医改对医院财务管理的影响

财务管理是医院经济管理的重要组成部分,在医院的经济管理中占有相当大的比重,财务管理对医院预测前景,强化目标管理提供信息,提高经济效益,反映和监督医院业务活动,促进医院发展起着重要作用。因此,为了更好地适应当前医改的全面深入和发展,医院的财务部门必须更加主动地参与到整个医改活动中,积极做好医改对医院财务管理的影响分析,并研究其对策,发挥应有的职能。     

羊水混胎粪诊断胎儿宫内窘迫

羊水混胎粪诊断胎儿宫内窘迫青海省人民医院（８１０００７）王晓黎，樊莉莉正常晚期妊娠的羊水为白色半透明性液体，如混胎粪则认为是胎儿缺氧，故临床常根据羊水混胎粪来诊断胎儿宫内窘迫，然而诊断符合率究竟如何？本文就这一问题结合病例分析谈谈体会。１临床资料１．...     

杭州市区产妇选择剖宫产的原因分析

旨在了解产妇对剖宫产的认识争态度、社会因素对产妇选择剖宫产的影响，特对111名杭州市区产妇选择剖宫产的原因进行了分析。结果显示产妇过高的剖宫产行为意向与其对剖宫产安全性的错误认识相关，他们选择剖宫产行为意向除受母亲、丈夫、朋友、中介媒体的影响外，产科医生作用十分明显。加强剖宫产利弊的宣传争教育，清除社会上，尤其是产妇中不论指征一概认为剖宫产有利母儿安全的认识误区，是当务之急。     

B超监护下宫腔镜下输卵管插管检查输卵管通畅性

目的:探讨术前服用米索前列醇扩张宫颈,在宫腔镜下行输卵管口插管注液疏通术的临床效果。方法:280例不孕患者术前3 h口服米索前列醇扩张宫颈,用WOLF外鞘21Fr的宫腔治疗镜进行注液疏通术,联合B超监测检查输卵管通畅性。结果:280例患者中双侧输卵管完全通畅65例,占23.21%;一侧通畅另一侧通而不畅80例,占28.57%;双侧通而不畅56例,占22.14%;一侧通畅而另一侧不通35例,占12.50%;双侧不通44例,占15.71%;发现宫腔异常35例,占12.51%。对44例双侧不通的患者行宫腹腔镜联合检查,除6位因患宫外孕切除6条患侧输卵管外,44例患者中共有82条输卵管,其中输卵管远端不通48条,近端不通34条。B超监护下宫腔镜下输卵管插管与宫腹腔镜联合两种检查方法相比较,P>0.01,无统计学意义。结论:B超监护下宫腔镜下输卵管插管注液疏通术检查输卵管通畅性是一种诊断准确性高、安全、可同时达到诊断与治疗目的的方法。     

微爆破模式对前房能量释放的影响

目的探讨超声乳化白内障手术中微爆破模式对前房能量释放与超声时间的影响。设计前瞻性随机对照临床研究。研究对象老年性白内障患者211例(226眼),随机分为微爆破组105例(113眼)与常规连续超声组106例(113眼)。方法两组患者行超声乳化白内障手术,微爆破模式组爆破幅度为30ms,负压为220mmHg,超声能量为60%;连续超声模式组负压为210mmHg,最大超声能量为60%。主要指标术中有效超声能量、超声时间,术后第1天的最佳矫正视力、角膜水肿程度。结果微爆破组和连续超声组,核硬度Ⅰ～Ⅲ级时,术中有效超声能量分别为(3.52±1.58)%,(17.10±7.77)%;超声时间分别为(0.17±0.29)分,(0.99±0.57)分,差异均有统计学意义。术后第1天的最佳矫正视力≥0.5者分别为75眼(79.8%),62眼(65.3%)。核硬度IV～V级时,术中有效超声能量分别为(3.95±1.22)%,(17.33±8.06)%;超声时间分别为(0.25±0.28)分,(1.35±0.79)分,差异均有统计学意义。术后第1天的最佳矫正视力≥0.5者分别为9眼(47.4%),7眼(38.9%)。所有术眼术后第1天角膜水肿程度,微爆破组均较连续超声组轻微。结论在超声乳化白内障手术中,运用微爆破模式,对乳化吸除Ⅰ～Ⅲ级核具有优势;对于IV～V级核,联合拦截劈核技术,也能明显减少前房内能量的释放。     

