肌内血管瘤的诊断及手术治疗

[目的]总结肌内血管瘤(IMH)的临床特点、诊断方法和手术治疗经验.[方法]收集1995年1月至2010年6月行手术切除并经病理证实的58例IMH完整病例,总结分析临床特点和辅助检查的临床价值,描述手术方式,提出手术要点.[结果]所有病例均行手术切除治疗,连带受侵犯的正常肌肉一并完整切除肿瘤,但有2例因肿瘤侵犯膝关节囊和整个股外侧肌,未能完整切除,但术后症状明显减轻,并且肿瘤未有进一步生长.随访33例,时间18个月至13年,平均5.5年.2例复发,因复发肿瘤发展缓慢,患者无症状,未行进一步治疗.无感染病例,无恶变病例.[结论]IMH临床常以局部疼痛,或同时伴有肿物,或者仅以发现肿物为表现.疼痛往往在运动后加重.结合辅助检查可以确诊.怀疑恶性肿瘤时术前须行病理明确.手术切除是主要治疗方法,术后复发率低.     

肢体恶性肿瘤动脉导管化疗的软组织并发症

对肢体骨的或软组织恶性肿瘤 ,动脉导管化疗(Ｉｎｔｒａ -ａｒｔｅｒｉａｌ-ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ简称ＩＡＣ)作为提高局部药物浓度、增加疗效、保证手术完整切除肿瘤并减少复发的方法 ,已广泛应用于临床。其应用药物以顺铂 (ＤＤＰ)和阿霉素 (ＡＤＭ )为主。动脉导管化疗可以发生因为导管本身或技术操作原因导致的血管、软组织合并症 ,但本文只对由于化疗药物引起的肢体局部软组织并发症进行探讨。1　材料与方法本文统计了我院 1992年 12月至 1998年 5月进行的肢体恶性肿瘤动脉导管化疗 2 3例共 2 9次 ,其中 4例 5次发生了插管侧肢体的…     

火器性牙髓间接损伤的病理特点

实验用初速１５００ｍ／ｓ，重１．０３ｇ钢珠致伤狗颌面部。伤后观察牙髓的病理变化，发现颌面部高速投射物伤时，牙髓存在明显的间接损伤，其损伤的病理特点是造牙本质细胞下层出血，炎细胞浸润和牙髓肿胀；在超微结构水平上表现为牙髓细胞内线粒体肿胀、空化，神经髓鞘变性，部分髓鞘内容物溶解等。本实验结果提示：在颌面火器伤伤员的临床救治时，不能忽视牙髓的间接损伤．     

经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床研究

目的 评估经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的有效性及安全性.方法 2005年4月～2007年3月,使用经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤患者20例,分别于术前、术后1周及术后1年使用VAS及SF-36评分系统对患者的疼痛程度及生活质量进行评估.统计学分析方法采用Oneway ANOVA(P＜0.05).结果 20例手术均成功完成,6例术后片可见椎旁静脉骨水泥栓塞,1例可见肺部少量骨水泥栓塞,但均无明显相关症状.术后1周及术后1年的VAS及SF-36评分较术前评分明显改善,统计学上有显著性差异(P＜0.001);术后1年评分较术后1周评分统计学上无显著性差异(P＞0.495).结论 经皮椎体成形术可有效缓解患者疼痛,改善患者生活质量.骨水泥渗漏常见,但有临床症状者极少.     

球囊导管阻断动脉控制肿瘤术中出血的可行性研究

目的术中应用球囊导管阻断肿瘤近端大动脉后再切除骨肿瘤,探讨其对减少术中肿瘤出血的临床意义。方法2003年3月至2005年3月,对4例高位骶骨肿瘤(骨巨细胞瘤3例、脊索瘤1例)和4例髋区骨转移瘤(肺癌3例、骨肉瘤1例)患者施行肿瘤切除术。术中先用球囊导管阻断下腹主动脉或一侧髂总动脉,每次阻断动脉40～70min或间隔15～20min再阻断,后行肿瘤切除。结果阻断大动脉后,在分块切除及刮除骶骨肿瘤和边缘性切除股骨近端骨转移瘤时,出血极少,无须止血,有类似肢体手术中应用止血带的效果,全部病例在切除肿瘤过程中出血100～300ml。术野干净,解剖清晰,肿瘤边界易确定,肿瘤切除完全,肿瘤的术野污染小。手术全过程中,患者血压均平稳。结论应用球囊导管阻断肿瘤近端大动脉,再切除高位骶骨肿瘤和髋区肿瘤,可有效地减少术中出血,提高手术的安全性。     

