川崎病延迟诊断的危险因素分析

背景：目前对川崎病（KD）尤其是不典型KD的及时诊断仍面临困难。 目的：分析KD患儿延迟诊断的影响因素。 设计：病例对照研究。 方法：采用日本川崎病研究委员会2005年发布的第5版KD诊断标准,6条主要诊断标准中满足≥5条即可诊断KD。纳入2009年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的KD患儿,发病10 d后诊断KD者为延迟诊断组,反之为无延迟诊断组。截取患儿的一般信息、临床表现、总热程、发病后首次实验室检查结果、IVIG治疗后的第1次血常规等,在两组间比较的基础上行多因素logistic回归分析,危险因素的拟合优度检验采用Hosmer and Lemeshow检验。 主要结局指标：延迟诊断KD的影响因素。 结果：2 194例KD患儿中,男1 354例,女840例,发病月龄中位数21（11~43）个月,延迟诊断组168例,无延迟诊断组2 026例。延迟诊断组中男性、＞5岁比例较高,总热程较长,入院时满足主要诊断标准数较少、不典型KD患儿比例较高; ALB、血钠较高,ALT、TBil、GGT较低;冠状动脉损伤和扩张的发生率较高;IVIG治疗前后CRP、N绝对值和%、N/L比例均较低;差异均有统计学意义。总热程≥10 d（OR=36.1,95%CI：9.7~133.8）是延迟诊断KD的危险因素,入院满足诊断标准数≥5个（OR=0.40,95%CI：0.29~0.54）是延迟诊断KD的保护因素。 结论：总热程≥10 d和入院满足主要诊断标准数＜5个可能是KD延迟诊断的危险因素。     

2型糖尿病患者血清心钠素浓度的变化及临床意义

目的 :观察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)与糖尿病前期(pre-diabetes,pre-DM)患者体内心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)的变化,探讨其在糖尿病发生发展中可能起的作用。方法 :共纳入84例研究对象,按血糖水平分为DM组、pre-DM组及正常对照组,应用ELISA法检测血清ANP水平。收集各组血糖、血脂等相关生化指标。结果:DM组ANP最低,其次是pre-DM组,均低于正常对照组,3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。ANP与空腹血糖及餐后2 h血糖显著相关(P<0.01),与甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇不相关。结论 :ANP随着机体血糖的升高而逐渐降低,其在糖尿病发生发展中可能起重要作用。     

13个病种的中医护理方案（试行）临床应用实践

目的：我院是国家中医药管理局中医护理学重点专科＂十二五＂培训项目单位,为了进一步加强重点专科建设工作,确保＂十二五＂期间建设工作取得切实成效,我院在全院范围内开展对13个优势病种中医护理方案的梳理、验证,逐步建立科学实用、系统规范的中医专科护理标准,以规范中医护理行为,提高中医护理临床疗效,增强专科可持续发展能力。方法：在全院范围内选定可以进行中医护理方案验证的17个临床科室,遴选实施人员,成立实施小组。对小组成员进行集体培训,制定月计划,安排成员定时到科室检查,收集相关意见,定期召开会议反馈,总结实施经验。结果：在实施的411例患者中,91.24%的患者对健康教育满意,73.47%的患者对中医护理技术满意;实施人员中,62.77%的人认为该方案实用性为较强和强。结论：通过在全院遴选的17个优质科室开展对13个优势病种中医护理方案的梳理、验证,逐步建立科学实用、系统规范的中医专科护理标准,增强了中医护理临床疗效,进而提大大提高患者对中医护理的满意度。     