后发性白内障相关因素的临床研究

目的观察超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入术后后发性白内障(posteriorcapsuleopacification,PCO)发生的相关因素及其特点。方法随访观察394例(440只眼)白内障患者超声乳化白内障吸除联合囊袋内折叠人工晶状体植入术后的视力,用内置数码摄像头Zeiss120裂隙灯进行眼底后反光裂隙照相,转化成数码图像输入计算机,观察人工晶状体位置、连续环形撕囊和后囊膜混浊等情况。随访时间2～58个月,平均14个月。按照晶状体类型共分为6组Sensar组113例(123只眼),Acrysof三片组129例(157只眼),Acrysof一片组79例(84只眼),SC60B组23例(26只眼),硅凝胶组50例(50只眼)。获得的照片使用德国EPCO2000软件分析,对PCO程度进行评分并将各组进行比较分析。结果完全没有PCO的有19只眼(占4.32%),存在PCO的有421只眼(占95.68%),PCO波及瞳孔中央3mm的有274只眼(占62.27%)。按人工晶状体光学面材料分组的两组中,对应PCO数值进行比较,总分差异无显著性(t=1.470,P=0.143);按照襻的成角分组的四组中,所对应的PCO数值中1级混浊的数值比较,差异有显著性(F=4.054,P=0.007);按边缘设计不同分组的两组中,对应PCO数值比较,总分差异有显著性(t=3.763,P=0.0001);根据连续环形撕囊分组的3组中,所对应的PCO数值比较,总分差异有显著性(F=3.689,P=0.026)。结论后囊膜混浊的发生与人工晶状体材料无相关性;襻与光学面成角为10°的人工晶状体对PCO的早期形成有抑制作用;直角边缘设计可以减少PCO的形成;连续环形撕囊口完全覆盖人工晶状体光学面抑制了后囊膜混浊的发生几率。     

不同新辅助治疗方式在局部晚期子宫颈癌的临床应用及评价

目的:探讨不同新辅助治疗方式在局部晚期子宫颈癌(LACC)中的临床应用效果。方法:回顾性分析甘肃省妇幼保健院2010～2013年接受住院手术治疗的LACC 260例(鳞癌236例,腺癌12例,腺鳞癌12例)患者的临床资料,根据治疗方式分为新辅助化疗联合腔内后装放疗组82例(NACT+BT组)、单纯新辅助化疗组77例(NACT组)、仅行根治性手术组101例(RH组),通过术后病理危险因素、术后辅助放射治疗率、无进展生存率(PFS)、总生存率(OS)及Cox多因素分析方法来评价不同新辅助治疗方式的临床意义。结果:①与NACT组比较,NACT+BT组能够显著缩小局部肿瘤体积(89.02%vs 76.62%,P0.05)。②NACT+BT组的深肌层浸润率、宫旁侵犯阳性率、脉管内癌栓阳性率均明显低于RH组(P0.05),其深肌层浸润率也低于NACT组(P0.05);NACT组的脉管内癌栓阳性率低于RH组(P0.05)。NACT+BT组术后补充放疗率(30.49%)低于NCAT组(66.23%)和RH组(79.21%),差异有统计学意义(P0.05)。③NACT+BT组的5年PFS(90.95%)显著高于RH组(79.23%),差异有统计学意义(P0.05);3组5年OS比较,差异无统计学意义(P0.05)。④Cox多因素分析显示淋巴结转移阳性(HR 4.79,P0.01)、手术切缘阳性(HR 4.38,P=0.04)和NACT+BT治疗方式(HR 0.24,P=0.03)是影响LACC 5年PFS的独立因素;淋巴结转移阳性(HR 6.47,P0.01)是影响5年OS的独立因素。结论:单纯新辅助化疗可以控制病理中危因素,但没有降低术后辅助放疗率以及改善生存结局。而新辅助化疗联合腔内后装放疗可更好地减少术后病理危险因素,降低术后辅助放疗比率,延长PFS,具有较好的临床应用价值。     

