医养结合机构建设基本要求与职能设置的研究与实践

本课题组根据多年研究和实践经验,对医养结合的概念和医养结合机构进行了定义、分类和界定,提出对医养结合专业机构实施分级管理以及各级机构建设标准、职能设定、质量控制和等级评定的设想,建议将医养结合专业机构定名为"医养院",列入国家医疗保健体制内,作为国家正式规范的慢病防治机构.     

主动脉球囊反搏及联合机械通气治疗心源性休克的比较

目的比较主动脉球囊反搏(IABP)与IABP联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效,探讨更有效的治疗方法。方法回顾性分析2005年1月~2013年12月共71例心肌梗死合并心源性休克患者,药物治疗效果不佳,38例应用IABP(IABP组),33例应用IABP联合机械通气(IABP+MV组),比较两组间基线资料、临床指标、并发症等的差异,并分析影响院内死亡的因素。结果 IABP+MV组左心室射血分数(LVEF)由治疗前的(36.4±5.2)%增加至治疗后的(43.8±5.3)%(t=5.761,P=0.000),IABP组由治疗前的(41.7±4.5)%增加至治疗后的(44.0±4.9)%(t=2.103,P=0.039),可见IABP+MV组比IABP组增加更显著(t=3.806,P=0.000)。IABP+MV组肺部感染(χ2=4.283,P=0.038)及肾功能不全(χ2=3.997,P=0.046)发生率明显高于IABP组,肺部感染、肾功能不全与院内死亡的危险性呈正相关,为阳性预测因子;成功血运重建与院内死亡危险呈负相关,为阴性预测因子。结论 IABP联合机械通气,有益于心源性休克患者心功能改善,但并不能降低院内死亡率,降低院内死亡率主要依赖于成功血运重建。IABP联合机械通气可能会增加肺部感染和肾功能不全的发生率,二者也是影响心源性休克患者院内死亡的主要危险因素。     

心脏作功指数(Tei指数)对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能评价

目的:由于心肌梗死和梗死后心功能不全的高发病率,对心功能的评价和保护已成为日前临床工作的重点。以往对于心肌梗死患者心功能的研究多测量左心室收缩功能异常,或将收缩与舒张功能分开来研究,但实际上收缩功能和舒张功能障碍往往同时存在。因此有必要从整体上评价心功能,从而更准确地指导临床治疗,估计预后。超声心动图作为无创、简便的手段,能有效地反映心功能的状况,但当心肌梗死后,心室重构,心脏形态不规则,用目前常用超声指标来评价心功能存在一定的缺陷。近年来出现一种新的超声心动图评价指标———心脏作功指数(Tei指数),能综合评价心室的收缩和舒张功能。而且不受心脏几何形态、心率、血压等的影响。本研究应用超声心动     

正常人24h睡眠剥夺后动态心电图及血清皮质醇变化

目的研究正常人24h睡眠剥夺（SD）对心率变异性及心律失常的影响。方法观察30名健康志愿者24h睡眠剥夺前后动态心电图及血清皮质醇的变化。结果 24h睡眠剥夺后心率变异性HF（高频）值显著减少（P〈0.05）,LF（低频）值显著增加（P〈0.05）,LF/HF呈现显著增加（P〈0.05）。血清皮质醇明显升高（P〈0.05）,部分出现房性早博、室性早博。结论正常人24h睡眠剥夺后出现房早、室早,血清皮质醇升高和心率变异性变化可能与迷走活性降低,交感神经活性升高有关。     

