小组音乐治疗对精神发育迟滞成人注意力、情绪及人际交往的改善效果

<正>本研究探讨小组音乐治疗对精神发育迟滞成人注意力、情绪及人际交往的改善效果。1对象和方法1.1对象采用方便取样。选取北京市东城区建国门社区温馨家园的精神发育迟滞成人11名。根据中国修     

经胃、结肠与经胃、阴道双路径猪输卵管切除术和肝脏活检术的比较研究

目的 探讨经胃、经结肠路径联合与经胃、经阴道路径联合的内镜外科学技术(NOTES)切除猪输卵管和肝脏活检的可行性和安全性.方法 将雌性中国农大小型猪4头分为两组,A组2头经胃、经结肠路径联合腹腔内镜探查术及输卵管切除术;B组2头经胃、经阴道联合腹腔内镜探查术及输卵管切除术.术后处死动物并解剖,观察每组发生并发症情况.结果两种联合途径对腹腔内NOTES操作难易程度相仿,均可完成腹腔探查术、输卵管切除术及肝脏活检术.但是当内镜穿过结肠壁进入腹腔时,发生邻近结肠穿孔1例.结论经胃、经结肠路径联合与经胃、经阴道路径联合NOTES猪输卵管切除术和肝脏活检术是可行的,但经阴道路径似乎比经结肠路径更安全.     

原发性硬化性胆管炎26例临床分析

目的 探讨原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC） 的临床特点，提高对该病的认识，降低误诊率。 方法 回顾分析2006 - 2011 年在本院诊治为原发性硬化性胆管炎的26 例患者的临床特征、实验室检查、超声影像学、病理组织学特点及治疗情况。 结果 26 例中男16 例，女10 例，年龄35 ～ 60（42.5±6.8） 岁。以黄疸（80.8%）、乏力（73.1%）、纳差（69.2%） 为主要表现，伴有皮肤瘙痒（34.6%）、发热（46.2%）、消瘦（26.9%）、脾大（19.2%）。实验室检查显示总胆红素、碱性磷酸酶、γ- 谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶轻度升高；免疫检测显示IgG 升高18 例（69.2%），抗中性粒细胞胞质抗体阳性9 例（34.6%），抗核抗体阳性4 例（15.4%），抗平滑肌抗体阳性1 例（3.8%）。胆道造影24 例（92.3%）显示不同程度的多灶性狭窄和节段性扩张的胆管改变。超声显示21 例（80.7%） 胆管壁增厚、回声增强、胆管节段性扩张和狭窄并伴有不同程度的淤胆。结肠镜显示8 例（30.8%） 合并溃疡性结肠炎。肝脏穿刺显示13 例（68.4%） 出现胆管周围纤维化增生，炎性细胞浸润。以熊去氧胆酸作为基础药物治疗，同时辅以保肝治疗，肝外胆道狭窄者给予支架置入，21 例临床症状体征明显改善；2 例合并自身免疫性胰腺炎以及3 例合并肝硬化患者治疗效果欠佳。 结论 PSC 是全身免疫异常体现在肝内外胆道的一种损伤，常伴有其他免疫性疾病，综合临床特征、血清生化学指标检测、免疫学指标检测、影像学和病理学检查，排除相关性疾病得以确诊。治疗无特效药物，主要是对症支持治疗。     

11例肝硬化患者出入肝血中铁铜锌含量变化及其意义

通过观测肝硬化患者经颈静脉肝内门体支架分流（ＴＩＰＳ）术中肝前、后血中的铁铜锌含量变化，旨在探讨肝脏对铁铜锌的调节作用。结果显示肝静脉血中的铁含量明显高于外周和门静脉血中的铁含量，提示在没有肠道吸收铁的情况下（空腹），肝脏动员自身贮藏的铁来满足人体的生理需要。推测，肝脏对铁的吸收、贮藏和代谢是一个主动的过程。门静脉血中的铜含量明显低于肝静脉和外周血中的铜含量，而肝静脉与外周血之间的铜含量差异无显著     

内镜下氩气刀联合激光光动力治疗"西瓜胃"长期出血一例

胃窦毛细血管扩张症俗称"西瓜胃",在临床中并非常见病,常伴有上消化道出血,引起慢性贫血.临床保守治疗效果不佳,现报道内镜下氩气刀联合激光光动力(PDT)疗法,成功治疗"西瓜胃"长期出血患者1例.     

经阴道软式内镜胆囊切除术

目的探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性。方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术。患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus)及一个5mm戳卡,建立气腹。镜下经戳卡送入1把抓钳,协助显露胆囊。经内镜活检通道送入IT刀,逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置2个5mm戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出。阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合。结果阴道入路耗时1h,切除胆囊耗时1h。术中无明显出血。患者术后无任何疼痛,术后第1天进食并下床活动,第2天出院。结论经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高。     

上消化道出血合并急性冠状动脉综合征18例临床分析

目的探讨上消化道出血（UGIB）并发急性冠状动脉综合征（ACS）的可能原因及有效救治方法。方法回顾性研究某院2008年4月～2013年4月收治的UGIB合并ACS18例患者的临床资料,分析总结该病的临床特点及治疗方法。结果18例患者年龄58～93岁,平均（69．2±10．9）岁,发病以老年男性为主。口服抗血小板药物者15例（83．33％）。严密监护、积极输血、急诊内镜检查及镜下止血治疗是治疗的主要方法,胃镜下止血成功14例（77．80％）,病死3例（16．67％）。结论严密监护、积极输血、24h内急诊胃镜检查及镜下止血治疗是UGIB并发ACS救治成功的关键。需要长期口服抗血小板药物的患者,质子泵抑制药可降低消化道出血的发生率,改善预后。     

经自然管壁内镜手术胆囊切除术动物实验

目的探讨单孔腹腔镜辅助下自然管壁内镜手术（NOTES）胆囊切除术的操作方法、可行性及安全性。方法采用成年杂种犬模型10只。先后完成内镜下胃造口术、腹腔探查、经脐单孔腹腔镜辅助下胆囊暴露及内镜下胆囊切除术。术后钛夹闭合胃壁切口,常规应用抗生素3d,半流食饲养。2周后处死模型解剖,观察胆囊切除术后改变。结果8只模型胆囊切除术后存活2周,1只实验中死亡,1只存活1周后死于腹腔脓肿,成功率80%（8/10）。平均用时80min/例次（40-150min）,术中肝脏出血应用电凝止血4次,钛夹闭合1次;胆囊及胆囊管残端漏各1次,用钛夹闭合成功。存活两周模型解剖胃壁造口完整闭合,腹腔无脓肿。结论杂种犬能较好模拟人体进行内镜胆囊切除术研究,经脐戳孔辅助经胃途径胆囊切除术是可行的,具有一定的安全性,目前的器械和设备尚不能满足NOTES技术需要,还有待研发。