PFNA与DHS+TSP治疗股骨粗隆间不稳定型骨折临床疗效对比分析

[目的]比较PFNA(股骨近端防旋髓内钉proximal femoral nail anti-rotation)与DHS+TSP(动态髋螺钉及转子稳定钢板dynamic hip screw+trochanter stablizing plate)治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效。[方法]回顾分析2004年1月～2008年8月本院收治的47例股骨粗隆间不稳定型骨折(AO分型A2型)病例,其中24例采用PFNA内固定,23例采用DHS+TSP内固定,对比两组患者的手术时间、术中失血量、术后卧床时间、术后关节功能,并用Harris评分系统进行评分,随访患者的骨折愈合情况,术后1周,3、6个月,1年复查。评价2种术式的疗效,分析手术相关并发症的原因。[结果]PFNA组平均手术时间(113±29)min,术中出血量(135±85)ml,术后Harris评分平均(89±3)分,患者中有1例头颈螺旋刀片切割股骨头的病例,无髋内翻病例,骨折均骨性愈合,平均愈合时间(5±1)个月。DHS+TSP组平均手术时间(156±35)min,术中出血量(429±266)ml,术后Harris评分平均(84±6)分,有1例患者术后因肺部感染死亡,2例出现头颈钉滑移,保守治疗后好转。PFNA较DHS+TSP治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,手术时间短,P=0.002(P<0.05),卧床时间短,P=0.000(P<0.05),出血量少,P=0.001(P<0.05),髋关节Harris评分更高,P=0.006(P<0.05)。[结论]PFNA是治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的良好固定材料,在治疗上较DHS+TSP具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重、髋关节功能恢复更好等优点,是一种治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

真空搅拌可注射硫酸钙在填补骨缺损手术中的应用

[目的]分析和总结可注射硫酸钙在填补骨缺损手术中的操作性和应用效果。[方法]自2004年6月～2005年8月应用真空搅拌可注射硫酸钙MIIGX3（minimally invasive injectable graft X3）填补22例骨的良性病变切除后遗留的骨缺损。男13例，女9例，年龄4—55岁，平均34．6岁。所有患者随访23～37个月，平均31．6个月。通过术后x线片评价MIIGX3吸收及自身骨长入替代的过程。[结果]应用可注射硫酸钙经真空搅拌填补骨缺损，手术操作简单、方便；术中即刻可获局部骨样强度，骨缺损充盈满意；X线片观察MIIGX3完全吸收并被自体骨替代需8～24周，吸收速度略快于骨长入，但相差不多。[结论]应用真空搅拌可注射硫酸钙MIIGX3填补骨缺损，简单易行、并发症少；材料可吸收并被自身骨替代，两者速度相差不大，是目前填充良性骨缺损的最佳人工材料之一。     

10例骨旁骨肉瘤的诊断与治疗

目的:总结骨旁骨肉瘤的临床特点,诊断方法和治疗经验。方法:全部病例采用手术治疗,瘤段切除、人工假体植入7例,肿瘤局部切除(半皮质切除)自体或异体骨移植2例,截肢1例。结果:随访4.6～29年,无局部复发。结论:骨旁骨肉瘤为低度恶性肿瘤,广泛切除是治愈肿瘤的前提,个体化的手术方式是尽可能多地保留患肢功能的保证。出现肺转移可结合化疗和积极手术治疗,预后仍然较好。     

对脑梗塞外科搭桥术的再评价——血管吻合手术疗法与保守疗法预后之比较

随着显微外科之发展,颞浅动脉——大脑中动脉(STA—MCA)吻合术已广泛应用于脑梗塞之治疗。但因以往之资料缺乏对照性研究,其长期疗效难以判定。加拿大Barnnett 教授负责北美、欧洲和日本、中国台湾等地大规模国际协作研究,现将其研究结果概述如下。方法与结果本文EC—IC 外科搭桥术的病例选择标准:①临床上有颈动脉系统之TIA、RIND、轻卒中等之一;②脑血管造影有如下局部病变之一:(a)大脑中动脉主干部狭窄或闭塞;(b)颈内动脉闭塞;(c)颈内动脉狭窄,但病变在下颌乳突线以远     

胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症术后复发压迫危险因素分析

目的分析胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者术后6个月内复发压迫的危险因素以及脊髓功能情况。方法选取北京大学第一医院骨科2011-01-01-2017-06-30期间收治的131例胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者,根据患者术后6个月内是否出现复发压迫将患者分为复发压迫组和未压迫组,复发压迫组患者12例,未压迫组119例。采用Cox回归分析术后6个月内肿瘤复发压迫的危险因素,对比两次压迫前后脊髓功能。结果 Cox多因素分析显示,原发肿瘤进展迅速(P=0.041,OR=4.24,95%CI为1.06~17.03)、术前已接受辅助治疗(P=0.004,OR=11.01,95%CI为2.17~55.89)、脊柱外骨转移(P=0.047,OR=3.62,95%CI为1.02~12.83)和手术节段位于上胸椎(P=0.035,OR=6.06,95%CI为1.13~32.52)是患者术后6个月内复发压迫的独立危险因素。10例复发压迫患者实施第2次手术治疗。复发压迫患者术前(χ²=9.767,P=0.021)和术后(χ²=10.357,P=0.016)脊髓功能较首次手术时差,差异有统计学意义。结论原发肿瘤进展迅速、术前已接受辅助治疗、脊柱外骨转移、手术节段位于上胸椎是胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者术后6个月内复发压迫的独立危险因素,复发压迫后患者脊髓功能较首次压迫时差。