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目的分析和评价腹膜透析在终末期肾衰竭(ESRD)患儿中的应用情况。方法对复旦大学儿科医院肾脏科2001-11—2005-04收治的9例(男7例,女2例)ESRD患儿腹膜透析前后尿毒症症状改善情况和营养、生长发育状况进行回顾分析。结果腹膜透析模式持续性非卧床腹膜透析(CAPD)3例,持续性循环腹膜透析(CCPD)5例,夜间间歇性腹膜透析(NIPD)1例,透析时平均年龄(11.6±3.0)岁,平均腹透(9.8±7.1)个月(2~36个月)。透析后,尿毒症症状均有改善,胃肠道症状消失,血尿素氮由透析前(31.4±7.4)mmol/L下降至透析后(19.6±3.4)mmol/L(P<0.01);平均血红蛋白及红细胞压积比由透析前的(77.1±19.9)g/L和(22±6)%上升至(98.4±40.2)g/L和(34±4)%;平均血压由透析前18.9/11.7kPa下降至透析后14.6/9.6kPa(P<0.01);透析前血钙(2.0±0.2)mmol/L,血磷(2.2±0.5)mmol/L,甲状旁腺素(PTH)(602.7±332.2)pg/mL,透析后血钙2.5±0.2mmol/L,血磷(1.59±0.3)mmol/L,PTH(258.6±273.2)pg/mL,与透析前比较差异均有显著性(P<0.05),钙磷代谢紊乱纠正,高PTH改善。透析后血白蛋白(41.0±3.2)g/L、Pre-A>400mg/L,Tf>2g/L,身高、体重增加,身高平均增长(0.67±0.59)cm/月。腹膜炎发生率为1次/11.1病人月。结论长期腹膜透析可以很好地改善ESRD患儿的尿毒症症状,纠正贫血、高血压、钙磷代谢紊乱,改善营养和生长发育状况,是ESRD患儿进行肾替代治疗的有效手段。但腹膜透析也有一定的并发症,应引起重视。     

鼻腔一氧化氮检测在儿童呼吸系统疾病中的应用价值

1病例摘要患儿,男,4个月余,因“发热10d伴少尿、水肿1周”入院。患儿于入院前10d无明显诱因出现发热,体温最高40.2℃,为弛张热型,伴腹泻,大便稀水样,每天6~7次,在外院给予补液、止泻等对症处理,患儿腹泻无好转,病程第4天出现水肿,表现为面部、双下肢凹陷性水肿及阴囊水肿,尿量偏少,约200mL·d-1,查血电解质:Na 118mmo·lL-1,K 6·9mmol·L-1,Cl-95·3mmol·L-1,CO2CP25mmo·lL-1,Ca2 2·04mmol·L-1;血常规:WBC20×109·L-1,N0·44,Hb89g·L-1,PLT368×109·L-1;尿常规:蛋白( )、RBC8~18·HP-1;血BUN8·7mmol·L-1,Cr58μmo…     

儿童专科医院2019冠状病毒病(COVID-19)门急诊筛查流程和管理策略

自2019年12月湖北省武汉市出现2019冠状病毒病（COVID-19）以来,疫情发展迅速,现已蔓延至全国。复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童感染传染病定点收治医院,必当担负起儿童COVID-19的救治任务。规范的医院门急诊筛查流程管理可提高诊治效率,降低院内感染,控制疫情的传播。为了应对此次疫情,我院认真学习国家卫生健康委员会发布的一系列法律法规、指示文件、复习参考近期发表的国内外文献,结合儿童专科医院特点,制定了门急诊对COVID-19的筛查流程和管理策略。     

周容华妇科经验举隅

家父周容华主任医师 ,业医五十余载 ,学验俱丰 ,精于内、妇、儿科 ,尤擅长妇科。现举验案三则介绍如下 :1　主补兼攻治室女闭经黄某 ,女 ,2 3岁 ,于 1995年 5月 2 0日初诊。患者素来身体虚弱 ,面黄肌瘦 ,月经至今未潮。常觉头昏 ,心悸 ,腰部胀痛。舌淡无苔 ,脉象沉弱。诊为肝肾不足 ,冲任亏虚 ,地道不通。药用 :当归、白芍、香附、枸杞、黑附片、桃仁、红花各10ｇ ,熟地、肉苁蓉、覆盆子、益母草各 15 ｇ ,川芎、肉桂各 6 ｇ。服上方 3剂后 ,经水来潮 ,量少色黯。以前方去桃仁、益母草加补骨脂、白术各 10 ｇ ,龟胶、鹿胶、西党参各 15 ｇ ,…     

慢性腹壁疼痛诊断和鉴别诊断

目的探讨慢性腹壁痛（CAWP）的诊断和鉴别诊断方法。方法对27例CAWP病人临床表现进行观察和分析,并总结CA—WP与腹腔脏器引起的腹痛区别。结果（1）慢性腹壁痛主要原因是神经源性疼痛（67％）,由叻间神经前皮支卡压,带状疱疹后神经痛,糖尿病末梢神经炎、肿瘤转移等引起。（2）腹壁肌筋膜疼痛综合征是次要原因（26％）。（3）其他原因较少见（7％）。CAWP特点是：与姿势有关腹壁局部疼痛,Carnette、Hover、Tinel征阳性,局部痛点阻滞有效。结论CAWP的诊断和鉴别诊断主要根据病史、临床表现和影像学检查,要求门诊医生有较全面的医学知识。     

丝裂霉素C诱发小鼠外周血嗜多染红细胞、正染红细胞以及骨髓嗜多染红细胞微核率的比较

小鼠骨髓嗜多染红细胞(PCE)微核实验虽得到广泛应用,但骨髓采样易受限制。若以外周血作为实验材料,实验无疑会大大简化。但有关外周血PCE和正染红细胞(NCE)的微核率国内外文献报道有些混乱。为了进一步研究微核在外周血和骨髓中的分布和清除情况,本实验以丝裂霉素C(MMC)作诱变剂,观察了小鼠在染毒后不同时相点外周血PCE、NCE和骨髓PCE的微核率。     

动态血压监测在儿童肾脏疾病中的临床研究

目的 研究儿童肾脏疾病中的动态血压(ABP)的特点.方法 以33例肾脏疾病患儿为研究对象,采用ABPM6100仪进行动态血压测量(ABPM),受试对象均未服用降压药物.以1997年德国1141名健康儿童的ABP值作为正常参考值.结果 夜间高血压发生率高于日间高血压发生率;夜间收缩/舒张压负荷(29.1±34.5)%/(24.9±34.3)%和指数(0.95±0.11)/(0.90±0.18)明显大于日间收缩/舒张压负荷(12.9±23.6)%/(9.3±19.1)%和指数(0.88±0.09)/(0.77±0.12);肾脏疾病患儿夜间收缩/舒张压下降率为(6.6±6.0)%/(8.8±10.2)%,明显低于正常值(13±6)%/(23±9)%;高达24例(72.7%)患儿夜间收缩压和(或)舒张压下降率为"非杓型",即使在正常血压者中也有72.7%的"非杓性"发生率.在33例患儿中随机血压(CBP)升高者5例,均有ABP升高;CBP正常者28例,但其中6例ABP升高.结论 ABPM能发现儿童肾脏疾病中的夜间高血压和血压昼夜节律的异常,为调整用药时机和更全面有效地控制血压提供依据,弥补了传统血压测量的不足;并能发现隐匿性高血压,可以早期发现高血压前期,从而有利于随访和尽早干预.     

腹膜透析充分性对腹膜透析儿童营养状况的影响

目的前瞻性观察慢性腹膜透析(腹透)儿童的营养状况,探讨透析充分性对腹透儿童营养状况的影响。方法选择腹透时间超过3个月儿童,每3个月留取腹透液、尿液,抽血测BUN、Scr、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf),计算尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr)、残余肾功能(RRF)、蛋白分解率(PCR),分析透析充分性与营养状况的关系。结果腹膜透析儿童10例(男6例,女4例)。平均年龄11.90岁(8.3～16.1岁);腹膜透析4～36个月,平均12.50个月。10例共进行32次检测,Scr为(830.31±156.48)μmol/L,BUN为(21.44±7.99)mmol/L,血浆Alb为(42.71±5.21)g/L,PA(419.68±118.0)mg/L,Tf(1.94±0.58)g/L,每周总Kt/V2.15±0.29,残余肾Kt/V0.57±0.45,每周总Ccr(49.13±15.25)L/1.73m2,残余肾Ccr(19.48±13.11)L/1.73m2,RRF(1.70±1.56)mL/min,PCR(1.17±0.18)g/(kg.d)。PCR与总Kt/V和总Ccr呈正相关(r=0.775,0.503Pa<0.01),与残肾Kt/V、残肾Ccr呈正相关(r=0.532,0.393Pa<0.05)。总Kt/V分别与Alb和PA呈正相关(r=0.496,0.541Pa<0.01),与Tf无关(r=0.226P>0.05)。RRF与总Ccr呈正相关(r=0.389P<0.05)。结论提高透析充分性有利于改善腹透儿童营养状况,制定合适透析处方以确保充分透析是预防腹透儿童营养不良的根本措施。     

环磷酰胺与环孢霉素A治疗儿童激素耐药型肾病综合征临床疗效比较

目的:比较环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)与环孢霉素A(cyclosporine A,CsA)治疗儿童激素耐药型肾病综合征(steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome,SRNS)的临床疗效.方法:回顾性研究2001年1月～2006年12月我院收治并完整随访的SRNS37例,男女比例为5:1,平均年龄5.0岁(4个月～12岁).肾脏病理为微小病变(minimal change disease,MCD)28例,非微小病变9例,其中局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)7例,系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)2例.其中CTX治疗组30例(CTX冲击剂量500 mg/m2),CsA治疗组21例[CsA初始剂量3～5 mg/(kg·d)].期间联合泼尼松龙口服并逐渐减量.对两组患儿随访12个月内疗效及副作用进行比较.结果:(1)随访12个月CTX治疗组、CsA治疗组总有效率分别为40.0%(12/30)和85.7%(18/21).在MCD患儿中CsA治疗组有效率显著高于CTX治疗组(93.8% vs 36.3%,P＜0.05);而在FSGS患儿中CsA治疗组与CTX治疗组差异无统计学意义(75.0% vs 50.0%,P＞0.05).(2)无论在CTX治疗组或CsA治疗组,患儿的起病年龄、病理类型(MCD或FSGS)、临床分型(单纯型或肾炎型)均与疗效无显著相关(卡方检验,均P＞0.05).(3)CTX治疗组合并肝功能损害、外周血白细胞减低、消化道副反应比例分别为10%,16.7%及33.3%,无患儿出现出血性膀胱炎.CsA治疗组出现多毛、齿龈增生、高血压比例分别为71.4%,23.8%及9.5%.2例出现神经系统副作用.2例患儿分别在1年和5年时进入终末期肾衰.结论:儿童激素耐药型肾病综合征的治疗中,激素联合免疫抑制剂CTX或CsA取得了较好的疗效.特别是在MCD患儿中,CsA组在随访12个月内的总有效率优于CTX组.