成都市城乡男性居民COPD患病情况及危险因素调查

目的调查成都市中心城区和农村地区男性居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病情况及危险因素。方法采取多阶段整群随机抽样的方法于2010年2~12月选取成都市中心城区和农村地区共4个社区的40~70岁居民进行横断面调查。调查采用问卷调查、体格检查和肺功能检查等方式。统计分析采用SPSS 18.0软件,用logistic回归模型对主要危险因素进行多因素分析。结果共调查631人,其中城区301人,农村330人。调查结果显示,成都地区40~70岁男性COPD人口标化患病率为7.95%,其中农村为12.07%,城市为7.05%,其差异有统计学意义(P<0.001)。多因素分析结果显示,地区、年龄、BMI、吸烟量是男性患COPD的主要危险因素。结论成都地区男性COPD患病率较高,农村高于城市,其危险因素是多方面的,应重视综合防治。     

基层整合型医疗服务的国际经验和中国实践

随着全球人口老龄化进程的加速、慢性病井喷式的爆发,居民对医疗卫生服务的需求不断增加,医疗卫生服务的“碎片化”问题日益突出,为此,整合型医疗服务成为21世纪医疗卫生改革的世界性趋势。全球多个国家和地区先后开展了不同形式和内容的探索。我国基层整合型医疗服务起步晚,发展迅速,但也尚面临一些问题。本文将从体系层面、机构层面、专业层面、临床服务层面等分析我国基层整合型医疗服务实践,并总结和借鉴美国凯撒医疗集团、英国国家医疗服务体系、德国黑森林模式的典型经验。在对比国际经验的基础上审视我国目前的基层整合型医疗服务现状,并对比梳理出服务中存在的主要问题,具体表现在6个方面即政策的制定、规范的实施、机构间协调、专业间协作、信息化建设以及服务效果的综合评价。同时,本文也提出建立健全整合机制、网格化医联体建设和全-专协同是我国基层整合型医疗服务的新动向。我国基层整合型医疗服务需要将服务中心从三级医院转向基层医疗机构,服务重点从“机构整合”向“服务整合”转变,以全科医生驱动资源整合。未来应从政策保障、机构间协作以及专业人员间协作机制、基层信息整合的技术支持等多方面进行提升和改善,以期促进我国基层整合型医疗服务的发展。      

脊髓前动脉综合征1例

临床资料:患者,男,64岁,因双下肢无力1月、双手指尖麻木10 d入院。入院前1月,患者无明显诱因出现双下肢无力,数小时后出现无法站立、行走,大小便困难。10 d前,患者感双手指尖麻木,右手为甚,对指功能障碍,入我科治疗。既往史:10年前诊断为高血压病、2型糖尿病,口服药物控制血压、血糖,控制情况不详。入院查体:T 36&#183;9℃,P 76次/分,R 20次/分,BP142/72 mmHg,心肺腹无特殊,左下肢肌力四级,右下肢肌力三级,右上肢远端肌力三级,痛温觉正常,右手对指功能异常。颈椎MRI(图1)示颈椎退行性变,C3~7间盘向周围突出,局部硬膜囊受压,C4~T2椎体水平脊髓点条状长T1长T2改变,性质待定。考虑诊断:①脊髓前动脉综合征;②高血压病;③2型糖尿病。入院后严格控制血糖、血压,给予抗凝、扩血管、营养神经、康复图1&#183;颈髓MRI图像治疗,一周后患者拔去尿管,可以自己顺利解小便,每日大便1次,入院后两周能够下床站立数分钟,出院继续门诊康复治疗。讨论:脊髓前动脉综合征(anteriorspinal artery syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,由Spiller1909年首先报告并命名,...     

双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化症的临床研究

目的探讨伴结节性硬化症的肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床诊治特点。方法回顾性分析5例结节性硬化症伴多发性双肾AML患者的临床诊治资料。结果 4例患者经CT检查确诊,1例CT检查未发现肿瘤内特异性脂肪密度组织,B超引导下穿刺活检确诊。1例患者因肿瘤小且症状轻微行保守治疗。1例因右肾肿瘤巨大行肾切除术;2例肿瘤伴出血者经手术治疗症状好转,1例患者双侧肾脏多发肿瘤,双侧肾脏上极肿瘤体积巨大,大小约为14 cm×17 cm×21 cm,与脾脏、主动脉等周围器官关系密切,经过完善的术前准备,顺利完成手术,术中共剜除双侧肾脏大小不等肿瘤6个,并成功保留了左肾,术后病理示双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤,患者恢复顺利,随访3～36个月,肿瘤大小无变化,无症状复发。结论伴结节性硬化症的双肾占位即使CP检查未发现特异性脂肪密度也不能排除AML的可能,细针穿刺活检能够确诊并排除肾癌,治疗方案应根据双侧肾肿瘤大小、分布、发展情况及症状决定。     

膀胱颈及前列腺尿道纤维化致下尿路梗阻的手术治疗

目的 :探讨膀胱颈及前列腺尿道纤维化致下尿路梗阻的临床诊断和手术方法。方法 :1997～ 1999收治膀胱颈及前列腺尿道纤维化病人 2 5例 ,采用耻骨上经膀胱、膀胱颈及纤维化前列腺尿道完整切除术。结果 :病人排尿困难、尿频、膀胱区及会阴不适明显改善。结论 :要增强对此病的认识 ,正确的手术方法是治疗成功的关键     

