经自然腔道内镜腹腔探查术不同人路与技术差异的动物实验研究

目的探讨经自然腔道内镜腹腔探查术中经胃、经结肠、经脐3种人路可行性,并对单纯经自然孔道内镜腹腔探查术和复合经自然孔道内镜腹腔探查术的利弊进行评价。方法选取2只家猪动物模型,分别行单纯经自然孔道内镜腹腔探查术与复合经自然孔道内镜腹腔探查术。每只猪均依次采用经胃、经结肠、经脐3种入路进行腹腔探查,记录每种人路的检查完成情况,术后尸解观察腹腔脏器损伤情况及造口闭合程度,对比单纯经自然孔道内镜腹腔探查术与复合经自然孔道内镜腹腔探查术的术中反应情况以及操作的难易程度。结果2只家猪术中生命体征均稳定,术后尸解均未见造口周围脏器损伤。经胃探查与经结肠探查均存在一定盲区,且闭合胃壁造口难于闭合结肠造口。经脐探查与腹腔镜技术相似。在安全造口、稳定气腹、充分探查方面,复合经自然孔道内镜腹腔探查术优于单纯经自然孔道内镜腹腔探查术。结论经自然孔道内镜腹腔探查术中经胃、经结肠、经脐3种人路在技术上均具有可行性,在使用现有内镜器械的条件下复合自然孔道内镜腹腔探查术优于单纯自然孔道内镜腹腔探查术。     

老年人腹部手术围术期高危因素初步分析

老年患者由于器官功能减退、生理储备能力下降、全身性疾病如高血压、冠心病、糖尿病增多,麻醉和手术的风险性大大增加.因此,如何预防和减少老年手术患者围术期的并发症、致残率和病死率是摆在每位麻醉医生面前的难题.我们对109例70岁以上老年患者腹腔手术的围术期处理和高危因素进行了回顾和分析.     

异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究

目的 :评价异丙酚静脉麻醉人工流产的效应。方法 :16 0 0例ASAⅠ～Ⅱ、妊娠 1～ 3月孕妇 ,80 0例自愿实行全麻人工流产者为治疗组 ,另 80 0例自愿无麻醉人工流产者为对照组。治疗组采用两次推注给药法 ,首次给药至深镇静 ,1 5～ 2分钟后再次追加 5 0 %诱导量。观察诱导剂量、诱导过程术中HR、BP、SpO2 变化、恢复时间、副作用、患者满意程度及对照组VAS评分。结果 :两组平均手术时间为 5 2 8～ 5 44分钟 ,治疗组异丙酚用量 187 40± 32 18mg ;治疗组术中MAP下降大于 2 0 %的患者为 13 % ,对照组为 39% ;治疗组HR减慢超过 2 0 %为 7 9% ,对照组为 39% ;治疗组恶心和呕吐率分别为 2 1%和 1 9% ,对照组为 2 3 9%和 6 1% ,均有非常显著差异 (P <0 0 1)。对照组 80 1%患者出现人流综合症 ,VAS评分 7 1分 ,而治疗组满意率为 99 4% ,无不满意者 ,麻醉后清醒和定向力恢复迅速。结论 :异丙酚可满足人工流产手术的需要。异丙酚静脉麻醉用于人工流产明显减低副作用 ,患者满意率提高     

国产盐酸氯普鲁卡因脊麻用于日间手术的可行性

目的:探讨国产盐酸氯普鲁卡因(CP)脊麻用于日间手术的可行性。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级需输尿管镜下碎石患者30例,于L2-3间隙穿刺行脊麻,脊麻药为1.2mL2.5%CP。观察麻醉前、麻醉后1min、5min、10min、15min、30min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录手术时间、感觉恢复时间、运动恢复时间、患者能正常行走时间以及有无麻醉相关副作用。结果:手术时间为(34.3±10.0)min,患者的感觉和运动恢复时间分别为(38.6±8.0)min、(40.1±9.0)min,正常行走时间为(70.0±11.0)min,麻醉前后MAP、HR、SpO2无明显变化(P0.05),无麻醉相关副作用。结论:国产盐酸氯普鲁卡因脊麻用于输尿管镜下碎石之类的短时手术麻醉效果满意,术后恢复快且安全,副作用少,适用于日间手术麻醉。     

系统性内镜下食道曲张静脉根除计划长期预后的临床研究

目的 通过数据分析再出血率、累计生存率和食道曲张静脉的再复发率,评价系统性内镜下食道静脉曲张根除计划(S-EEE计划)后患者的长期预后及临床应用价值.方法 2004年12月～2010年12月71例肝硬化并伴有食道静脉曲张的患者进入研究,按照对S-EEE计划的依从性分为两组:39例患者遵照计划治疗将其作为第1组,32例患者未遵照计划进行长期内镜随访,视为第2组.通过临床资料及电话随访获取患者再出血及生存情况,计算两组患者的再出血率、生存率及随访组复发率.数据使用SPSS 17.0统计学软件分析,生存率采用Kaplan-Meier生存曲线描绘,统计学差异运用Log-Rank检验进行比较,行P值计算,P＜0.05认为差异有显著性.结果 随访时间2～72个月,平均为49.1个月.61例成功根除食道曲张静脉,根除率为85.9％.对两组结果进行比较,两组再出血率3个月为5.6％(2/36)和7.1％(2/28),1年为8.3％ (3/36)和21.4％(6/28),3年为8.3％(3/36)和21.4％(6/28),5年为8.3％(3/36)和25％(7/28),6年为8.3％(3/36)和28.6％(8/28).两组累积生存率1年为97.2％ (35/36)和89.2％(25/28),2年为91.7％(33/36)和85.7％(24/28),3年为1.7％(33/36)和82.1％ (23/28),5年为83.3％(30/36)和78.6％(22/28),6年为83.3％(30/36)和75％(21/28).在随访组患者中,1年内曲张静脉复发率相对较高,1年后相对降低,且1年后曲张静脉再出血率降低.结论 S-EEE计划不仅在急诊止血及短期根除曲张静脉中效果较好,且在长期内镜随访过程中,明显改善患者的临床预后,提高生存质量及延长生存时间.S-EEE计划对于食道静脉曲张患者是一种较好的系统性治疗方法.     

系统内镜下氩离子凝固术治疗症状性食管胃黏膜异位症1例体会

食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus,HGMUE)指胃黏膜出现在食管部位,以食管上段多见,且可能会引起临床症状的疾病.关于此病的治疗,文献报道的甚少.本例采用系统随访内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗,效果良好.现报告治疗1例并综合文献复习: