供依据。     

妊娠耐多药结核病化学治疗进展

妊娠耐多药结核病的治疗是临床上较为棘手的问题,目前国内外没有统一的方案。笔者对妊娠耐多药结核病的流行病学情况、治疗药物和化疗方案等进展情况进行了综述,为妊娠耐多药结核病患者的治疗提供了一定的参考。     

湖北省农村已婚育龄妇女慢性宫颈炎患病情况及其影响因素分析

目的 了解湖北省农村已婚育龄妇女慢性宫颈炎的患病情况及危险因素。方法 采用多级抽样方法，对湖北省大冶市、仙桃市、安陆市农村1003名已婚育龄妇女的慢性宫颈炎患病情况及其影响因素进行了研究，并应用Logistic回归进行多因素分析。结果 农村妇女慢性宫颈炎的患病率为46．1％，其中宫颈糜烂占65．6％。慢性宫颈炎的主要危险因素为过去生殖道感染病史、妊娠次数、是否用过避孕方法、经期下水田及是否使用单独浴巾。结论 湖北省农村妇女的慢性宫颈炎患病率较高，已成为一个严重的公共卫生问题。减少妊娠次数、规范基层计划生育站的结扎和放环操作、注意个人卫生等是减少慢性宫颈炎发病的重要措施。     

耐多药肺结核家庭内传播情况分析

目的:探索耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-PTB)家庭内传播特征。方法:对2018年7月至2020年6月武汉市肺科医院登记的全部166例MDR-PTB患者(一代病例)的282名家庭密切接触者(在其中发现的MDR-PTB患者为二代病例)进行结核菌素皮肤试验(TST)、胸部X线检查、分枝杆菌培养和表型药物敏感性试验,采用DTM-PCR和24位点MIRU-VNTR分型方法对一、二代病例分离菌株进行基因分型。计算家庭密切接触者结核分枝杆菌感染率和MDR-PTB发病例数,比较一、二代病例的耐药表型,绘制分离菌株MIRU最小生成树。结果:282名家庭密切接触者中,TST检测阴性率、一般阳性率、中度阳性率和强阳性率分别为53.90%(152名)、8.51%(24名)、10.64%(30名)和26.95%(76名),结核感染率为37.59%(106例)。282名密切接触者中有疑似症状者9例(3.19%);274名行胸部X线检查者中异常者8例(2.92%);106例行痰结核分枝杆菌细菌学检查者中病原学阳性者4例(3.77%),...     

抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育影响

目的 探讨抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育的影响。 方法 对2005年5月至2011年8月武汉市结核病防治所住院中晚期妊娠合并活动性结核病患者7例母婴的临床资料、治疗情况及随访情况进行分析,其中初治6例（强化期治疗方案HRE 3例,HREZ、HRZ、HZE各1例）,复治1例（强化期治疗方案INH、PAS、PZA、Lfx、Pto）。 结果 7例妊娠者实际治疗时间3～12月,症状均缓解,痰菌阴转,X线胸片显示病灶明显吸收。7例分娩婴儿均存活（其中1例为早产儿）,无畸形,未感染宫内结核病。随访观察婴幼儿无听力、视力损害,语言、动作、心理发育均正常。 结论 合理、及时的抗结核治疗不仅有利于中晚期妊娠结核病患者的临床治愈,而且对婴幼儿生长发育不良影响较小。     

社区肺结核可疑症状者结核病防治知识、态度、行为调查分析

目的了解社区肺结核可疑症状者的结核病防治知识、态度及行为现状,为进一步有针对性的开展结核病健康教育提供科学依据。方法从武汉市3个城区中随机抽取4个社区为研究现场,从5 668名受检对象中筛选出在调查前6个月内连续咳嗽、咳痰两周以上或咯血、痰中带血者作为调查对象。结果武汉市社区肺结核可疑症状者的核心信息总知晓率为65.1%,调查对象对于肺结核的传染途径知晓率较高(78.7%),但对国家关于肺结核的检查和治疗的免费政策知晓率较低(44.8%)。核心信息多因素分析结果显示,户籍(OR=2.732,95%CI:1.018~7.330)、文化程度(OR=2.770,95%CI:1.107~6.933)、婚姻状况(OR=5.004,95%CI:1.881~13.311)是肺结核可疑症状者核心信息知晓情况的主要影响因素。调查对象对于肺结核的态度行为状况:38.2%的人觉得结核病是一种羞耻或受人歧视的疾病,34.1%的人会因患病而感到害怕或绝望。结论武汉市社区肺结核可疑症状者的肺结核核心知识知晓率还较低,要根据户籍、文化程度及婚姻状况的不同,采取有针对性的健康教育措施。     

武汉市社区肺结核可疑症状者就诊延误情况及其影响因素分析

目的：了解武汉市社区肺结核可疑症状者的就诊延误情况及其影响因素,为促进社区肺结核可疑症状者及时就诊制定相应的措施。方法：结合全国第五次结核病流行病学调查现场和武汉市第五次结核病流行病学调查现场,从中筛选出在调查前6个月内连续咳嗽、咳痰两周以上或咯血、痰中带血者作为调查对象,进行面访式问卷调查。结果：Kruskal．Wallis检验和Mann-Whimey检验结果显示,影响社区肺结核可疑症状者就诊延误的因素有年龄、职业、户籍、结核病认知评分和咯血（P〈0．05）;Cox回归分析显示,影响社区肺结核可疑症状者正式就诊延误的因素有医保、慢性呼吸道疾病、咯血和呼吸困难,其相应的RR（95％CI）分别为3．633（1．286—10．258）、2．212（1．290．3．793）、4．608（2．288．9．280）和2．524（1．411．4．514）。结论：武汉市社区肺结核可疑症状者的就诊存在一定程度的延误,医保、初次出现症状的严重程度及慢性呼吸道疾病是影响肺结核可疑症状者正式就诊延误的主要因素。     

2003～2011年武汉市大肠癌死亡趋势预测

目的应用灰色系统理论对武汉市大肠癌死亡趋势(2003～2011年)进行预测，并探讨其可信性。方法用灰色理论对大肠癌死亡率指标建立预测模型：用GM(1，1)建立原始模型；用等维递补灰数动态预测来动态地预测未来结果；引进环境干涉因子修正预测结果。结果用该方法对武汉市大肠癌死亡率进行中长期预测，结果显示，此方法预测精度较高。且现实中有使大肠癌死亡趋势恶化的环境因子存在。结论本研究为大肠癌的预测提供了新的方法，近期预测结果已得到证实，未来预测将进一步验证。