RANKL/QPG在青少年特发性脊柱侧凸患者低骨量发生机制中的作用

目的从骨髓间质干细胞（MSCs）水平探讨RANKL及OPG与青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者骨量降低的关系。方法46例12-17岁志愿者分为2组,其中AIS组30例,年龄12-17岁,平均14.1岁。正常对照组16例,年龄12-17岁,平均14.7岁。AIS组Lenke1型14例,2型2例,3型6例,5型8例。2组均采用双能X线吸收测量仪测量BMD,测量部位包括非优势侧股骨近端及腰椎。分别从2组志愿者髂前上棘处骨穿刺抽取10ml骨髓,肝素抗凝。体外密度梯度离心法分离培养MSCs,扩增至P3代行表型鉴定,RT-PCR法检测2组MSCs中RANKL及OPG的 mRNA表达强度。结果AIS组腰椎（L2-L4）及股骨近端的BMD值明显低于正常对照组。AIS组RANKL的 mRNA表达显著强于对照组（P〈0.01）,而OPG的 mRNA表达显著低于对照组（P〈0.01）。结论RANKL及OPG在MSCs水平表达强度的异常可能与AIS骨量降低的分子机制相关。     

分区域带教法在急诊科临床教学中的应用

近年来由于高校扩大招生,实习护生逐年增多.急诊科是护生实习计划中必须轮转的重要科室,具有急、危、重症病人多,抢救仪器复杂,新技术操作较多的特点.护生初入急症科,面对复杂的工作环境和众多的仪器常产生紧张、害怕、无助的心理[1].怎样针对学生自身的特点和要求,带教好护生,使他们在实习期间得到适合自身的培养,是摆在我们每位护生管理者及带教老师面前的重要任务[2].为此,我们对2008年7月-2009年6月急诊科实习生96人实施分区域带教法,收到较好效果,现介绍如下.     

退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角的变化

【摘要】 目的：探讨退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂（S2 alar-iliac,S2AI）螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化。方法：回顾性分析2016年11月～2020年10月期间在我院接受后路矫形长节段融合固定术治疗的退变性脊柱畸形患者,其中22例患者采用双侧S2AI螺钉固定至骨盆,男性3例,女性19例;年龄45~74岁（62.3±7.9岁）。术中使用计算机辅助下O型臂X线机导航系统引导螺钉置入。收集患者术前、术后1周及末次随访时站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面侧凸Cobb角、PI、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、PI与LL差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;导出术中俯卧位下O型臂X线机导航系统扫描的患者骨盆矢状面图像,并测量PI、PT、SS。结果：22例患者内固定节段数为5~17个（11.1±2.21个）,随访5~13个月（6.64±1.43个月）。术前、术后1周和末次随访时冠状面侧凸Cobb角分别为38.04°±21.12°、19.16°±12.49°、19.01°±11.99°,LL分别为28.48°±28.12°、40.61°±15.25°、39.25°±15.51°,SVA分别75.64±64.66mm、21.82±19.42mm、23.18±19.12mm,PI分别为55.55°±14.68°、50.47°±13.35°、53.94°±13.37°,PI-LL分别为27.10°±22.00°、9.86°±10.41°、12.92°±13.02°,PT分别为31.55°±10.25°、19.69°±7.7°、24.25°±8.28°,SS分别为24.00°±16.61°、30.78°±10.27°、29.55°±11.23°。术后1周和末次随访时的侧凸Cobb角、LL、SVA、PI、PI-LL、PT和SS与术前比较均有显著性差异（P<0.05）;末次随访时的PI和PT与术后1周比较有显著性差异（P<0.05）。术中PI、PT、SS分别为45.17°±14.20°、21.56°±6.71°、23.61°±12.86°,PT和PI与术前、术后1周及末次随时比较均有显著性差异（P<0.05）,SS与术前比较无显著性差异（P>0.05）,与术后1周及末次随访时比较有显著性差异（P<0.05）。其中21例（95%）患者术中PI与术前比较减少大于5°,13例（59%）患者术后站立位PI较术前下降大于5°。结论：应用S2AI螺钉进行骨盆固定的退变性脊柱畸形患者术中俯卧位下PI较术前站立位PI显著性降低,术后站立位PI较术中回升,但仍较术前站立位降低。     

围截骨区卫星棒技术在严重脊柱畸形三柱截骨术中的应用

 目的 探讨严重脊柱畸形三柱截骨术中围截骨区卫星棒技术的可行性,并评估其临床应用价值。方法 回顾性分析2012年7月至2014年1月期间应用卫星棒技术行严重脊柱畸形三柱截骨并有完整临床及影像学资料的13例患者,男6例,女7例;年龄12~57岁,平均（30.9±19.1）岁。分别测量患者手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角（global kyphosis,GK）、冠状面平衡（distance between C₇ plumb line and center sacral vertical line,C₇PL-CSVL）和矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）。患者初诊及每次随访均填写SF-36量表。结果 随访时间平均为（15.8±3.8）个月。术前侧凸Cobb角平均为86.3°±22.6°,术后为45.2°±19.7°,较术前明显改善,平均矫正率为47.7%±19.1%;末次随访为39.9°±19.8°,随访期间未见明显矫正丢失。术前GK为80.9°±18.7°,术后为35.1°±14.5°,平均矫正率为57.8%±13.8%;末次随访时未见明显丢失,平均为36.3°±10.0°。手术前后C₇PL-CSVL分别为（43.7±36.8） mm、（18.8±5.6） mm,术后有明显改善;末次随访时维持良好,平均为（19.2±8.3） mm。SVA由术前平均（55.0±51.5） mm减小至术后（29.3±19.5） mm,末次随访为（34.2±17.5） mm,亦无明显矫正丢失。13例患者术中监测均无信号异常。术后1例患者1枚螺钉位置偏上穿出上终板,1例患者1枚螺钉位置偏外。患者随访期间均无明显矫形丢失及断钉、断棒等内固定并发症。结论 严重脊柱畸形三柱截骨引入卫星棒技术既满足坚强固定需要又起到分散应力作用,术后矫形效果满意,随访期间矫正丢失及内固定失败等并发症少。     

