人工腱索移植和马鞍环环缩修复退行性二尖瓣关闭不全

背景：人工腱索移植是二尖瓣成形的难点,瓣环环缩也是二尖瓣成形术式中的关键步骤之一,而目前国内相关此类治疗方法的安全性、有效性和中期疗效的较大样本报道较少。目的：总结二尖瓣人工腱索移植和马鞍环环缩技术治疗退行性二尖瓣关闭不全的有效性和安全性。 方法：2009年1月至2013年5月间解放军沈阳军区总医院心血管外科应用人工腱索移植和马鞍环环缩技术治疗退行性二尖瓣关闭不全患者85例。用Gore-Tex缝线作为人工腱索,马鞍环用SJMTM刚性鞍形成形环。共行人工腱索移植41例、人工腱索移植＋后叶楔形切除21例、人工腱索移植＋后叶楔形切除＋Sliding技术23例。均行人工瓣环环缩术。结果与结论：治疗后随访78例,随访率为91.7%（78/85）。随访时间为6个月-4年。78例中,1例于治疗后13个月死于脑梗死,1例死于交通事故,余76例均存活。NYHA心功能分级Ⅰ级59例,Ⅱ级17例。复查心脏彩超示微量及以下反流67例,轻度反流9例。超声心动图显示左心房直径明显减少（P＜0.05或P＜0.01）,左心室舒张末期内径明显减少（P＜0.05或P＜0.01）,左心室收缩末期内径明显减少（P＜0.05或P＜0.01）,反流速面积/左房面积明显减少（P＜0.05或P＜0.01）,肺动脉平均压明显降低（P＜0.05或P＜0.01）,射血分数明显增加（P＜0.05或P＜0.01）。未出现二尖瓣收缩期前向运动现象（SAM征）。并发症情况：治疗后出现窦性心动过缓12例,阵发性室上性心动过速25例。1例治疗前伴快-慢综合征患者,治疗后安装永久起搏器。1例治疗后1周出现延迟性心包填塞,经心包穿刺置管引流后治愈。无成形环断裂或撕脱、无溶血、左室流出道梗塞、人工腱索断裂或劈裂发生。无再次手术行瓣膜置换患者。结果可见二尖瓣人工腱索移植和马鞍环环缩治疗退行性二尖瓣关闭不全安全、有效,近中期疗效满意。     

心脏黏液瘤围手术期治疗特点

目的总结心脏黏液瘤围手术期的外科治疗经验。方法1998年2月至2004年10月我院共收治心脏黏液瘤80例,手术治疗79例。同期行二尖瓣置换术1例,经股动脉取瘤栓术1例。结果1例术前发生急性肺动脉栓塞死亡;79例接受手术,均治愈出院,其中并发低心排血量综合征2例。随访70例,随访时间3个月至5年,无黏液瘤复发,死亡1例(非心脏原因)。结论尽早正确诊断、术前及术后密切监护和及时手术是心脏黏液瘤围手术期治疗成功的关键。     

IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征

目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗重度主动脉瓣狭窄（AS）瓣膜置换术后低心排血量综合征（LCOS）的疗效.方法 2007年1月至2013年1月,沈阳军区总医院心血管外科对20例重度AS患者因瓣膜置换术后出现LCOS行IABP辅助治疗.比较IABP置入前后血流动力学、尿量变化及多巴胺用量情况.结果 全组无围术期死亡,均治愈出院.应用IABP后血流动力学指标明显改善（P〈0.05或P〈0.01）,尿量明显增加（P〈0.01）,多巴胺用量明显减少（P〈0.01）.结论 IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后LCOS有效.     

多囊卵巢综合征与代谢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,约占生育年龄妇女的5％～10％。近年研究表明,PCOS不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍,而且代谢综合征（metabolic syndrome,MS）如2型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳腺癌的发病率均明显增高。     

86例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症病灶分布的临床分析

目的 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis,AWE）的病灶特点,探讨相应的防范措施。方法 2002年2月～2011年8月对86例剖宫产术后AWE,在腰硬联合麻醉或全身麻醉下在病灶外0.5～1cm逐层切开病灶周围组织,至病灶及其周边组织完全切除,探查无其他病灶存留,生理盐水冲洗手术创面,可吸收线间断缝合,关闭筋膜、皮下脂肪层,皮内缝合皮肤。结果病灶直径0.8～7.0cm,平均3.2cm。单个病灶78例,≥2个病灶13例,共切除94个病灶;86个病灶（91.5％,86／94）位于切口两侧,8个病灶（8.5％,8／94）位于切口中间。病灶累及腹壁组织：脂肪＋筋膜占51.2％（44／86）,筋膜＋肌层占16.3％（14／86）。病灶大小直径平均3.2cm（0.8～7.0cm）。术后病理结果均为腹壁子宫内膜异位症。61例随访2～118个月,复发率11.5％（7／61）,无恶变。结论剖宫产术后AWE病灶多位于切口两侧,并累及脂肪、筋膜及肌层。在剖宫产术中需要保护切口,彻底冲洗腹壁切口。     

