PPAR-γ在兔二次打击MODS模型中的表达

目的探讨过氧化物酶增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator -activated receptor γ, PPAR-γ）在二次打击多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）中的表达。方法采用Wiggers’法造成兔失血性休克并给予液体复苏,6h后腹腔注射脂多糖（LPS）引起MODS,24h后取肝脏组织,RT—PCR法半定量分析肝脏组织中PPAR-1的表达。结果兔肝脏中PPAR-γmRNA的表达,在创伤失血空白组及二次打击空白组中,其表达较假手术组明显下降（P〈0．05）,但两组之间没有显著差异（P〉0．05）。在创伤失血组及二次打击组中,罗格列酮能上调PPAR-γ的表达（P〈0．05）,GW9662能抑制PPAR-γ的表达（P〈0．05）。结论PPAR-γ在二次打击MODS模型中的表达是下降的,罗格列酮能上调其表达,GW9662能够阻断罗格列酮对PPAR-γ的上调。     

氟哌噻吨美利曲辛联合奥美拉唑治疗上腹痛综合征84例

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛联合奥美拉唑对功能性消化不良上腹痛综合征的疗效。方法功能性消化不良上腹痛综合征患者168例,随机分为对照组和治疗组各84例,对照组口服奥美拉唑胶囊20 mg,qd;治疗组加服氟哌噻吨美利曲辛片,1片,每天一次(上午8∶00)或分两次(上午8∶00,12∶00)口服。8周后观察疗效,治疗前后患者接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及症状评分。结果对照组总有效率60.7%,治疗组总有效率85.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后上腹痛、上腹烧灼感症状评分较治疗前改善,治疗组治疗后评分较对照组明显减低(P<0.01);治疗后两组HAMA、HAMD评分下降,治疗组较对照组下降明显,差异有统计学意义(P<0.01),两组患者均未见严重不良反应。结论氟哌噻吨美利曲辛联合奥美拉唑可提高上腹痛综合征疗效。     

他克莫司转换为环孢素A改善肾移植后新发糖尿病

背景：肾移植后糖尿病的发生原因目前尚不明确,一般认为与患者种族、年龄、体质量、家族史、丙肝病毒感染及免疫抑制剂方案有关.目的：探讨将他克莫司转换为环孢素A改善移植后新发糖尿病的有效性和安全性。方法：将42例符合入组标准的肾移植受者随机分为转换组（n=20）和对照组（n=22）;转换组将他克莫司转换为环孢素A,对照组不转换。从对照组确诊为新发糖尿病、转换组他克莫司转换为环孢素A的时间开始随访1年,动态监测患者的血糖状况,同时监测患者体质量指数、血清肌酐、尿素氮、尿酸、肝功能、血脂、免疫抑制剂用量及浓度范围、尿微量白蛋白、急性排斥反应发生率、感染发生率、丙肝感染率、人/肾存活率等直至随访终点。 结果与结论：随着时间的增长,转换组的空腹血糖及糖化血红蛋白逐渐改善,需要接受降糖治疗的患者例数逐渐减少,转换1年后,有11例（55%）新发糖尿病完全缓解,不需接受降糖药物治疗;而对照组,需要接受降糖药物治疗的患者例数逐渐增多,1年后所有患者均需接受治疗,而且空腹血糖及糖化血红蛋白控制情况均不如转换组。同时,转换组与对照组相比,血清肌酐、谷丙转氨酶、三酰甘油、胆固醇、尿酸等均无明显差异,而尿微量白蛋白在转换后6个月开始则明显少于对照组;两组的急性排斥反应发生率、感染发生率及人/肾存活率均无明显差异。将他克莫司转换为环孢素A,短期内（1年内）改善肾移植后新发糖尿病是安全而有效的。     

急诊内镜治疗在老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstmctive suppumtive cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症,是胆管疾病中最为凶险的一种.它的病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染所致,临床上除一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,往往有休克和神经中枢系统受抑制的表现,即Reynolds五联征,该病情凶险,病死率高,尤其老年患者易发生脓毒症和多器官功能衰竭.在抗感染、抗休克治疗的基础上,解除胆道梗阻、充分引流是治疗AOSC的基本措施,既往多采取外科急诊胆总管切开引流术,及早而有效地降低胆管内压力的方式进行抢救治疗,但病死率仍高达20％ ～ 40％[1].近年来随着内镜技术的发展和医师经验的积累,内镜治疗AOSC成功率大大提高,内镜"微创治疗"的优越性使传统外科手术治疗AOSC已逐渐被内镜胆道引流所取代[2].西安交通大学医学院第二附属医院自2005年1月至2011年12月,采取ERCP治疗AOSC老年患者26例,取得满意疗效,现将临床经验报道如下.     

