以三级综合医院为主导的“1+N”CKD联动管理模式的建立与评价

目的：对以三级综合医院为主导的“1+N”慢性肾脏病（CKD）联动管理模式进行效果评价,探索有效的CKD分级诊疗管理措施。方法：对开展“1+N”CKD联动模式前后的基层首诊、上下转诊、基层随访、医务人员及社区居民CKD知晓率、满意度及分级诊疗意愿进行前后对照研究。结果：实施“1+N”联动管理后,基层首诊人数、上转患者、下转患者、基层规律随访患者明显上升,社区医务人员和居民对CKD基础知识知晓率分别上升至46.3%、32.9%,管理知识知晓率上升至44.9%、23.1%,基层就诊满意度由41.3%上升至87.1%,分级诊疗支持率由45.3%上升至95.1%。结论：以三级综合医院主导的“1+N”CKD联动管理模式,通过多举措强基层、完善分级诊疗流程,有助于推动形成“基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下联动”的医疗模式。     

高氧对幽门螺杆菌的清除作用及基于脂质组学的机制

目的 研究高氧对幽门螺杆菌(Hp)的清除作用,并基于脂质组学探讨其可能机制。方法 (1)高氧对Hp的清除作用。将过氧化氢300 g·L^-1加入生理盐水配制成含氧量为13～416 mg·L^-1高氧水溶液。将Hp分为Hp对照组(等体积生理盐水)、枸橼酸铋钾组(7.3 g·L^-1)及高氧组(高氧溶液13,26,52,104,208和416 mg·L^-1)。各组Hp置微需氧环境培养5 d后,紫外分光光度法检测菌落洗脱液在600 nm吸光度(A_{600 nm})值。蒙古沙鼠ig给予Hp 1×10¹¹CFU·L^-1悬液,每天1次,连续20 d,建立蒙古沙鼠Hp感染模型;选取60只感染模型沙鼠,分为Hp模型组(等体积生理盐水)、Hp模型+高氧(高氧溶液26 mg·L^-1)组、Hp模型+三联药物组(克拉霉素8.3 g·L^-1、枸橼酸铋钾7.3 g·L^-1和替硝唑16.6 g·L^-...     

急性脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的危险因素分析

目的:探讨引起脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的危险因素。方法:回顾性总结我科收治的脑卒中患者相关临床资料共计125例。结果:单因素分析结果显示,年龄(χ2=5.77)、脑卒中类型(χ2=18.90)、脑卒中严重程度(χ2=11.39)、神经功能缺损程度(χ2=9.45)和肠内营养情况(χ2=8.75)5个因素的应激性溃疡发生率具有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄(β=0.36)、脑卒中类型(β=0.45)、脑卒中严重程度(β=0.61)和神经功能缺损程度(β=0.70)是引起脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。结论:对于高龄、出血性脑卒中、重度脑卒中和GCS评分为3~8分的脑卒中患者,因其出现应激性溃疡并发症的危险性较大,应进行针对性的重点预防。     

基于倾向性评分匹配的髋关节术后肺炎危险因素

目的 探讨髋关节手术患者术后肺炎(POP)的危险因素,评价倾向性评分匹配(PSM)在回顾性资料处理中的应用价值.方法 收集某院骨关节科自2018年1月1日—2019年12月31日共1141例髋关节手术患者的资料,应用倾向性评分(PS)对髋关节术后患者资料进行分析.结果 1141例髋关节手术患者出现POP共102例,发生...     

31卷1期疑难病案

<正>患者,57岁,因下腹胀痛15天,发现盆腔包块4天于2013年2月18日入院。患者15天前无明显诱因出现下腹胀痛,伴下坠感,呈持续性,无腰痛,无阴道流血、异常排液,无发热、腹泻等不适。4天前来我院门诊就诊,行超声检查示:子宫前壁近内膜处可见一大小约4.7 cm×3.2 cm的稍高回声团,提示子宫肌瘤,宫腔内可见一大小约2.3 cm×1.7 cm的稍高回声团,子宫前方可见一大小约13.8 cm×12.2 cm×10.3 cm的囊性包块,边界尚清,形态规则,盆腔积液。患者自发病以来,无     