上腔静脉起源心房纤颤的临床电生理特点

目的分析上腔静脉起源房性早搏、心房纤颤(房颤)的体表心电图及心内电生理特点,探讨上腔静脉起源房颤的电生理机制。方法回顾2006年9月至2010年8月收治的12例经电生理证实上腔静脉起源阵发性房颤患者,男/女=9/3,平均年龄(55.3±12.2)岁,分析诱发房颤的房性早搏及房颤的心电图特征,以及CARTO指导下隔离上腔静脉所需操作时间、消融点数、并发症和手术成功率。结果与窦性P波相比,上腔静脉起源房早P波在Ⅱ导联幅度更高[(0.23±0.05)mVvs(0.15±0.05)mV,P<0.05],在V1导联呈现正负双向的比例更高(91.6%vs 33.3%,P<0.05),房颤波形态与房早及窦性P波相似(66.6%,8/12)。与隔离左上肺静脉相比,隔离上腔静脉所需操作时间[(18±11)min vs(33±16)min,P<0.05]、消融点数(14±6vs 36±11,P<0.05)明显减少,上腔静脉隔离后腔内电位仍显示快速激动8例,术后1个月内有2例患者出现阵发房扑,经药物控制后好转,所有患者均无并发症。结论上腔静脉起源房早及房颤具有独特的体表心电图特点,有助于术前预测靶静脉,上腔静脉电隔离所需时间及消融点数少,成功率高。     

大鼠骨髓间充质干细胞的培养、扩增与鉴定

目的:建立大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)分离及培养的方法,探讨体外培养MSCs的生物学特性.方法:采用密度梯度离心法和贴壁筛选法纯化MSCs,镜下连续观察细胞的形态变化.流式细胞仪鉴定其表面抗原CD29、CD34、CD44和CD45的表达情况.结果:原代MSCs呈集落状生长,细胞呈梭形、纺锤形,呈放射状排列.传代后大都均匀分布生长,细胞生长迅速,倍增时间约45.5 h.流式细胞术鉴定表明,培养的第3代和第5代MSCs CD44、CD29阳性,CD45和CD34阴性.结论:采用密度梯度离心法结合贴壁筛选法可成功分离和培养大鼠的骨髓MSCs,MSCs可以作为组织工程中种子细胞的来源.     

自身免疫性心肌炎大鼠模型血清HA和LN的表达

目的:探讨实验性自身免疫性心肌炎(EAM)大鼠血清透明质酸(HA)和层黏连蛋白(LN)的动态变化及其意义.方法:Lewis大鼠60只,随机等分为6组,其中5组采用心肌C蛋白和完全弗氏佐剂足底注射,百日咳毒索腹腔内注射制作EAM大鼠模型.在免疫注射后1w、2w、4w、6w和8w,取心脏,行苏木索-伊红染色检测心肌炎症积分...     

ACE基因、A型行为与冠心病的相关性

目的 探讨中国北方健康人群及冠心病（CHD）人群中血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性和A型行为（TABP）因子的分布特点。方法 应用聚合酶链反应技术和TABP问卷对中国健康人群及CHD患进行ACE基因和TABP的相关性研究。结果 （1）中国健康人群DD、ID、II基因型频率分别为11．25％、67．50％和21．25％,I、D等位基因频率分别为55％和45％;（2）CHD组及其心肌梗死（MI）和心绞痛（AP）亚组的ACE基因型分布与 人相比差异显（P＜0．001）;（3）A与B型性格相比,发生AP和MI的危险性增高。结论 ACE基因I／D多态性、TABP可能与CHD的发生和发展有关,DD基因型和敌意是CHD发生的主要易患因素。     

急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭的临床特点分析

急性呼吸衰竭 ( acute respiratoryfailure,ARF)的发生将显著增加急性心肌梗死 ( AMI)患者的救治难度和 AMI患者急性期病死率。我们对 1996年 3月～ 2 0 0 0年 5月 AMI合并 ARF患者的临床特征进行分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :AMI患者 5 79例 ;其中在就诊后 2 4～ 48小时内出现 ARF6 8例 ,发生率 11.7%。男 49例 ,女 19例 ;年龄 31～ 83岁。呼吸衰竭类型 : 型呼吸衰竭31例 , 型呼吸衰竭 37例。诊断参照文献〔1〕。 AMI合并 ARF患者血气特点及临床表现见表 1。1.2　发生 ARF的明确原因 (某 1病例具备 2种以上原因时 ,…