血浆置换联合血液灌流治疗重症肝炎的临床应用

目的:探讨血浆置换联合血液灌流(PE/HP)治疗重症肝炎的疗效及影响因素.方法:系统回顾33例重症肝炎患者,在综合性内科治疗的基础上加用血浆置换(Plasma Exchange,PE)及血液灌流(Hemoperfusion,HP).观察治疗前后临床症状、生化指标等的变化.结果:33例重症肝炎患者经PE联合HP后,临床症状显著减轻,肝功能明显好转.总有效率100%.结论:PE/HP是抢救严重肝病患者的有效措施之一,治疗效果良好,应尽早使用.     

比较替比夫定与阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效

目的 评价替比夫定与阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性.方法 35例患者,随机分为替比夫定组16例和阿德福韦酯组19例.比较两组患者在治疗的不同时间阶段即第4、8、12、24、48、72周时HBV-DNA水平对数值下降幅度及第12、24、48、72周时HBV-DNA转阴、ALT复常、HBeAg 血清转换、完全应答率、总有效率和病毒反弹率.结果 两组患者性别、年龄、基线HBV-DNA水平和ALT水平差异均无统计学意义,资料具有可比性(P＞0.05).与基线相比,治疗4、8、12、24周时替比夫定组患者的HBV-DNA下降值均优于阿德福韦酯组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗12、24、48、72周的不同时间阶段HBeAg血清转换率、HBV-DNA转阴率及ALT复常率替比夫定组与阿德福韦酯组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).总有效率在治疗12、24周替比夫定组与阿德福韦酯组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗48、72周时两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组病毒反弹率、安全性及耐受性均相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替比夫定较阿德福韦酯具有更显著的HBV-DNA抑制作用,第4、8、12、24周的不同时间阶段抗病毒疗效尤为明显.在治疗第48、72周时两组HBV-DNA转阴率、HBeAg 血清转换率、ALT复常率、完全应答率和总有效率相似,两组病毒学反弹率均较低,均具有良好的安全性和耐受性.     

恶性肿瘤患者长期生存的多种因素分析

目的 探讨有利于恶性肿瘤患者长期生存的因素,了解长期生存者的生理、心理等状况.方法 采用统一表格,由肿瘤专科医师“一对一”调查. 结果 78.7%的患者因非肿瘤因素发现,Ⅰ、Ⅱ期占76.6%,Ⅳ期占4.3%;诊治规范者76.6%;性格开朗、主动锻炼并积极参加社会活动者达75%以上;23.4%的患者仍担心肿瘤复发;32.4%的患者有体象变化,对心理有一定的影响.结论 长期生存者肿瘤分期早、治疗规范、性格多活泼、注重康复锻炼与参加社会活动,但部分患者有体象变化及一定的心理障碍,需要干预;部分晚期患者,通过规范治疗也能获得长期生存.     

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术对患者血清EGFR HER-2 MMP-2表达及远期预后的影响

目的 探讨结直肠癌(CRC)术前区域动脉灌注化疗(PRAC)联合腹腔镜手术对患者表皮生长因子受体(EGFR)、人类表皮生长因子受体(HER-2)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达及远期预后的影响.方法 选取2014年1月至2015年12月在石家庄市中医院就诊的CRC患者164例,依据随机数字表法分为对照组81例(腹腔镜手术治疗)与研究组83例(PRAC联合腹腔镜手术治疗).观察两组手术情况,治疗前后均测定患者血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平,统计患者并发症发生情况,比较患者治疗后1、3年预后情况及治疗后3年复发、转移情况.结果 研究组术中出血量少于对照组(t=8.895,P=0.000).两组治疗前后血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平差值比较,差异有统计学意义(t=6.357、3.509、6.345,P均<0.05).两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.245,P=0.620).研究组治疗后1年生存率(77/83,92.77％)显著高于对照组(61/81,75.31％),治疗后3年生存率(52/83,62.65％)显著高于对照组(29/81,35.80％),差异均有统计学意义(χ2=9.371、14.039,P=0.002、0.000);随访中,研究组患者发生肝转移、肺转移、骨转移及局部复发共19例,对照组共31例,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.576,P=0.032).结论 PRAC联合腹腔镜手术能减少CRC患者术中出血量,降低血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平,远期生存率高且复发率少.     

阿帕替尼治疗多线化疗失败晚期转移性乳腺癌三例报告并文献复习

<正>乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,研究结果表明,2014年全球乳腺癌占女性所有恶性肿瘤的25%,死亡人数占女性所有恶性肿瘤的15%^[1]。乳腺癌发病初期临床症状表现并不明显,且不具有特异性,部分患者在初次诊断时即为转移性乳腺癌,失去手术治疗机会,只能通过放化疗治疗,患者的5年生存率约为20%^[2]。对于复发转移或晚期乳腺癌,尤其是蒽环类和紫杉类药物多线治疗失败或多药耐药后的乳腺癌患者,目前尚无标准的治疗方案。     

泸州市女大学生乳腺自检行为及影响因素分析

了解泸州市女大学生乳腺自检行为及相关影响因素,为制定针对性卫生保健措施提供依据.方法 采用自行设计的“女大学生乳腺自检现况调查问卷”,分层随机抽取泸州市4所全日制普通高等院校在校专科及本科女大学生970名,进行乳腺自检行为及相关影响因素调查.结果 女大学生乳腺自检率为16.5%.能做到每月检查至少1次的占自检人数的7.5%;有45.0%的女大学生会按照规范的操作方法进行乳腺自检.多因素非条件Logistic回归分析显示,专业(OR=2.18)、学历(本科大一、本科大二OR值分别为0.09,0.34)、是否患过乳腺疾病(OR=7.61)、是否同意乳腺自检是件尴尬的事(OR=0.32)、知识得分(4~6分、8~10分OR值分别为24.46,44.53)是女大学生乳腺自检的影响因素.结论 泸州市女大学生的乳腺自检率有待提高.需加强知识宣传教育,提高女大学生对自身乳腺健康的认知程度,同时在校建立私密性较好的医疗咨询点,以便对乳腺疾病早发现、早诊断、早治疗.     