四川省乡村医生培训效果影响因素研究

乡村医生是指在农村最基层一级卫生组织（村卫生室）中,通过乡村医生考试,取得县级以上地方人民政府卫生行政部门颁发的乡村医生证书的人员［1］。本研究中,“乡村医生”界定为在村级卫生机构从事医疗保健工作、具有乡村医生执业资格的人,同时包括不具有乡村医生执业资格的卫生员、接生员和公共卫生人员。乡村医生是中国卫生技术队伍的重要组成部分,是农村三级医疗、预防、保健网的主要承担者,担负着向农村居民提供公共卫生服务和一般疾病诊治的重要职责［2］。现有乡村医生普遍存在着学历低、业务差和专业知识老化等问题,对乡村医生进行切实有效的培训教育是提高他们知识技能和服务能力的有效途径［3］。本研究旨在分析四川省乡村医生培训效果影响因素,为提高乡村医生培训效率提供依据和参考。     

纳米银-活性炭纤维敷料促进大鼠压疮创面愈合

目的：研究纳米银活性炭纤维敷料对压疮动物模型创面愈合情况的影响。方法：选择成年SD大鼠,在背部制作压疮,根据创面覆盖和治疗的材料不同随机分为5组,A组为纳米银活性炭Ag/AFC敷料组,B组为纳米银敷料组,C组为活性炭敷料组,D组为洗必泰凡士林敷料组,E组为空白对照组。比较五组大鼠的创面愈合情况、创面组织中血管新生因子和炎性因子的含量。结果：五组大鼠的创面愈合时间和愈合率均有差异,以A组大鼠的创面愈合时间最短、愈合率最高。五组大鼠创面组织中的血管新生因子和炎性因子含量有差异,A组大鼠创面组织中VEGFA、VEGFB、VEGFC的mRNA含量最高,TNF-α、IL-2、IL-8的mRNA含量最低。结论：纳米银活性炭纤维敷料有助于促进压疮创面愈合、缓解创面炎症反应、促进创面内新生血管形成,是处理压疮创面的理想材料。     

四川省乡村医生培训现状及需求研究

在四川省抽取183名乡村医生,通过面对面问卷调查了解乡村医生培训情况,经统计学分析发现,四川省乡村医生平均培训时间为16.6天/年,培训地点以乡镇卫生院为主(83.7%),培训方式以会议为主(81.9%),公共卫生是乡村医生培训的主要内容(17.7%)。乡村医生期望培训的时间首选1个月/年(36.2%),地点希望在县级机构(45.2%),方式首选去上级医院进修(38.6%),培训内容首选临床医学(26.0%)。建议合理规划对乡村医生的培训,并增加培训投入。     

阴股沟岛状瓣在会阴区修复重建中的应用

目的:验证阴股沟皮瓣作为岛状皮瓣在性器官和会阴区重建修复中应用的多样性.方法:本文报道了15例采用双侧阴股沟皮瓣阴道再造术(先天性阴道闭锁10例,女性假两性畸形3例,肿瘤切除术后阴道缺损2例);单侧阴股沟皮瓣修复直肠阴道瘘(1例)和会阴部严重瘢痕导致后尿道部缺损(1例).结果:32例阴股沟皮瓣全部存活.其中,有2例患者的伤口部分裂开,2例患者阴道口处需要微小的矫正.虽然部分皮瓣处有毛发生长,但术后皮瓣的功能良好.结论:应用阴股沟皮瓣修复重建性器官和会阴区手术操作简单、安全、可靠,供区瘢痕比较隐蔽,其应用具有多样性.     

