支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究

目的:探讨内镜联合X线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比,两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性?方法:回顾性分析2001年5月~2012年10月本院94例结直肠恶性梗阻患者的临床资料?其中30例经内镜联合X线临时置入金属支架,择期行手术治疗;64例行急诊手术治疗?比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率?手术时间?术后通气时间?住院时间?并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率?临床缓解率?并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况?结果:①支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组(96.67% vs 53.13%,P < 0.001)?支架组术后并发症明显低于急诊手术组(6.67% vs 25.00%,P < 0.05)?支架组住院期间病死率与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05)?支架组手术时间?术后通气时间分别为(156.13 ± 49.79)min,(3.60 ± 1.40)d,明显低于急诊手术组?支架组住院时间与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05);②支架组中30例放置金属支架,操作成功率100%(30/30),临床缓解率96.67%(29/30),并发症发生率6.67%(2/30),支架置入后平均(8.9 ± 1.0)d行择期手术?支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组(P < 0.01)?支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术(P < 0.05),剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术(P < 0.05),但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者(P < 0.05)?结论:内镜联合X线置放金属支架可迅速?有效缓解结直肠恶性梗阻症状?经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高,且增加一期切除吻合率,并减少并发症,可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法?剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式?通过支架置入,可使部分患者获得微创手术机会?     

放射性胃炎一例

患者男,56岁,因上腹部不适伴纳差2个月余入院。患者半年前曾行肝癌根治术,术后予伽马刀放射治疗13次（具体诊疗过程不详）,2个月前无明显诱因下出现上腹胀,伴食欲减退,外院上腹部增强CT检查示残肝内多发转移灶、胃体下部及胃窦部胃壁增厚水肿伴周围多发小淋巴结,外院胃镜检查见胃窦一深溃疡形成、底覆白苔、周围黏膜隆起（提示放射性胃炎）,活检病理提示（胃窦）黏膜慢性炎伴纤维肉芽肿组织增生及表面大量炎性坏死渗出（符合慢性溃疡组织）,予抑酸护胃、护肝等综合治疗后症状较前好转。     

食管支架及幽门支架联合治疗食管胃窦重复癌1例

重复癌是指同时或异时发生于同一或不同器官,组织学类型完全不同的恶性肿瘤.重复癌约70%发生于消化器官,而消化系肿瘤易致消化道狭窄,现报告1例食管支架及幽门支架共同治疗食管和胃窦重复癌所致消化道狭窄.支架置入术可解除消化道狭窄,为一些失去手术机会的癌症晚期患者解除梗阻,提高患者的生活质量,延长生存期.     

肠结核误诊为结肠肿瘤二例分析

肠结核误诊为结肠肿瘤二例分析第一附属医院消化科于莲珍，陈图兴关键词肠结核；结肠肿瘤；误诊中图法分类Ｒ５２４肠结核是内科常见病之一，但有些病例缺乏典型的临床表现，易被临床医师忽略而误诊，现将我院肠结核误诊为结肠肿瘤的２例报告分析如下：例１女，２６岁，农...     

内镜下置放覆膜镍钛合金食管支架治疗食管瘘的护理

内镜下置放覆膜记忆合金支架是治疗肿瘤相关食管气管瘘、食管纵隔瘘安全、有效、方便的方法。本文介绍了44例肿瘤相关食管气管瘘、食管纵隔瘘患者行内镜下置入覆膜记忆合金支架封堵瘘口的术前、术中、术后护理观察及疗效随访,认为术前做好患者准备及解释工作,术中协助医生做好支架定位和病情观察,术后加强并发症的护理和饮食管理至关重要。所有病例均一次置放成功,瘘口全部封闭,无一例因为护理及饮食不当而导致失败。     

术前标记在胃黏膜下小病变超声内镜检查中的应用

目的:探讨对胃黏膜下病变进行超声内镜检查前对病变部位标记的应用价值?方法:收集2009年1月—2014年9月接受超声内镜检查的胃黏膜下小病变(估测病变直径<1.0 cm)患者的临床资料,根据注水前是否进行活检钳夹持标记进行分组,对比两组间超声内镜检查的病变检出率和操作时间?结果:首次超声内镜检查对病灶的发现率:术前标记组97.0%(5/169),未标记组91.5%(14/165),两者存在差异(χ2=4.75,P=0.029);超声检查操作时间:术前标记组(5.3 ± 2.9)min,未标记组(7.6 ± 3.7)min,组间差异显著(t=-6.07,P < 0.001),术前标记组在病灶发现率和操作时间上均优于未标记组?结论:对于胃黏膜下小病变,超声内镜检查前进行定位标记有助于提高病灶发现率和减少操作时间?     

内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘的临床应用

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,确诊时往往已到晚期,临床常见吞咽困难、胸痛、消瘦等,严重者可出现食管-气管瘘等并发症.其中食管气管瘘更可反复造成纵隔及肺部感染,危及患者生命.我科多年来在内镜下应用食管支架对中晚期食管癌进行姑息性治疗,有效改善了患者生活质量,延长了生存期.现将自1998年6月至2004年12月应用记忆合金带膜金属支架治疗44例食管瘘患者的情况总结如下.     