迷走神经刺激术控制癫痫发作

癫痫的患病率为5‰～10‰,而大约50％的癫痫病人的发作不能被充分控制或有明显的药物不良反应,如嗜睡、共济失调、注意力分散等。各种非药物治疗手段在迷走神经刺激术(Vagus Nerve Stimulation VNS)之前已在临床应用。这些治疗包括癫痫外科、小脑刺激术、丘脑刺激术等,但是并非所有患者均适合应用这些治疗方法。左侧迷走神经刺激术是近年来受到关注的治疗癫痫新方法,在动物试验基础上通过埋藏在颈部的植入性神经控制辅助系统(Neurocybernetic Prosthesis,NCP)发出电信号刺激迷走神经以治疗癫痫,其副作用可以通过调整刺激发生器得到控制,该治疗对于成年人癫痫中复杂的部分性发作有明显控制效果。至1997年6月,世界范围内已有1000人以     

妊娠中期卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗18例临床分析

目的探讨妊娠中期卵巢良性肿瘤患者应用腹腔镜手术治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月期间,北京大学第三医院收治的18例因中期妊娠合并卵巢良性肿瘤入院行腹腔镜手术治疗的患者临床资料,包括患者年龄、手术孕周、手术时间、术中出血量、术后住院日、术后病理结果、分娩结局。结果18例患者手术均为腹腔镜,无中转开腹,无手术及麻醉并发症,患者平均年龄(30.5±3.0)岁,孕周(16.0±5.0)周,手术时间(61.0±19.0)min,术中出血(8.4±5.0)mL,术后住院时间(1.8±1.0)d,最终18例足月分娩,其中剖宫产7例,阴道分娩11例,新生儿均无窒息、畸形发生。结论腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤,安全有效,效果显著,对妊娠结局及新生儿无不良影响,可作为常规技术进行开展。     

缺血预处理对糖尿病在体大鼠心肌环磷酸腺苷及环磷酸腺苷依赖蛋白激酶表达的影响

目的 探讨糖尿病大鼠心肌缺血预处理（IPC）后环磷酸腺苷（cAMP）及环磷酸腺苷依赖蛋白激酶（PKA）表达的变化.方法 选取糖尿病与非糖尿病SD大鼠各30只,分为3组（n=10）：假手术（Sham）组,缺血再灌注（I/R）组及IPC组.比较各组血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌梗死面积（MI）及心肌cAMP、PKA含量的变化.电镜标本观察心肌线粒体.结果 非糖尿病大鼠中,IPC组与I/R组比较,CK减少[（2428.32±170.19）vs（6324.06±356.26） U/L,P＜0.05],LDH减少[（1698.98±129.65）vs（4660.15±115.84） U/L,P＜0.05],CK-MB减少[（1450.43±23.56）vs（3280.90±71.33）U/L,P＜0.05],MI减少[（5.63±9.32）％vs（17.75±7.36）％,P＜0.05].糖尿病大鼠中,IPC组与I/R组比较,CK、LDH、CK-MB、MI未见明显缩小[（5962.63±145.22）vs（6012.13±124.08） U/L,（5998.44±123.40）vs（6023.54±89.01）U/L,（4011.13±81.09）vs（4380.71±76.21）U/L,（18.54±2.39）％vs（15.25±4.33）％,P＞0.05].非糖尿病大鼠中,IPC组与I/R组比较,cAMP增加[（0.61±0.07）vs（0.32±0.06） pmol/g,P＜0.05],PKA含量增加[（17.05±1.75）vs（12.68±1.13） pmol/（mg·min）,P＜0.05],糖尿病大鼠IPC组cAMP、PKA含量无明显增加[（0.35±0.04）vs （0.37±0.08） pmol/g,（12.14±2.15）vs（11.79±1.16） pmol/（mg·min）,P＞0.05].非糖尿病大鼠IPC组线粒体的损伤减轻,而糖尿病大鼠IPC组线粒体损伤未见减轻.结论 非糖尿病大鼠IPC可保护心肌.糖尿病抑制IPC的心肌保护作用,其机制可能与糖尿病大鼠心肌cAMP信号系统表达受抑制有关.     

动脉栓塞术在保守治疗宫颈妊娠中的应用(附3例报道)

应用经皮双侧髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞联合甲氨蝶呤(肌注或宫颈内注射)、刮宫术治疗3例宫颈妊娠均取得成功,恢复正常月经,无严重并发症发生,其中2例分别于术后半年、4年正常妊娠,足月分娩.     

卵巢癌术后广泛性肠梗阻1例的手术治疗

患者，女，59岁。因卵巢透明细胞癌Ic期于2002年11月5日行全面分期手术，术中腹腔内予以顺铂40mg。术前CA125 33U/ml。术后经过顺利，2002年11月13日至2003年3月4日用紫素 顺铂化疗6个疗程，静脉滴注紫素135mg/m^2，4次腹腔，2次静脉注射顺铂70mg/m^2。药物总量紫素为1440mg，顺铂为600mg。化疗经过顺利，化疗反应，结束时CA125 3U／ml。