经皮主动脉瓣置换的最新研究进展

背景:外科手术是主动脉瓣狭窄的主要治疗方法,但是对于高龄、多重合并症及高手术风险的患者,经皮主动脉瓣置换是最好的选择.目的:总结经皮主动脉瓣置换在在心血管疾病中的应用进展.方法:由第一作者检索2000/2010PubMed数据(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关主动脉瓣狭窄外科手术治疗、药物治疗及介入治疗等方面的文献,英文检索词为"aroticstenosis,percutaneous aortic valve replacement,valve stent",中文检索词为"主动脉瓣狭窄;经皮主动脉瓣置换;瓣膜支架;器官移植".排除重复性研究.计算机初检得到63篇文献,根据纳入标准保留25篇进一步归纳总结.结果与结论:自2002 年首例在人体实施经皮主动脉瓣置换手术后,近8年得到了极大的发展,不论是新的心脏瓣膜开发还是手术方式的改善都发展的相当迅速.但是就目前的技术而言还有很多缺陷,比如瓣膜支架不能很好地固定导致瓣膜移位和瓣周漏,血栓形成及主动脉瓣关闭不全也有一定的风险,并且手术操作较复杂在全球范围内普及较低,在中国进行的手术例数更是屈指可数.相信随着手术技术的改良和瓣膜支架的开发以及对手术的更深入研究,经皮主动脉瓣膜置换必将得到更好的发展,使得更多的患者能够获得很好治疗.     

HPLC法测定解毒止痛颗粒中连翘苷的含量

目的:建立解毒止痛颗粒中君药连翘的有效成分含量。方法:采用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以乙腈-水(23:77)为流动相,检测波长为230nm。结果:连翘苷浓度在26.9~134.5μg/mL范围内,样品的峰面积与浓度呈良好的线性关系;测定回收率、重复性和中间精密度均良好;各批供试品的含量均在标示量的95%~105%范围内。结论:本方法操作简便,精密度好,结果准确可靠,可用于该产品的质量控制。     

先心并肺高压患者肺血流动力学检测及临床意义

目的评价先天性心脏病并肺动脉高压患者行肺血流动力学检测及临床意义。方法行右股静脉或锁骨下静脉穿刺,利用Edwards Lifesciences^TM VigilanceⅡ连续性肺血流动力学监测系统,使用Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管分别至上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉测定其血氧饱和度,压力（包括平均压和肺毛细血管楔嵌压）,连续性心排血量,同时测股动脉血气;计算出肺循环血流量/体循环血流量比值（QP/QS）和肺血管阻力;并评估其临床价值。结果先天性心脏病并肺动脉高压患者3例,均为男性;病例一年龄19岁,超声心动图示先天性心脏病室间隔膜部缺损18～19 mm,动脉导管未闭（11 mm）,跨导管压差10 mm Hg,三尖瓣反流速度538 cm/s,估测肺动脉压126 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.57,全肺阻力12.4 wood;暂不手术,先行药物治疗后再行右心导管评估。病例二年龄31岁,4年前曾因法乐氏三联症行手术纠正术,目前超声心动图示左心房、左心室、右房增大,房间隔缺损9 mm,双向分流,右向左分流为主,三尖瓣反流速度412 cm/s,估测肺动脉压78 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.95,全肺阻力6.25 wood,经讨论决定外科行房间隔修补及三尖瓣成形术治疗,术后随访一年,恢复良好。病例三42岁,超声心动图示继发孔型房间隔缺损24 mnm（双向分流,右向左为主）,部份肺静脉异位引流（两支右肺静脉流入右心房）,三尖瓣反流速度410 cm/s,估测肺动脉压77 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.6,全肺阻力3.71wood;考虑房间隔缺损的下腔静脉及主动脉对侧缘不良,决定行外科修补术,术后随访一年半,恢复良好。结论先天性心脏病并肺动脉高压患者行肺血流动力学检测意义重大;超声心动图结合QP/QS和肺血管阻力测定可以进一步明确患者是否应手术治疗。     

