急性心力衰竭代谢标志物的研究进展

急性心力衰竭(AHF)的发病机制复杂, 使用B型利钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)诊断并评估患者严重程度、预测患者预后的效果有待提高。近期研究表明, 氨基酸、脂肪类及糖类代谢标志物能够精准跟踪AHF进展状况, 并提高对患者预后的预测效果。本文主要从信号通路异常激活、胰岛素分泌失衡等机制发现心脏代谢需求显著增加的原因, 根据支链与芳香族氨基酸、血清游离脂肪酸与脂肪酸结合蛋白以及甘油三酯-葡萄糖指数的代谢途径与含量变化综述了AHF的潜在病理机制及其预测效果, 以期提高患者生存质量。     

人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床效果

目的探讨人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效。 方法选取赤峰市医院骨关节科2016年4月至2017年9月股骨转子间骨折患者90例,按随机数字表法分为两组,快速康复组46例,遵循围手术期循证医学证据,严格执行快速康复程序;对照组44例,沿袭传统手术管理模式。比较两组患者术后早期疼痛数字分级评分法(NRS)评分,术后输血率,恶心、呕吐发生率,口渴、饥饿、腹胀发生率,住院时间,术后2周的满意度评分,术后3个月髋关节功能Harris评分,术后并发症发生率等。对数据比较采用t检验和χ²检验。 结果术后12、24、48 h,快速康复组患者早期疼痛NRS评分分别为(3.23±1.32)、(2.42±1.51)、(1.53±1.12)分,低于对照组[ (4.40±1.52)、(3.62±1.41)、(2.43±1.22)分],差异均有统计学意义(t＝ 3.9039、3.8924、3.6481,P＝ 0.0002、0.0002、0.0004);快速康复组患者术后输血率15.2%(5/46),低于对照组[47.7%(21/44)],差异有统计学意义(χ²＝9.6251,P＝0.0019);快速康复组患者术后恶心、呕吐发生率为10.9%(5/46),低于对照组[34.1%(15/44)],差异有统计学意义(χ²＝5.7370,P＝0.0166);快速康复组术后口渴、饥饿、腹胀发生率为13.0%(6/46),低于对照组[40.9%(18/44)],差异有统计学意义(χ²＝7.5616,P＝0.0060);快速康复组患者住院时间为(4.3±1.1) d,少于对照组[(6.8±1.7) d],差异有统计学意义(t＝8.3191,P<0.05);快速康复组患者术后2周的满意度评分为(9.6±1.2)分,高于对照组[(8.8±1.6)分],差异有统计学意义(t＝2.6912,P＝0.0085);快速康复组、对照组患者术后3个月髋关节功能Harris评分分别为(89.2±12.3)、(88.5±11.6)分,两组比较差异无统计学意义(t＝0.2775,P＝0.7821);快速康复组患者术后并发症发生率2.2%(1/46),低于对照组[18.2%(8/44)],差异有统计学意义(χ²＝4.7480,P＝0.0293)。 结论采用人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄股骨转子间骨折,可缩短患者住院时间,使患者快速恢复日常活动,提高患者满意度,是一种安全可靠的选择。     

《东京指南（2018）》急性胆道感染诊疗策略更新解读

《东京指南（2007）》（TG07）是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011-2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南（2018）》（TG18）。新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面。同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端。TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。     

心脏涤纶补片在眼台植换术中的临床应用

近年来随着羟基磷灰石（Hydroxyapattite,HA）义眼台眶内植入物的广泛应用,植入体暴露引起了人们重视,特别是中、重度暴露者,采用各种方法进行修补,效果令人不太满意。我们自2006年6月～2009年10月,应用心脏补片行HA义眼台眶内植换术,效果满意。     

肺癌肉瘤临床特征对生存情况的影响

背景与目的：癌肉瘤（carcinosarcoma, CS）是指一种在同一肿瘤中存有癌和肉瘤两种成分的混合性恶性肿瘤,肺癌肉瘤更是一种罕见的肺部恶性肿瘤,5年生存率低。本研究的目的是探讨肺癌肉瘤的临床特征对生存情况的影响。方法：通过收集64例肺癌肉瘤患者的临床资料,回顾性分析了患者的性别、年龄、p-TNM分期、肿瘤位置、化疗和手术方式等因素对预后的影响。结果：64例肺癌肉瘤患者术后5年生存率为14.1%。早期（Ⅰ、Ⅱ）和晚期（Ⅲ、Ⅳ）组5年生存率分别为28.6%和2.8%,差异有统计学意义（P=0.003）;全肺切除、肺叶切除及姑息性手术组的5年生存率分别为33.3%、9.5%和0,差异有统计学意义（P=0.039）。结论：p-TNM分期、手术方式与肺癌肉瘤的生存情况关系密切。早期发现,早期行根治性手术,对延长患者的生存非常有意义。     

早期HMGB1水平与AMI患者行急诊PCI院内发生心力衰竭的相关性

目的 观察和分析早期高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1 protein,HMGB1）水平与急诊冠状动脉介入（PCI）治疗患者术后发生力衰竭的相关性。 方法 回顾分析行急诊PCI的急性心肌梗死（AMI）患者86例,分为发生院内心力衰竭组（心衰组,n=17）和非心衰组（n=69）。所有患者均于入院即刻及发生心力衰竭时采集肘静脉测定氨基末端脑钠尿肽前体（N-terminal probrain natriuretic peptides,NT-proBNP）浓度,并同时于入院即刻采血测定HMGB1浓度。入院当时及发作心力衰竭24 h内进行心脏多普勒超声心动图检查,分别记录左心室射血分数（LVEF）、舒张早期血流峰速度（E）/舒张晚期血流峰速度（A）以及每搏排出量和每分排出量4项指标。分析血浆HMGB1水平与NT-proBNP水平和超声心动图反映心功能的每搏排出量、每分排出量、LVEF、E/A各指标之间的相关性以及血浆NT-proBNP水平与反映心功能各数值之间的相关性。 结果 与非心衰组比较,院内心衰组超声心动图4项反映心脏功能的指标均降低,而早期HMGB1水平反而升高,且两组间比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。早期HMGB1水平与发生心力衰竭患者的NT-proBNP水平呈正相关,而与超声心动图反映心脏功能的每搏排出量、每分排出量、LVEF、E/A 呈负相关。二元Logistic回归分析提示:早期血浆HMGB1水平与AMI行急诊PCI患者心功能具有显著的正相关性。 结论 早期HMGB1水平与急诊PCI患者术后发生心力衰竭之间具有明显的相关性。