小剂量右美托咪定用于老年手术患者镇静对心功能的影响

目的探讨在老年患者椎管内麻醉中连续输注小剂量右美托咪定(DEX)镇静对心功能指标的影响。方法 60例老年手术患者(男24例,女36例;年龄65~89岁,平均77岁);随机分为DEX组和对照组(n=30)。桡动脉穿刺测压建立后,连接动脉血压连续监测心输出量(APCO)监护仪,持续监测心功能指标[心输出量指数(CI)、每博指数(SVI)、心率(HR)和平均动脉血压(MAP)];椎管内麻醉完成后,DEX组经静脉持续输注DEX,速度为0.4μg/(kg.h),10min后输注速度调整为0.2~0.4μg/(kg.h),将脑电双频谱指数(BIS)值控制在75~85。对照组持续输注等容积生理盐水。记录给药即刻(T0)、给药后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及术毕时(T5)的MAP、HR、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及BIS值,同时记录心输出量/心指数(CO/CI)、每搏量/每搏指数(SV/SVI)、HR和MAP值,并进行统计学分析。结果麻醉期间循环、呼吸参数均在正常范围内。给药10mim后与给药即刻相比,DEX组动脉收缩压(SAP)下降7%~11%(P<0.05),对照组无明显改变(P>0.05)。DEX组给药后组内(与T0相比)和组间(与对照组相比)BIS值均显著降低(P<0.05);两组患者在组内、组间各时间点CO/CI、SV/SVI水平的比较均无明显差异(P>0.05)。结论老年患者椎管内麻醉期间持续输注小剂量DEX镇静对心功能指标影响轻微。     

右美托咪定在老年麻醉中的应用及进展

盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂。临床试验证实Dex具有独特的镇痛、镇静、抗交感神经作用,能减少麻醉中镇痛药用量、优化术中血流动力学参数以及降低心肌缺血的发生率,同时对呼吸系统抑制轻微,在稳定循环、进行神经、器官保护方面有独特的优势,尤其适用于老年患者。本文针对Dex在老年患者不同条件下的应用进行综述,包括Dex用于老年患者的全麻诱导、辅助椎管内麻醉、各种手术操作中监护麻醉(MAC)以及术后镇痛等。     

前列地尔对肝肾综合征病人肾功能和炎症因子的影响

目的:探讨前列腺素E1脂微球载体制剂前列地尔对肝肾综合征病人肾功能和炎症因子的影响。方法:选取肝肾综合征病人76例,采取随机数字表法均分为2组,对照组病人实施常规治疗,观察组在此基础上给予前列地尔进行治疗,对比2组病人的肾功能和炎症因子改善情况。结果:治疗前,2组病人相关观察指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后,观察组病人的血清总胆红素、谷氨酸氨基转移酶、胱抑素以及C反应蛋白水平均明显低于对照组（P<0.01）,白蛋白、24h尿量均明显高于对照组（P<0.01）。结论:对肝肾综合征病人采取前列腺素E1脂微球载体制剂前列地尔治疗的效果可靠,可有效保护病人肾功能,明显改善炎症状态,具有临床推广价值。     

颅内动脉瘤伴严重冠心病行血管内治疗围手术期处理一例

患者 男，62岁。主因“头晕、视物模糊2个月，短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压、冠心病”于2008年12月5日收入首都医科大学宣武医院神经外科。既往有高血压病史30年，最高血压达200／110mmHg，冠心病、心肌梗死病史14年，近10年经常出现胸前区、背部疼痛或不适，休息后好转。入院前有胸痛、胸闷，每天发作2～3次，舌下含服硝酸甘油后缓解。     

硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学影响的初步研究

目的 观察硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学的影响.方法 选择30例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期硬膜外麻醉下进行全髋或半髋关节置换术的老年患者,按随机数字表法分为对照组和观察组(每组15例).对照组硬膜外局部麻醉药为利多卡因(2％利多卡因17 ml+生理盐水3 ml,不添加血管活性药物),观察组硬膜外局部麻醉药为添加15 mg/L去氧肾上腺素的利多卡因(2％利多卡因17 ml+100 mg/L去氧肾上腺素3ml).记录硬膜外给药前1 min(T0)和麻醉后5 min (T1)、15 min (T2)、30 min (T3)、60 min (T4)及术毕时刻(T5)的HR、SBP、DBP、MAP、心排血量指数(cardiac output index,CI)和每搏指数(stroke volume index,SVI).记录术中麻黄碱用量. 结果 观察组患者麻醉期间麻黄素用量明显低于对照组[(1.5±3.2)mg比(6.4±8.6) mg] (P＜0.05),观察组患者T3、T4和T5时的心脏SVI明显高于T0[分别为(35±8)、(36±9)、(36±9) ml/m2比(31±8)ml/m2](P＜0.05). 结论 老年患者硬膜外局部麻醉药物中添加少量去氧肾上腺素可减少硬膜外麻醉后麻黄素的用量,并可以增加心脏SVI.     

重症经尿道前列腺电切综合征合并急性失血性休克救治成功一例

患者男,71岁,77kg.术前诊断:良性前列腺增生.高血压病史10余年,无心、肺、脑等重要脏器疾患.体格检查正常.Hb 149 g/L.ALT及AST与1个月前相比分别为正常值的3倍和10倍,凝血四项正常.     

喉罩套囊合理充气容量的探讨

目的 探讨喉罩(LMA)合理的套囊充气容量.方法 择期手术30例置入4号一次性喉罩,测量套囊充气容量范围为0～30 ml(每5 ml递增)的套囊内压(ICP)和口咽漏气压(OLP);并测量ICP为60 cm H2O时的OLP和套囊充气容量;记录ICP为60 cm H2O时正压通气苏醒后的咽痛发生率.结果 5～15 ml的套囊充气容量可满足正压通气需要.充气超过15 ml时,ICP明显增加,而OLP改变不明显.ICP为60 cm H2O时OLP为(25.3±3.1)cm H2O、套囊充气容量为(10.7±2.2)ml,术后咽痛发生率为13.3%.结论 4号喉罩合理的套囊充气容量为5～15 ml.