黑尾胡蜂磷脂酶A1的分离纯化和活性研究

目的对黑尾胡蜂磷脂酶的分离方法和活性进行研究,为黑尾胡蜂的毒性机制研究和药用发掘提供实验数据。方法通过葡聚糖凝胶G-75分子筛柱和肝素亲和柱对黑尾胡蜂毒液中的磷脂酶活性成分进行分离。利用质谱对目的蛋白进行肽指纹图谱分析,利用蛋白测序仪测定目的蛋白N末端氨基酸序列,从结构上对目的蛋白进行鉴定。利用磷脂酶A1检测试剂盒确认目的蛋白对底物磷脂的特异性水解位点,从活性上对目的蛋白进行鉴定。通过血浆复钙时间的测定检测目的蛋白对凝血系统的影响。结果通过葡聚糖凝胶G-75分子筛柱和肝素亲和柱两步分离纯化,成功从黑尾胡蜂蜂毒中纯化到了1个磷脂酶活性组分。该组分在SDS-PAGE凝胶中表观相对分子质量约为32 000,因此命名为Vtp32。肽指纹图谱分析及N端氨基酸序列比对结果显示Vtp32与Vespa属胡蜂磷脂酶A1(phospholipase A1,PLA1)具有高度的序列相似性。Vtp32可以特异性水解磷脂的sn-1位,因此Vtp32为黑尾胡蜂PLA1。Vtp32水解磷脂可产生溶血性凝脂,导致红细胞裂解。Vtp32可显著延长人血浆的复钙时间,具有抗凝活性。结论黑尾胡蜂毒液中含有大量的PLA1,可通过葡聚糖凝胶G-75分子筛柱和肝素亲和柱两步分离方法进行纯化。黑尾胡蜂PLA1具有溶血和抗凝活性。     

337例蛋白血症的血清免疫学特征

目的分析Ｍ蛋白血症患者的血清免疫学特征。方法对３３７例Ｍ蛋白血症患者的血清进行醋酸纤维膜电泳、免疫电泳分析和免疫球蛋白定量。结果３０８例（９１．４％）患者血清经醋酸纤维膜电泳可显示Ｍ带，免疫电泳分析表明，ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＤ、单纯游离轻链、单纯重链和双Ｍ蛋白的比例分别为４９．２％、２５．５％、６．８％、６．０％、１１．１％、０．６％和０．９％。从轻链型别看，ＩｇＧ１、ＩｇＧ４、ＩｇＡ、ＩｇＤ类Ｍ蛋白以λ型为主，ＩｇＭ类和单纯轻链型Ｍ蛋白以κ型为主。在各类患者血清中，大多数伴多克隆免疫球蛋白降低，但ＩｇＭ类Ｍ蛋白血症患者血清中多克隆ＩｇＧ高于正常对照，其多克隆ＩｇＡ亦高于其他各类患者血清中含量。结论９０％以上的血清Ｍ蛋白可通过醋酸纤维膜电泳检出；免疫电泳不仅可对Ｍ蛋白进行分类和分型，还可检出醋酸纤维电泳未发现的Ｍ蛋白；Ｍ蛋白血症（ＩｇＭ类Ｍ蛋白除外）患者的血清中多克隆免疫球蛋白含量常降低。     

一指禅推“筋会”阳陵泉治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症

目的:观察一指禅推阳陵泉治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将100例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用中药离子导入疗法,观察组在对照组基础上给予一指禅推"筋会"阳陵泉穴疗法。两组治疗前后均进行腰部功能评估、中医证候量化积分功能进级评价、Myotonometer肌张力测试。结果:治疗前两组患者腰部功能评估、中医证候量化积分功能进级评价、Myotonometer肌张力测试差异均无统计学意义(P0.05)。Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)结果,组内比较,两组治疗后的ODI总评分均低于治疗前,且具有显著性差异(P0.01);组间比较,两组治疗后,观察组的ODI指数明显低于对照组(P0.01)。中医证候量化积分功能进级评价结果,两组治疗后,观察组明显优于对照组,具有统计学差异(P0.05)。肌肉的压力-位移下面积比较结果,组内比较,两组治疗后患侧的腰方肌和胫前肌压力-位移下面积均高于治疗前,且均具有显著性差异(P0.01),说明两组患者治疗后腰部和腿部的肌肉顺应性均明显上升。组间比较,治疗后患侧腰方肌的压力-位移下面积,观察组稍高于对照组,但无统计学差异(P0.05);患侧胫前肌的压力-位移下面积,观察组明显高于对照组,且具有显著统计学差异(P0.01)。结论:一指禅推阳陵泉穴治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症有确切的治疗作用,且安全可靠。