某三级综合医院医护人员多重耐药菌防控现状调查分析△

目的：调查某三级综合医院全院医生与护士多重耐药菌（MDRO,multidrug-resistant organism）感染防控知识掌握现状,提高MDRO防控依从性。方法：采用方便抽样法,应用自行设计的MDRO防控评估调查问卷,将调查二维码发送至该院感控群,填写时间期限为一周,分析MDRO防控现状并收集建议,应用Logistic回归分析影响因素并利用受试者工作特征曲线（ROC,receiver operating characteristic curve）评价模型。结果：研究回收问卷954份,经过筛选后剩余933份,护士占79.74%,医生占20.26%;本次调查平均成绩为（70.51±24.63）分,≥80分者占34.94%,护士的及格率（χ2=26.337,P＜0.001）高于医生;Logistic回归分析显示,专业背景、科室和工作年限均为是否及格的影响因素（均P < 0.05）,ROC曲线下面积为0.643;问卷结果显示目前获取MDRO知识以与同事交流为主要方式,占84.75%;MDRO消毒不到位以缺乏具体的操作流程图为主要原因,占73.98%。调查共收集建议267条,其中加强培训学习所占比例最高达18.35%;重新设计醒目标识比例达15.36%,尤其提到标识应能够区分不同种类MDRO细菌等。结论：需加强临床医生和低年资医护人员,尤其是医技人员及工作年限≤5年者MDRO防控知信行方面的培训及考核。通过采取将患者MDRO信息加入转接单和检查单,以便于科室之间互通信息,重新设计醒目隔离标识和MDRO防控标准流程图等防控措施,降低MDRO检出率和感染率。     

318例非计划再次手术及发生医院感染特点分析△

目的：通过对某综合医院非计划再次手术患者特点、疾病组分布及发生院内感染相关资料分析,探索减少非计划再次手术及院内感染途径。方法：回顾性分析某三级甲等综合医院2017年1月至2020年8月318例非计划再次手术患者的临床资料,按照是否发生院内感染分为感染组和非感染组,对两组患者资料进行比较。结果：共回顾性分析102 332例手术患者的临床资料,其中318例发生非计划再次手术,在各疾病组中分布存在差异。其中感染组91例,非感染组227例,感染组和非感染组患者在住院天数、手术间隔时间等存在显著差异（P < 0.05）。院内感染类型以手术部位感染占比最高,病原菌以革兰阴性肠杆菌占多数。结论：非计划手术患者术前院内感染发生率高,加强院内感染的预防与控制对减少非计划再次手术的发生及不良影响有重要意义。     

不同骨科亚专科送检标本及病原菌分布与耐药性分析

目的：了解某三甲医院不同骨科亚专科送检标本、病原菌分布及常见检出菌的耐药性,为指导不同亚专科合理送检标本和使用抗菌药物提供理论依据。方法：采用回顾性分析方法,对2021年某三甲医院骨关节科、脊柱外科、创伤骨科住院患者送检标本、病原菌分布、革兰染色分布、病原菌标本来源、常见检出菌耐药性进行分析,数据采用WHONET5.6和SPSS23.0软件进行分析。结果：骨关节科和脊柱外科大部分手术属于清洁切口,为达到病原学送检率要求,送检引流管尖端部分导管为首选,送检量均占科室标本75%以上,但是阳性率仅分别为3.23%和14.16%,创伤骨科送检标本以脓液和伤口分泌物为主,占60%以上,且阳性率高达47.57%。各亚专科检出的最多的G+菌均为金黄色葡萄球菌,其中骨关节科MRSA检出率高于全院水平;骨关节和脊柱外科检出的G-菌主要为大肠埃希菌,创伤骨科则主要为鲍曼不动杆菌,且均为多重耐药菌。骨关节、脊柱、创伤骨科的G-细菌检出率依次增高,分别为39.04%、44.71%和60.97%。结论：骨关节科和脊柱外科应减少导管标本送检,增加脓液、穿刺液等有意义标本送检量。骨关节科应着重加强对MRSA的管理,...     

动机性访谈及跨理论模型干预对肝纤维化患者自我管理的影响

肝纤维化是各种慢性肝炎发展为肝硬化必经病理阶段,也是肝脏损伤的自我修复表现,此时经适当治疗,纤维化尚可被逐渐吸收,是可复性病变,具有可逆性[1]。在世界范围内,每年约有0.5-1.2万人因感染乙肝病毒而死亡,10%的慢性肝病患者首次就医已发展为肝硬化,所以应早期诊断肝纤维化,并给予干预的重要性[2]。许多研究表明肝纤维化是可复性病变.抗纤维治疗可阻止乃至逆转纤维化进程,动机性访谈理论(Motivational interviewing,MI)是指通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理。动机性访谈和跨理论模型干预相结合的方式在我国已被运用到对老年高血压患者的实施干预中,结果表明,该方法能更有效的提高患者服药依从性、行为依从性、生活方式等指标,关键在于在正确的阶段实施恰当的干预方法[3]。     

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

目的 探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法 回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析RA合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果 RA患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄＞60岁、病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物（DMARDs）治疗为保护因素。肺部严重感染相关危险因素分析提示病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低为独立危险因素,DMARDs治疗为保护因素。结论 RA患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当RA患者病程≥10年、吸烟、合并慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险,DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。