第11讲 慢性肝炎的诊断与治疗

慢性肝炎多由乙型肝炎或丙型肝炎引起,系急性病毒性肝炎未能治愈或反复发作转变而来。根据免疫学、病理学特点和临床表现等不同,将慢性肝炎分为慢性迁延性肝炎(简称慢迁肝)与慢性活动性肝炎(简称慢活肝)。 1 慢性肝炎的诊断 1.1 流行病学资料 ①接触史:与患者(尤其急性期)同吃、同住、同生活,或经常接触肝炎病毒污物(血、尿、粪)而未采取防护者;在流行单位中工作、学习,应用公共食具、茶杯等。②注射史:注意曾否接受输血、血制品及消毒不严格的药物注射。 1.2 病史 有急性肝炎病史者,可资参考。     

幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的临床研究进展

幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性的产生和耐药率的增加是其根除治疗失败的主要原因之一。幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的分子机制与幽门螺杆菌23S rRNA Ⅴ区A2142G、A2142C和A2143G的点突变有关,最近研究表明其23S rRNA Ⅵ区T2717C的突变也和克拉霉素耐药有关。分子机制的研究带动了临床检测技术的不断发展,由传统的细菌培养、药物敏感试验逐渐转向分子生物学检测方法,由创伤性的胃镜下取材逐渐转向非创伤性取材方式。     

复合左旋聚乳酸胆肠溶解支架的体外实验

BACKGROUND: The degradable poly-L-lactic acid (PLLA) biliary-enteric composite stent has been developed. OBJECTIVE: To analyze the solubility and biocompatibility of the degradable PLLA biliary-enteric composite stent. METHODS: Solubility: the PLLA composite stent was implanted into artificial gastric acid to detect the dissolution rate within 12 weeks. Pyrogen test: the PLLA composite stent extracts were injected into the rabbits via ear vein to detect the changes of body temperature. Hemolysis test: the PLLA composite stent extracts, normal saline and distilled water were added into the rabbit anticoagulant, respectively, to detect the hemolysis ratio. Cytocompatibility test: Caco-2 cells were respectively cultured in the DMEM medium containing 10% fetal bovine serum, rubber material extracts and the PLLA composite stent extracts, and the cell proliferation was detected at 12, 24, 36 and 48 hours; the lactic dehydrogenase release was detected at 2 days. RESULTS AND CONCLUSION: The PLLA composite stent showed a long stability in vivo, and approximately 80% was dissolved at about 20 weeks. No reactions of pyrogen and henolysis were observed in the pyrogen and hemolysis tests. The PLLA composite stent made no effects on the Caco-2 cell proliferation and lactic dehydrogenase release. In conclusion, the PLLA composite material holds a good solubility and cytocompatibility.     

肝纤维化的血清学检测

至今肝活检仍然是诊断肝纤维化最可靠的方法.但由于肝穿刺的盲目性,取材不够等原因带来一定误差,据估计有24%的假阴性.血清学检测是近年来发展较快并对肝纤维化具有一定诊断价值的非创伤性诊断方法,具有较好应用前景.肝纤维化形成牵涉到致病机体反应、反应细胞、细胞因子、细胞外间质(ECM)过量表达、胶原合酶活性增加以及降解酶活性下降等.血清学检测主要包括:     

中西医结合抗肝纤维化的研究现状与进展

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必经途径,有效地控制肝纤维化,可预防肝硬化的发生与发展.肝纤维化机制逐渐得到阐明,抗纤维化疗法不断推出,但当前尚乏良好的治疗药物.为此,国内学者对活血化瘀、补气健脾中药的抗纤维化作用进行了较为深入的实验与临床研究,获得一些可喜成果,现综述如下.     