术后骨盆投射角和腰椎前凸角匹配程度与退变性脊柱侧凸术后远期临床疗效的关系

目的 评估术后即刻骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)是否重建至正常范围与退变性脊柱侧凸患者远期随访中矢状位矫正丢失、内固定失败及生活质量的关系.方法 收集2005年1月至2011年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受退变性脊柱侧凸矫形术的62例患者的临床资料,男性11例,女性51例,平均年龄(57±10)岁,随访时间均＞2年(平均4.2年).测量术前、术后及末次随访时患者矢状位参数并计算PI-LL.根据术后即刻PI-LL是否重建至-9°～9°将患者分为两组,并收集末次随访时患者的生活质量量表(包括视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数).分别使用独立样本t检验和x2检验比较两组患者在末次随访时矢状位矫正丢失、生活质量以及内固定失败发生率的差异.结果 在随访过程中,两组患者间各影像学参数矫正丢失的差异均无统计学意义(P＞0.05).正常组患者6.7％(2/30)出现内固定失败,非正常组患者15.6％(5/32)出现断棒,两组间内同定失败发生率差异有统计学意义(x2=21.85,P=0.012).末次随访时,两组患者的生活质量差异有统计学意义,正常组患者的视觉模拟评分低于非正常组患者(F=0.089,P=0.024).结论 PI-LL重建不佳与患者远期生活质量降低、内固定失败风险增加有关,而与远期矫正丢失无关.     

原位肝移植术后胆道并发症诊治134例

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗.方法:回顾性分析2004-10/2006-01施行的134例肝移植患者的临床资料.结果:18例患者(共20例次)出现胆道并发症,治愈17例,1例放弃治疗.其中胆道狭窄12例次,胆漏2例次,胆管结石6例次.与T管相关的胆道并发症发生率为11.7%(14/120).胆道并发症组冷缺血时间(624min)和二次热缺血时间(60min)均高于无胆道并发症组(384min,43min,均P<0.05).结论:保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因.术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症.介入技术是胆道并发症的主要治疗手段.     

碱性成纤维细胞生长因子及其受体在甲状腺乳头状癌的表达和意义

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）及其受体（BFGFR）在甲状腺乳头状癌（papillazy thyroid carcinoma,PTC）的表达和相互关系。方法应用免疫组化方法,对2001年3月至2005年5月在中国医科大学附属盛京医院手术并经病理组织学证实的PTC80例,结节性甲状腺肿10例组织标本行BFGF、BFGFR表达研究。结果BFGF及BFGFR阳性表达率在PTC组织中分别为72．5％（58／80）及70．0％（56／80）;在结节性甲状腺肿均为0．0％（0／10）,2者相比差异有统计学意义（P〈0．05）;BFGF及BFGFR在PTC中的表达水平与患者性别、年龄、肿瘤大小无关（P〉0．05）,与淋巴结转移和UICC定义的肿瘤分期相关（P〈0．05）;BFGF及BFGFR的表达呈正相关（r=0．330,P=0．003）。结论BFGF与BFG—FR在PTC中呈高表达,在结节性甲状腺肿组织无表达;2者在PTC组织中的表达与淋巴结转移和UICC定义的肿瘤分期密切相关,可能参与肿瘤的发生、侵袭和转移。     

青少年特发性脊柱侧凸患者出生时父母年龄与其侧凸类型及严重程度的关系

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者出生时的父母年龄与AIS患者的侧凸类型、侧凸严重程度的关系.方法:选取来自华东地区初诊的AIS女性患者308例.年龄9.7～18.5岁,平均15.0岁.所有患者就诊时均记录患者性别、出生日期、初诊日期、侧凸节段、主弯Cobb角度数、分娩方式、胎位、是否早产及患者父母的出生日期.根据主弯Cobb角度数将所有患者分为3组,A组<20°;B组为20°～39°;C组≥40°;根据侧凸类型将患者分为6组,单胸弯组(Ⅰ组),双胸弯组(Ⅱ组),胸腰双主弯组(Ⅲ组),胸腰弯组(Ⅳ组),腰弯组(Ⅴ组),三弯组(Ⅵ组).结果:根据Cobb角分组后,A组(n=48)、B组(n=214)、C组(n=46)患者出生时的平均父亲年龄分别为27.35、26.7、27.0岁,平均母亲年龄分别为25.8、25.2、25.5岁,三组间均无统计学差异(P>0.05).根据患者侧凸类型分组后,Ⅰ组(n=72)、Ⅱ组(n=14)、Ⅲ组(n=127)、Ⅳ组(n=44)、Ⅴ组(n=30)、Ⅵ组(n=21)患者出生时的平均父亲年龄分别为27.0、26.6、26.5、27.7、27.0、27.0岁,各组平均母亲年龄分别为25.9、25.5、25.3、25.0、25.1、25.2岁,各组间无统计学差异(P>0.05).自然分娩组和剖腹产组平均Cobb角度数分别为29.7°和30.5°,胎位正常组和胎位异常组平均Cobb角度数分别为29.8°和29.9°.足月产组和早产组平均Cobb角度数分别为29.9°和29.5°,均无统计学差异(P>0.05).结论:AIS患者出生时的父母年龄与患者的侧凸类型及侧凸严重程度无显著相关性,提示AIS患者的侧凸类型及主弯Cobb角度数不受患者出生时的父母年龄的影响.