Snodgrass术治疗尿道下裂

目的:探讨Snodgrass术治疗尿道下裂手术的疗效。方法:回顾性分析2002~2005年28例Snodgrass手术的方法、疗效。9例为前型尿道下裂,3例为二期尿道成形,16例为尿道下裂术后残留尿道下裂的患儿,其中3例伴阴茎下弯。结果:术后随访4~24个月,一次手术成功23例,阴茎外观正常,无下弯畸形,尿道开口位于阴茎头前端,呈纵行裂隙状。3例尿道口狭窄,2例经尿道扩张后治愈,另1例作尿道外口切开后痊愈。2例出现尿瘘,1例经尿道扩张温盐水坐浴后治愈,另1例经上述处理后瘘口缩小,等待手术修补。结论:Snodgrass手术操作简便,成功率高,适用范围广,易于掌握及推广。对尿道成形失败,成形材料缺乏的患者是一个良好的手术方法。     

吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性分析

目的对比研究吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注化疗预防经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术后肿瘤复发的疗效及安全性。方法 53例初次诊断为非肌层浸润性膀胱癌的患者均进行TURBT,术后随机分为两组,A组:27例,B组:26例,A、B组分别使用吉西他滨、吡柔比星进行膀胱灌注化疗,两组患者均术后即刻(24h内)膀胱灌注化疗,其后每周1次,连续8周,然后每月1次,连续10个月,共1年。随访2年,比较两组肿瘤2年内复发率、复发时间、进展率、进展时间、生活质量评分以及不良反应发生情况。结果 A组1例失访、2例患者因经济因素退出研究,B组1例患者因不能耐受不良反应退出研究。两组患者2年内复发率、复发时间、进展率、进展时间比较差异均无统计学意义。A组患者治疗后生活质量评分为(59. 2±6. 8)分,显著高于B组(51. 5±4. 3),差异具有统计学意义(P<0. 05)。A组不良反应发生率5/24(20. 8%)低于B组8/25(32. 0%),差异有统计学意义(P<0. 05),主要不良反应表现为尿频、尿痛、血尿等,但A组出现1例肾功能不全,后恢复至正常,未发生其他严重不良反应。结论吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注化疗均可降低非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后复发几率,两者疗效无差异。但吉西他滨灌注后不良反应少,生活质量显著提高,患者更容易耐受。     

输尿管中下段结石气压弹道碎石与体外碎石术的比较

目的：比较输尿管镜气压弹道碎石术（ PL）与体外震波碎石术（ ESWL）治疗输尿管中下段结石的疗效和安全性。方法对2216例输尿管中下段结石患者经输尿管镜下气压弹道碎石术（PL）和体外震波碎石（ESWL）治疗的临床疗效及并发症进行比较。结果 PL组单次碎石成功率93.2%,ESWL组为56.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）;PL组4周后结石排净率为97.0%, ESWL组为67.8%（P〈0.05）。术后疼痛、发热、恶心呕吐、血尿是两组常见的并发症,PL组术后疼痛、发热发生率低,分别为3.6%、3.0%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效明显优于ESWL。     

TVT-O治疗女性压力性尿失禁38例临床分析

目的讨论经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法选择我院收治的38例女性压力性尿失禁患者,通过回顾TVT-O治疗过程,使用Grouts-Blaivas评分法进行疗效评价,了解TVT-O治疗女性压力性尿失禁的效果。结果 38例患者均成功完成手术,手术成功率为100%。手术时间20～45min,平均手术时间32.6min。术中出血量15～110mL,平均出血量57.3mL。患者无血管、膀胱、尿道以及神经损伤。24～72h后拔除尿管,患者压力性尿失禁症状消失,未出现排尿不适情况。经过检查,患者无明显的感染、水肿、出血以及排异反应等。患者出院时间从3～10d不等,平均出院时间5.7d。经过3～18月的随访,患者治愈35例,改善良好2例,改善中等1例,无改善差及失败患者。手术有效率达到100%,手术治愈率92.1%。结论 TVT-O作为TVT的改良治疗措施,在女性压力性尿失禁治疗方面具有重要的临床价值,值得临床推广与运用。     

成都市城乡社区慢性阻塞性肺疾病流行状况及危险因素研究

摘要:目的　调查成都市城乡居民慢性阻塞性肺疾病（COPD）的流行情况及其相关危险因素,为社区慢性阻塞性肺疾病防治提供依据。方法　采取整群抽样方法进行横断面调查。选取成都市城市和农村共4个社区,对被选人群中所有40～70岁居民进行问卷、体格检查和便携式肺功能检测。通气气流受限者使用支气管扩张剂后再次测定肺功能。FEV1/FVC比值小于70%者确诊为COPD。采用多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果　有效调查1 579人,男性631人,女性948人,平均年龄（55.62±3.93）岁。COPD患病率9.56%,男性患病率（11.57%）高于女性（8.23%）（P＜0.05）。患病率随年龄增长而升高,各年龄段患病率差异有统计学意义。COPD知晓率仅10.37%。社区居民COPD程度分级以轻中度（I期和II期）为主。多因素分析显示,年龄、吸烟包括吸烟指数和低BMI及低收入是成都地区COPD主要的危险因素。结论　成都地区COPD患病率高于全国平均水平。积极控烟是重要的防治手段,改善经济状况和提高身体体质有利于COPD 的社区防治。