LC-MS快速检测降糖类中成药中14种非法添加化学药物

目的 建立一种降糖类中成药中非法添加的14种化学成分（伏格列波糖、阿卡波糖、维达列汀、氯磺丙脲、醋磺己脲、西他列汀、妥拉磺脲、达格列净、那格列奈、莫格他唑、卡格列净、曲格列酮、GW501516、环格列酮）的LC-MS检测方法。方法 样品经甲醇超声提取后，采用资生堂CAPCELL-PAK C₁₈（4.6 mm×150 mm，5 μm）色谱柱分离，以甲醇-0.01 mol·L^-1乙酸铵溶液为流动相进行梯度洗脱，流速0.5 mL·min^-1。采用离子阱质谱（ion trap mass spectrometry，ITMS）作为检测器，电喷雾离子源（ESI），正负离子扫描方式，以一级全扫描模式和二级全扫描模式检测14种降糖类药物。通过比较供试品和对照品的色谱图及质谱图，对供试品中非法添加的化学药物进行定性分析。结果 14种化合物色谱峰分离良好，最低检出限为0.05~3.5 mg·kg^-1。30批样品中，3批检出卡格列净，1批检出那格列奈。结论 该方法灵敏度高，专属性强，操作简单高效，可用于降糖类中成药中非法添加的14种化学药物的快速检测。     

白芍总苷对子宫内膜异位症大鼠异位组织HIF-1α/VEGF信号通路的影响

目的 探究白芍总苷对子宫内膜异位症（EMs）大鼠缺氧诱导因子1α(HIF-1α)/血管内皮生长因子（VEGF通路的影响。方法 取SD大鼠随机分为假手术组、模型组、白芍总苷组、HIF-1α激动剂（DMOG）组、HIF-1α/VEGF信号通路阻断剂（YC-1）组、白芍总苷+DMOG组，用自体子宫内膜移植法建立EMs模型。各组大鼠持续给药4周后，比较病灶体积，取异位内膜组织，H-E法检测各组子宫内膜组织形态；免疫组化法检测HIF-1α、VEGF、CD34表达；蛋白免疫印迹法（western blot）检测促血管生成素2(Ang-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、核转录因子κB(NF-κB)、磷酸化NF-κB(p-NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、雌激素受体β(ERβ)、基质环氧酶2(COX-2)、凋亡信号调节激酶1(ASK1)表达水平。结果 与假手术组相比，模型组大鼠异位内膜病灶体积增大，异位内膜组织腺体及间质细胞增多，血管增生严重，HIF-1α介导的血管生成、雌激素分泌相关通路、炎症反应等...     

骨关节炎的症状及护理

骨关节炎困扰着大多数 75岁以上老年人。发病高峰年龄为 5 0～ 60岁。多数老年人需要专业护理。今天人们普遍认为骨关节炎源于关节功能的衰退和障碍。它不仅仅只是简单的由于年龄增长而导致不可避免的老化 ,而且是一个或多个关节对伤害所产生的反应。它被分为原发性与继发性。原发性是指没有明显的原因 ,继发性是继发于有关代谢内分泌、遗传、外伤或炎症因素的骨关节炎。该病病因及发病机制尚不明确 ,但其发病可能与基因因素、外伤或既往伤害有关。肥胖、职业因素以及既往伤害能够决定关节受侵部位及病情严重程度。常见发病部位有膝关节、髋…