大鼠幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎模型的研究

目的 建立Hp相关CAG大鼠模型,探讨Hp与胃粘膜损伤因子在CAG中的致病作用.方法 采用二级、体质量90 g～110 g、♂Wistar大鼠60只,随机分为Hp感染CAG模型组,单纯Hp感染组,单纯胃粘膜损伤CAG模型组与对照组.采用灌胃接种Hp菌株(SSl),30 g/L水杨酸钠灌胃,5 mmol/L去氧胆酸钠溶液、50 mL/L乙醇交替自由饮用及饥饱失常的方法建立Hp相关CAG模型.Hp末次接种12 wk后处死所有动物,检测Hp感染情况及粘膜固有层厚度、粘膜表面上皮层厚度,壁细胞计数和肠化、不典型增生等病变.结果 Hp感染CAG模型组及单纯Hp感染组Hp阳性.Hp感染CAG模型组出现以淋巴细胞浸润为主的慢性炎症,粘膜固有层厚度,胃窦(68±4)/μm,胃体(315±40)μm,粘膜表面上皮层(71±7)μm,PAS阳性层厚度(81±7)μ与正常组(99±16)μm,(407±33)μm,(101±11)μan,(121±14)μm比较明显变薄(P＜0.01),壁细胞计数(34.9±1.1)/腺管明显减少,正常组为(51.1±2.4)/腺管(P＜0.01),无明显肠化及不典型增生.单纯Hp感染组大鼠亦出现较明显的慢性炎症与活动性炎症,粘膜固有层厚度,壁细胞计数与正常组比较无明显变化.结论 Hp感染大鼠CAG模型的病因、病理与人类CAG病变相似,Hp相关CAG大鼠模型获得了初步成功.可作为Hp相关CAG发病机制及药物筛选较合适的动物模型.单纯Hp感染12 wk内无胃粘膜萎缩病变形成.     

Wilkies综合征的误诊分析

Wilkies综合征是临床少见且极易误诊的疾病,发病率仅为0.013％～0.3％.病因为肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段,导致十二指肠不全梗阻,主要表现为进食后腹胀、呕吐、厌食及体质量下降等.河北医科大学第二医院消化科门诊自2008年1月-2011年7月收治被误诊的Wilkies综合征患者36例,现将其临床特征、内镜、X线特点及误诊原因分析如下.     

根除Hp与疗胃煎剂对Hp相关CAG治疗作用

目的研究根除Hp与疗胃煎剂对Hp相关CAG的治疗作用.方法实验研究,90 g～110 g,二级Wistar大鼠70只,随机分为疗胃煎剂治疗组(三种不同剂量)、三九胃泰对照组、单纯根除Hp组、自然恢复组与正常组(各10只).采用灌胃接种SS1Hp菌株,灌胃水杨酸钠溶液,交替自由饮用50mL/L乙醇与5 mmol/L去氧胆酸钠溶液的综合方法制备Hp相关CAG动物模型.模型制备成功后均先根除Hp,以三九胃泰为对照进行疗胃煎剂治疗,12 wk疗程结束后,处死动物进行Hp感染,病理组织学检查与粘膜氨基己糖含量检测.临床研究,34例经内镜、病理证实的Hp阳性CAG患者随机分为疗胃煎剂治疗组和硫糖铝对照组,治疗前后分别进行病理组织学及化验指标检测.结果实验研究结果显示,疗胃煎剂中、高剂量组大鼠粘膜萎缩程度较三九胃泰组,自然恢复组及单纯根除Hp组明显减轻[粘膜上皮层厚度(pm)分别为97±14,96±13,73±11,66±12,74±10,P＜0.05],中剂量组粘膜氨基己糖增加,与自然恢复组比较(22.53±4.37)mg/gvs(12.21±2.40)mg/gP＜0.05.自然恢复组Hp均为阳性,粘膜固有层有较明显炎症细胞浸润.其他各实验组Hp阴性,粘膜固有层无明显炎症反应.临床研究结果显示,疗胃煎剂对萎缩病变治疗有效率75%(15/20)明显高于硫糖铝组29%(4/14)(P＜0.01),粘膜氨基己糖含量增加(41.21±7.73,49.72±12.61,P＜0.05).硫糖铝对照组治疗前后无明显变化.结论疗胃煎剂具有增强胃粘膜屏障功能作用,可增加氨基己糖含量,能增加粘膜固有层厚度,是治疗CAG的有效药物.     

双仙煎剂对乙型肝炎病毒血清标记物清除的疗效观察

近年来研究表明慢性乙肝患者外周血单个核细胞免疫活性降低，其中包括自然杀伤细胞的活性降低，并且ＩＬ－２分泌和ＩＬ－２Ｒ表达不足，干扰素产生能力低下。很多中药可以促进ＩＬ－２的产生及ＩＬ－２Ｒ的表达，增强ＮＫ和ＬＡＫ的活性，而且副作用少。本文将以自拟的健脾补肾助阳中药双仙煎剂对慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒的清除疗效报告如下。１临床资料１．１病例选择慢性乙型肝炎患者１２０例，其中男８３例，女３７例；年龄５～７０岁，平均３５．７岁，病程均在６个月以上，所有患者乙型肝炎血清标记物ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗…     

肝硬变患者白细胞介素6的测定

肝硬变患者白细胞介素６的测定郝晓崔东来邵福灵冯志杰姚希贤河北医科大学第二医院内科石家庄市０５００００Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｌｉｖｅｒｃｉｒｈｏｓｉｓ／ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ；ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６／ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ主题词肝硬化／代...