填充式无张力疝修补在复发性疝修补术中的应用

腹股沟疝是普外科领域里最常见的疾病之一,发病率为1‰～5‰.绝大部分腹股沟疝需要手术治疗,但根据最新的统计资料显示,包括Bassini、Halsted和McVay在内的传统手术的复发率大约为11.3%, 一般复发性疝因其正常结构破坏、局部缺损严重,再次手术使用传统修补术式较为困难.我院自1999年9月使用网塞填充式补片修补治疗复发性腹股沟疝30例,未见再次复发病例,现总结报告如下.     

长期卧床的脑血管疾病病人并发肺炎的适宜吸痰负压研究

[目的]探讨长期卧床的脑血管疾病并发肺炎病人适宜的吸痰负压。[方法]对60例脑血管疾病致长期卧床并发肺炎需吸痰的病人采用5组负压进行吸痰,监测病人在不同吸痰负压下吸痰前后各时间段心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压的变化,记录彻底吸痰时间、呼吸道黏膜损伤情况。[结果]不同负压吸痰SpO2在吸痰后即刻、吸痰后2min下降显著（P〈0.05）;13.3kPa～26.7kPa负压吸痰时SpO2均高于总体均值（P〈0.05）;吸痰后即刻,小负压到大负压的增长（从13.3kPa～40.1kPa）对呼吸影响显著,但是随着吸痰后时间的延长（吸痰2min、5min）,呼吸不再受不同吸痰负压的影响,差异无统计学意义（P〉0.05）;不同负压下吸痰对于心率和平均动脉压影响无统计学意义（P〉0.05）;采用20.0kPa、26.7kPa负压吸痰吸痰前后各个时间段彻底吸痰时间、呼吸道黏膜损伤情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]长期卧床的脑血管疾病并发肺炎病人适宜用20.0kPa～26.7kPa负压吸痰。     

七例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

1临床资料 1．1一般资料 大连医科大学附属二院普外科2002年至2010年经手术治疗的7例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic asymptomatic primary hyperparathyroidism,NAPHPT）,均为首次手术,男2例,女5例,男女比为2：5,年龄35～68岁,3例〉50岁,4例〈50岁,无泌尿系结石、骨骼疼痛和高钙血症等典型原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）症状.     

红细胞溶解性血红蛋白尿对24小时尿蛋白测定的影响

目的 探讨红细胞溶解性血红蛋白检测方法,达到还原真实肾性蛋白检测目的.方法 采用血红蛋白可被80%饱和硫酸铵沉淀的特征,分离尿液中溶解性血红蛋白,用双缩脲试剂显色测定.结果 血红蛋白分离后,符合尿蛋白与双缩脲反应特征.结论 经分离干扰因素,更能接近真实反映肾性蛋白.     

体育锻炼对肾移植受者生活质量的影响

背景:国外研究证实体育锻炼能提高肾移植受者的生活质量,而国内报道较少。目的:探讨体育锻炼对肾移植受者生活质量的影响。方法:选择53例稳定期肾移植受者,随机分为试验组(n=28)和对照组(n=25),试验组受者进行有计划的体育锻炼,对照组不参加体育运动;同时随机选取常规血液透析者51例比较其与肾移植受者生活质量差异。健康调查量表进行生活质量评分,观察规律体育运动6个月后两组在躯体功能、社会功能等8个维度方面的区别。结果与结论:肾移植6周左右受者在躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力领域分值均高于血液透析患者(P<0.05),但情感职能、心理健康及社会功能领域比较,差异无显著性意义(P>0.05)。经过6个月的体育锻炼,试验组与对照组各项评分比移植后6周时均有所升高,但对照组在活力、心理健康、社会功能领域与移植后6周时改善不明显;试验组比对照组躯体功能、生理职能、躯体疼痛、活力、心理健康及社会功能领域评分均明显升高(P<0.05),说明体育锻炼能显著改善肾移植受者的生活质量。     

急性腹泻期间肾移植受者他克莫司血药浓度的变化

背景:长期以来器官移植工作者比较重视吗替麦考酚酯的肠道不良作用,而对他克莫司与腹泻的关系则未引起足够的关注。目的:观察肾移植受者急性腹泻期间他克莫司的谷浓度变化及对腹泻的治疗效果。方法:观察90例出现急性腹泻的肾移植受者,免疫抑制方案均为他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松,检测围腹泻期间内他克莫司血药谷浓度及相关病原学指标,将浓度升高的72例患者中病原学检查阴性的48例患者分为2组,每组24例,一组在治疗过程中只减少他克莫司剂量,另一组同时减少他克莫司及吗替麦考酚酯剂量,观察对腹泻的治疗效果及他克莫司谷浓度升高持续时间。结果与结论:两种方案对腹泻的治疗效果及他克莫司谷浓度升高持续时间差异均无显著性意义。腹泻是他克莫司浓度异常升高的重要因素,腹泻期间应适当减少他克莫司剂量及增加其血药浓度监测频率,以免增加他克莫司的不良反应;在治疗过程中没有必要同时减少吗替麦考酚酯剂量,以免增加排斥发应发生率。