非创伤性硬脊膜外血肿的诊断和治疗(附四例报告)

非创伤性硬脊膜外血肿临床少见 ,因病因隐匿 ,发展迅速 ,极易造成脊髓功能的不可逆损害。1991～ 1998年 ,我们共收治 4例 ,现结合文献报道分析如下 :病例报告例 1　男 ,2 5岁。因进行性四肢瘫痪伴感觉障碍 3天入院。病人无诱因出现左肩疼痛 ,2天后出现四肢无力伴上行性肢体、躯干麻木、大小便失禁和阴茎异常勃起。体检 :颈阻抗 ( ) ,四肢肌张力减低 ,双上肢肌力Ⅲ Ⅳ级 ,双下肢 0级 ,病理征 (- )。躯体左侧Ｃ7、右侧Ｔ2 水平以下皮肤感觉障碍。腰穿 ,初压 14ｍｍＨ2 Ｏ ,Ｑｕｅｃｋｅｎｓｔｅｄｔ氏试验示不完全梗阻 ,脑脊液细胞数正常 ,蛋…     

医源性胆管损伤的外科处理

我院近12年来共收治医源性胆管损伤22例，现结合临床分析如下。     

三氧化二砷、维甲酸联合化疗序贯治疗对急性早幼粒细胞白血病的长期疗效

目的总结三氧化二砷（As2O3）、全反式维甲酸（ATRA）及化疗的序贯巩固方案对急性早幼粒细胞白血病（APL）的远期疗效。方法对我院1996～2006年间诊断为APL的40例患者,缓解后用序贯方案进行巩固治疗的24例,回顾性地与单用维甲酸进行巩固治疗的16例作比较,随访时间至少超过5年,评价两组间的复发率及5年无病生存率的差异。结果接受序贯巩固治疗患者的复发率仅4%,单用维甲酸组复发率为26.6%,5年生存率两组分别为96%及81%。结论接受序贯巩固方案有利于减低APL的复发率,提高患者的5年无病生存率。     

单体素和多体素MRS在帕金森病质检测中的应用

目的探讨单体素和多体素1H-MRS在帕金森病(PD)患者黑质区检测中的优缺点。方法对20例PD患者与10例年龄匹配的健康对照者的黑质区进行单体素和多体素MRS,测定N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)及肌酸复合物(Cr)含量,比较NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值以及比较单体素和多体素1H-MRS的谱线质量。结果多体素1H-MRSPD组NAA/Cr、NAA/Cho值减低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),多体素1H-MRS谱线质量稳定,能更准确全面地反映黑质代谢物的变化;单体素1H-MRS谱线质量差,无法用于诊断。结论多体素1H-MRS对PD患者黑质区进行检测,可以获得优质的谱线并为PD患者的病理生理改变和诊断提供重要信息。     

经皮封堵治疗对先天性动脉导管未闭患者心脏结构的影响

目的评价国产封堵器封堵对先天性动脉导管未闭(PDA)患者近期心脏结构的影响。方法 2007-2009年80例PDA患者(男32例女48例),采用国产封堵器进行介入封堵治疗,比较手术前后肺动脉压力的变化,以及术后3 d、3个月、6个月、12个月后超声心动图参数的变化。结果未闭的动脉导管直径平均为(4.6±2.1)mm,应用封堵器的直径平均为(6.4±3.6)mm,5例患者术后即刻存在少量残余分流,余均封堵完全。肺动脉收缩压由术前(36.6±5.5)mm Hg降至(25.3±3.65)mm Hg(P<0.05),术后3 d超声心动图检查示除3例有微量残余分流外,其余封堵器位置固定良好,左室舒张末径和E/A值分别由术前的(48.6±8.3)mm和96±25/63±16降为(39.6±6.3)mm和78±13/52±10,其中年龄较大者E/A变化较明显,左室缩短分数由术前的38.7%±6.5%降为28.3%±5.9%,术后射血分数平均下降18.6%。72例完成术后12个月随访,封堵器均位置良好、无缺损,无肺动脉狭窄及主动脉缩窄。肺动脉内径、肺动脉血流速度、左房内径和左室收缩末径均有不同程度地下降,其中年龄小者肺动脉内径改变明显。结论国产封堵器用于PDA患者的封堵治疗可对心脏结构和功能产生积极影响,且早期治疗更佳。     

胸水肿瘤标志物检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨胸水肿瘤标志物的检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选择28例恶性胸腔积液患者作为实验组及22例良性胸腔积液患者作为对照组,分别检测其血清和胸水中CEA、CA153、CA125、CA199的含量,并进行比较。结果实验组血清和胸水肿瘤标志物均明显高于对照组（P〈0.01）;而实验组中,胸水肿瘤标志物亦明显高于血清肿瘤标志物（P〈0.01）。结论胸水肿瘤标志物检测在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中有重要的价值,且优于血清肿瘤标志物检测。     

自体造血干细胞移植治疗白血病和淋巴瘤的临床观察

目的 探讨自体骨髓移植（ABMT）、自体外周造血干细胞移植（APBSCF）治疗急性白血病和恶性淋巴瘤的临床疗效。方法 应用ABMT和APBSCT治疗11例急性白血病和6例恶性淋巴瘤,全部患者随访0.6～14年。结果17例患者移植后全部造血重建,无一例患者发生移植相关死亡。ABMT和APBSCT后中性粒细胞恢复>0.5×109/L中位时间分别为16（13～20）d和11（9～14）d,血小板恢复>20×109/L中位时间分别为14（11～16）d和10（8～13）d,移植后无病生存期中位时间为3.8（0.2～14）年,5例急性白血病患者至今已无病生存分别达5,5,6,6,10年,1例淋巴瘤患者带瘤生存已10年（起病至今14年）,4例患者在移植后超过1年后复发。结论ABMT与APBSCT是提高急性白血病和淋巴瘤临床疗效的一种安全和有效的手段。     

脱髓鞘性脑病的临床和病理特征研究

目的探讨脱髓鞘性脑病的临床表现与病理特征.方法回顾性分析54例脱髓鞘性脑病患者的临床和病理资料.结果患者伴有明显的精神障碍(70%)和运动障碍(78%),脑脊液检查26例(48%)异常,IgG升高7例(13%).影像学检查显示脑白质多处不规则病灶,脑电图多表现弥漫性异常(91%),以θ波、δ波增多为主.3例病理学活检显示神经纤维髓鞘破坏、脱失,并有炎性细胞浸润.经治疗痊愈37例(69%),好转9例(17%),恶化5例(9%),死亡3例(5%).结论脱髓鞘性脑病形式复杂多变,临床易误诊,结合影像学、脑电图、生化等检测有助于及早确诊和治疗.     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并神经损伤

目的探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并神经损伤的疗效。方法通过对自2000年1月～2006年3月，采用前路减压固定植骨融合治疗37例胸腰段骨折合并神经损伤患者临床资料分析。以及35例患者的随访结果比较，观察其神经功能恢复的情况，以及局部脊柱的稳定性。结果37例患者术后均无神经功能损害加重。术后出现的神经功能改善情况：7例无神经损害者，术后功能良好；22例不全截瘫患者中，15例有Ⅰ-Ⅲ级恢复；8例全瘫患者，未有任何恢复。随访X—ray见植骨均已融合，无钢板折断及折钉现象。结论对于来自椎管前方的致压因素，前入路手术直视下减压彻底，神经功能恢复良好，Ⅰ期固定融合前路重建稳定性融合好、负重能力强等较多优点。