先天性心脏病介入治疗围手术期管理及近中期随访

目的对行介入封堵治疗的先天性心脏病患者围手术期管理及近中期随访,观察其并发症发生率、心脏结构与功能及大动脉僵硬度改变。方法 (1)所有131例先天性心脏病患者均进行严格系统的围手术期管理,按照先天性心脏病介入治疗指南行介入封堵治疗;(2)所有患者在术前与术后3天行心脏脚踝血管指数检测;(3)所有患者在术前与术后3天、1个月、3个月、6个月及1年分别行超声心动图及心电图检查,观察其心脏结构及心电图变化。结果 (1)130例患者均成功行介入封堵治疗,无死亡病例;(2)室间隔缺损治疗后:心脏脚踝血管指数、左室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现2例不完全性干扰性房室脱节,1例非阵发性交界性心动过速,2例完全房室传导阻滞,出现3例残余漏;无装置栓塞、溶血及瓣膜返流。(3)动脉导管未闭治疗后:心脏脚踝血管指数、左室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现2例残余漏,无装置栓塞、溶血、心律失常及瓣膜返流。(4)房间隔缺损治疗后:心脏脚踝血管指数、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度、及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现1例残余漏,无装置栓塞、溶血、心律失常及瓣膜反流。结论 (1)经介入封堵治疗的先天性心脏病患者,严格执行围手术期管理,其并发症发生率低,但室间隔缺损患者应警惕严重并发症高度房室传导阻滞的发生。(2)先天性心脏病介入封堵治疗后,心脏结构明显改善,大动脉僵硬度减小,心血管事件风险下降。     

成都地区体检人群体重指数调查分析

目的调查分析成都地区体检人群体重指数(BMI)的分布情况及与高血压、高脂血症和糖尿病的检出率的关系.方法从1999～2001年我院门诊健康人群体检中整群抽取完整资料1003例,按不同性别、不同年龄段(20～34岁,35～54岁,55～64岁,≥65岁)分组比较BMI,并就BMI与我国北方地区同年龄组进行比较分析;此外就不同BMI水平组的高血压、高脂血症、血糖异常检出率进行分析.结果成都地区体检人群男女两性体重指数总体均值为23.07±3.20kg/m2.BMI随年龄增加而增加,55～64岁组BMI24.47kg/m2为最高;随BMI增加,高血压、高脂血症、糖尿病及糖耐量减低检出率均明显增高.结论成都地区体检人群体重指数BMI低于中国成人BMI的总体均值和我国北方地区同年龄组BMI;随BMI增加,高血压、高脂血症、糠尿病及糖耐量减低检出率均明显增高.     

山奈酚对非肥胖型糖尿病小鼠的治疗作用

目的:观察山奈酚(KA)对非肥胖型糖尿病(NOD)小鼠的治疗效果,并探讨其作用机制。方法:选取血糖≥11.1mmol.L-1NOD小鼠,连续灌胃低剂量(50mg.kg-1)和高剂量(200mg.kg-1)KA10周,于治疗前和治疗后均采用血糖仪检测血糖变化,酶联免疫吸附(ELISA)法检测谷氨酸脱羧酶-65抗体(GAD-65Ab)阳性率、γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素10(IL-10)的变化水平。结果:未经治疗的NOD小鼠血糖随着鼠龄的增高明显上升;经KA治疗10周后,血糖明显下降,并接近正常值(≤11.1mmol.L-1)。治疗前,NOD小鼠GAD-65Ab阳性率为100%,血清中IFN-γ含量高,而IL-10含量低;治疗后,GAD-65Ab转阴率明显上升,IFN-γ含量显著下降,IL-10含量显著上升(P<0.05,P<0.01),并以200mg.kg-1KA治疗最佳。结论:KA可明显降低NOD小鼠血糖值,其作用机制可能是通过下调GAD-65Ab及平衡1型和2型T辅助细胞亚群(Th1/Th2),从而抑制自身反应性免疫应答。     

ILT3在冠心病患者外周血单核细胞的表达及意义

目的探讨冠心病患者外周血单个核细胞(PBMC)中免疫球蛋白样转录子(ILT)3的表达与临床意义。方法依据临床资料将100例冠心病患者分为稳定型心绞痛(SAP)组45例,急性冠状动脉综合征(ACS)组55例。用流式细胞术(FACS)检测PBMC中ILT3的表达百分比,分离培养各组外周血树突细胞脐周血分离的CD4^+T淋巴细胞混合培养(MLR),用FACS法检测CD4^+CD25^+T百分比和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测混合液中的白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-β细胞因子含量。结果SAP组与ACS组PBMC中ILT3阳性百分比分别为〔(80.13±2.10)%、(1.83±0.91)%〕,差异有统计学意义(P<0.01)。SAP组CD4^+CD25^+T淋巴细胞百分比〔(89.2±2.3)%〕,较ACS组〔(39.5±5.3)%〕显著升高(P<0.01)。MLR上清液中SAP组较ACS组IL-10浓度明显升高,IFN-γ和TNF-β浓度明显降低,有统计学意义(P<0.01)。结论SAP患者的PBMC中ILT3表达明显升高,能诱导CD4+T淋巴细胞的CD4+CD25+T亚型表达增加,ILT3可能参与维持冠状动脉斑块稳定的免疫抑制。     

芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的:探究芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果.方法:选择2019年8月至2021年1月九江市第一人民医院收治的STEMI患者60例,按随机数字表法分为两组,各30例.对照组给予大剂量阿托伐他汀钙片治疗,在此基础上,观察组给予芪参胶囊治疗.比较两组6分钟步行试验(6MWT...     

短期留置双J管表面结石形成的相关危险因素分析

目的分析影响双J管表面结石形成的相关危险因素(代谢因素,血、尿理化因素,疾病因素),为临床预防双J管表面结石的形成提供理论依据。方法收集2018年6月至2018年10月因泌尿系结石于我院留置双J管且时间短于2周的患者为研究对象,分析患者临床资料,运用SPSS统计软件对可疑危险因素行二分类变量Logistic回归筛选,选择有统计学意义的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果共纳入223例患者为研究对象,其中双J管表面结石形成者25例(发生率11. 2%)。筛选后有统计学意义的危险因素包括:拔管时尿路刺激症状、尿蛋白、尿结晶、双J管留置时间,多变量Logistic回归分析得出,尿蛋白、尿结晶是双J管表面结石形成的独立危险因素。结论影响短期留置双J管表面结石形成的危险因素众多,其中尿蛋白阳性和尿内结晶体阳性是双J管表面结石形成的独立危险因素。     

吡柔比星对膀胱癌EJ细胞增殖及Livin和Caspase-3表达的影响

目的吡柔比星为半合成的蒽环类抗癌药,常用于膀胱癌术后,预防肿瘤的复发。文中探讨吡柔比星对体外培养人膀胱癌EJ细胞株增殖情况及对相关基因Livin、Caspase-3表达的影响,并探讨其可能的作用机制。方法使用不同浓度的吡柔比星(0、0.1、1、10μg/m L)分别处理EJ细胞株,通过细胞增殖曲线实验检测不同浓度吡柔比星对EJ细胞株生长的影响;倒置显微镜观察细胞形态;流式细胞术检测不同浓度吡柔比星作用EJ细胞24 h后,膀胱癌EJ细胞周期的分布变化;RTPCR法检测不同药物浓度作用后Livin、Caspase-3 mRNA表达的情况;Western blot法检测确认Livin、Caspase-3蛋白的表达情况。结果 0μg/m L吡柔比星作用EJ细胞24 h后,细胞大小均一,轮廓清楚。随吡柔比星浓度升高(0.1、1、10μg/m L),EJ细胞缩小变形明显,细胞逐渐萎缩、碎裂。与0μg/m L吡柔比星比较,0.1、1、10μg/m L吡柔比星干预膀胱癌EJ细胞24、48、72 h后,细胞的增殖活性明显受到抑制(P<0.05),0.1、1、10μg/m L吡柔比星间及各时间点间(24、48、72 h)EJ细胞A值差异有统计学意义(P<0.05)。细胞增殖抑制率随吡柔比星浓度升高、作用时间延长而升高,有明显的时间-剂量效应关系(P<0.05)。0.1、1、10μg/m L吡柔比星作用EJ细胞24 h后,Livin mRNA表达水平(0.63±0.09、0.44±0.06,、0.21±0.02)较0μg/m L吡柔比星(0.84±0.07)明显降低(P<0.05),而Caspase-3 mRNA表达水平(0.31±0.08、0.52±0.04、0.75±0.01)较0μg/m L吡柔比星(0.12±0.03)明显升高(P<0.05);Livin蛋白表达水平(0.43±0.08、0.26±0.06、0.11±0.01)较0μg/m L吡柔比星(0.74±0.03)明显降低(P<0.05),而Caspase-3蛋白表达水平(0.41±0.07、0.62±0.03、0.90±0.06)较0μg/m L吡柔比星(0.22±0.02)明显升高(P<0.05)。结论吡柔比星抑制EJ细胞增殖、诱导其凋亡的关键机制可能与下调EJ细胞中Livin蛋白的表达、上调Caspase-3蛋白的表达,并使细胞阻滞于G2期有关。