胃癌易感性白细胞介素-1B基因突变检测芯片的初步临床应用

背景：白细胞介素（IL）-1B基因的单核苷酸多态性（SNP）与胃癌发生密切相关，幽门螺杆菌（H．pylori）感染增加了IL-1B基因突变型宿主胃癌发生的危险性。目的：检测IL-1B基因-31C/T和-511T／C两个位点的多态性．分析其准确性，指导胃癌易感人群的预测和H．pylori感染的个性化治疗，以防治胃癌。方法：取158例胃癌、24例十二指肠溃疡和50例慢性胃炎患者以及98名正常对照者的外周血基因组DNA为模板，聚合酶链反应（PCR）扩增样本IL-1B基因片段，应用Outdo胃癌易感性IL-1B基因突变检测芯片分析-31C／T和-511T／C的基因多态性．并通过测序验证芯片检测的正确性。结果：胃癌组IL-1B-31TT、-511CC和-31TT/511CC基因型的频率显著低于十二指肠溃疡组、慢性胃炎组和正常对照组（21．5％对58．3％、46．0％和57．1％；20．9％对58．3％、50．0％和52．0％；9．5％对45．8％、32．0％和32．7％）（P〈0．05），IL-1B-31CC、-511TT和-31CC／511TT基因型的频率则显著高于十二指肠溃疡组、慢性胃炎组和正常对照组（39．9％对16．7％、24．0％和7．1％；44.3％对12．5％、16．0％和8．2％：23.4％对4．2％、10．0％和5．1％）（P〈0．05）。与测序结果相比，20例基因芯片检测的准确率为100％。结论：IL-1B基因-31T-to-C、-511C-to-T突变与胃癌易感性增加有关。Outdo胃癌易感性IL-1B基因突变检测芯片的检测结果准确可靠．值得进一步研究以确定其临床应用价值。     

14肽生长抑素治疗重症胰腺炎38例疗效观察

急性重症胰腺炎（ASP）病情重而凶险。胰腺出血坏死，可伴腹膜炎、休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，过去大多主张及早手术治疗，但病死率在５０％左右，经积极抢救后即使幸免于死，但大多遗留有不同程度的并发症，影响其生活质量。１９９７～２０００年，本科在综合治疗的基础上，早期应用１４肽生长抑素（思他宁）抢救治疗３８例急性重症胰腺炎患者，取得满意效果，现总结如下。１资料和方法１．１一般资料３８例中，男性３２例，女性６例；年龄２４～７０岁，平均（４３．４±１３．６）岁。发病原因：胆道疾病２９例，饮酒１…     

三种模式内镜检查诊断早期食管癌及癌前病变的对比研究

目的通过白光模式、窄带成像技术（NBI）及卢戈染色方法对食管病变进行内镜观察,比较这3种模式诊断早期食管癌及癌前病变的临床应用价值。方法 2010年1月至2013年1月在南京医科大学第一附属医院消化内科均行白光模式、NBI模式及卢戈染色内镜检查共103例患者125个病灶,包括食管炎症病灶16个,轻、中、重度不典型增生病灶44、25、22个,早期食管癌病灶18个。对所有NBI阳性及卢戈染色阳性部位均取活检。以手术病理结果作为诊断金标准,3种模式对病变的检出率比较应用χ^2检验,病变NBI分级及卢戈染色分级与病理结果比较应用χ^2检验。结果 （1）103例患者内镜检查共发现125个病灶,其中白光模式下、NBI模式下及卢戈染色后分别发现早期食管癌及癌前病变85个（68.0%）、105个（84.0%）、109个（87.2%）;NBI模式下和卢戈染色对于早期食管癌及癌前病变的检出率差异无统计学意义,白光模式下早期食管癌及癌前病变的检出率均低于NBI模式下和卢戈染色后,且差异有统计学意义（χ^2=8.772,P=0.003;χ2=13.255,P=0.000）。（2）NBI模式下及卢戈染色诊断重度不典型增生和早期食管癌的敏感度均为100%（40/40）,均高于白光模式下的85.0%（34/40）,且差异均有统计学意义（χ2均=4.505,P均=0.026）;NBI模式下及卢戈染色诊断轻-中度不典型增生的敏感度分别为94.2%（65/69）、100%（69/69）,两者之间比较差异无统计学意义,但两者均高于白光模式下诊断轻-中度不典型增生的敏感度73.9%（51/69）,且差异均有统计学意义（χ2=10.599,P=0.001;χ^2=20.700,P=0.000）。重度不典型增生和早期食管癌病灶NBI分级、卢戈染色分级均多为Ⅰ级[90.0%（36/40）、95.0%（38/40）],轻-中度不典型增生病灶NBI分级、卢戈染色分级均多为Ⅱ、Ⅲ级[均为94.2%（65/69）],且差异均有统计学意义（χ^2=18.373、23.736、39.371、39.371,均P=0.000）。结论 NBI模式和卢戈染色均能够更清晰地显示早期食管癌及癌前病变的范围和大小,有助于更精确的活检,从而提高病变的检出率,且两者对于早期食管癌及癌前病变的诊断效能相似,均明显优于白光模式。NBI模式和卢戈染色可作为诊断早期食管癌的互补手段。