白细胞介素17及其受体在脑缺血损伤中作用的初步研究

目的 在建立小鼠大脑中动脉永久性栓塞模型(permanent middle cerebral artery occlusion,pMCAO)的基础上,探讨白细胞介素17(Interleukin-17,IL-17)及其受体IL-17 Receptor(IL-17R)在缺血脑组织中的表达及对神经元的损伤作用.方法 体内实验:通过线栓法建立小鼠永久性大脑中动脉栓塞模型,HE观察脑组织形态学改变,ELISA与免疫组织化学技术分别检测小鼠pMCAO血清及缺血脑组织中IL-17的表达.免疫荧光检测Th17及IL-17R的表达.体外实验:原代培养的神经元经氧糖剥夺(oxygen-glucose deprivation,OGD)处理2h,MTT检测不同剂量IL-17对神经元的损伤作用.结果 体内实验:ELISA结果 证实随着缺血时间延长,IL-17含量增加.与对照组相比,于24h出现差异(P24h<0.05,P2d、6d<0.001).免疫组织化学结果 显示,缺血侧脑皮质及血管周围存在IL-17的表达,经免疫荧光鉴定缺血脑组织中有T helper 17细胞(Th17)的表达;同时脑血管内皮细胞表达IL-17R.体外实验:MTT结果 显示IL-17加剧了神经元的厌氧损伤,与单纯神经元厌氧培养组相比有意义,P10ng/ml IL-17<0.05,P100ng/ml IL-17<0.01,且高浓度(100ng/ml)IL-17与低浓度(10ng/ml)IL-17对神经元的刺激干预相比较,高浓度的IL-17对神经元活性损伤大.结论 (1)IL-17与IL-17R参与了脑缺血损伤过程;(2)缺血侧脑实质内存在Th17及IL-17R的表达;(3)IL-17加剧了缺血缺氧条件对神经元有损伤作用,且存在剂量依赖性.

Abstract：

Objective To discuss the expression and the damage to neurons of the action of IL-17 and IL-17R during the process of cerebral ischemic with the model of mouse permanent middle cerebral artery occlusion(pMCAO).Method The model of mouse permanent middle cerebral artery occlusion wag made by introduction of an intraluminal nylon.The change of morphology of the brain tissue wag observe.the expression of IL-17 in serum and ischemic cortical was detected by EUSA and immunohistochemistry,respectively.The expression of Th17 and IL-17R were detected by double-immunofluoroscence.Neurons by primary culture were identified by immunofluorescence,and then detected the damage of IL-17 on neurons under the condition of Oxygen-Glucose Deprivation(OGD)with MTT.Results The level of IL-17 in serum revealed a gradually increased value beginning from 24h after pMCAO and significant differences at 24h,2d and 6d in comparison to control values(P24h<0.05,P2d,6d<0.001).There were Th17 and IL-17R expression in the ischemic tissue.Neurons with IL-17 cultured after OGD 2h had significant damage to neurons compared with pure neuron cultured after OGD 2h,P10ng/ml IL-17<0.05,P100ng/ml IL-17<0.01,and higher density of IL-17 had more serious damage to neurons.Conclusion IL-17 and IL-17R participate the process of cerebral ischemic.There is Th17 and IL-17R expression in ischemic brain.The effects of IL-17 which ale dose dependent aggravate the damage to neurons in ischemic injury.     

血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的观察中西医结合联合血液透析滤过（HDF）治疗重症急性胰腺炎的疗效,探讨重症急性胰腺炎（SAP）的可靠治疗方法。方法35例SAP患者,分为常规中西医结合治疗组（对照组）和常规中西医结合治疗组＋透析滤过组（治疗组）,并对其进行临床对比观察。结果治疗组较对照组胃肠减压时间、第一次排便时间和平均住院时间明显缩短（P〈0．05）;治疗7d后A-PACHEⅡ积分治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合联合HDF治疗重症急性胰腺炎具有缓解临床症状、减轻病情和缩短住院时间等优势,可作为重要的辅助治疗措施。     

局封结合针刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎37例临床观察

目的：总结、分析局封结合针刀在治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎中的应用和临床效果并探讨手术技术.方法：2008年9月-2011年7月本中心诊治的拇指狭窄性腱鞘炎73例,采用数字表法分为治疗组（37例）和对照组（36例）,治疗组采用局封结合针刀松解治疗,对照组仅进行局封治疗,比较两者疗效.结果：治疗组临床治愈率为91.9%,对照组为33.3%,两组统计分析有显著性差异（P〈0.01）.结论：局封结合针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎创伤小,治愈率高,疗效更好,是治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的一种理想方法,值得进行临床推广.     

沟通技巧与护患关系

护理工作质量的提高是患者满意度的首要保证.然而,沟通对护理质量的提高有着很大的影响.通过沟通可增进护患双方彼此间的了解和理解,护士能够针对患者出现的问题及时准确的实施良好地护理,不断发现并解决病人的问题或需要,从而为病人提供优质的健康服务.