遗传性出血性毛细血管扩张症诱发肝性脑病1例

报道1例表现为肝性脑病的遗传性出血性毛细血管扩张症,国内鲜有报道,在诊断和治疗上具有参考意义。     

内镜扩张术治疗子宫内膜异位所致肠腔严重狭窄1例报告

患者女性,46岁,因“反复腹胀、大便秘结10年余,加重5年”入院。结肠镜检查提示乙状结肠结节状新生物向腔内隆起,致局部肠腔狭窄,内镜不能通过;活检病理证实为子宫内膜异位症改变。患者于本院多次行内镜下扩张治疗,肠道复发狭窄时间间隔从半年延长至4年。肠道子宫内膜异位症由于肠壁异位腺体浸润引起的管腔反复顽固性狭窄通常需要外科手术干预,本文报道的患者通过内镜扩张治疗取得良好效果,此病例提示内镜扩张术在该类疾病中具有较好的应用价值,待进一步探究及推广。     

半枝莲种素抗结直肠癌作用机制的生物信息学分析与实验验证

目的 结合生物信息学分析与体内、外实验探索半枝莲种素抗结直肠癌的作用及机制。方法 利用药物与疾病相关公共数据库分别获得半枝莲种素和结直肠癌的相关靶点,对二者交集靶点进行蛋白相互作用分析和功能富集分析以构建“药物-疾病”调控网络;利用机器学习算法筛选核心基因,并进行分子对接验证;利用人结肠癌细胞系(HCT116)开展细胞实验,验证半枝莲种素体外抗结直肠癌的作用;利用裸鼠皮下瘤模型验证半枝莲种素体内抗结直肠癌作用并探索相关分子机制。结果 共获得246个半枝莲种素药物靶点和3 658个结直肠癌相关靶点,利用50个交集基因构建了蛋白相互作用网络和“药物-疾病”调控网络。通过机器学习算法筛选出5个半枝莲种素抗结直肠癌的核心靶点。分子对接结果显示,所有核心靶点与半枝莲种素间的结合能均低于-5 kcal/mol。细胞实验显示,半枝莲种素处理组HCT116细胞的增殖、迁移及侵袭能力较对照组更弱。动物实验显示,半枝莲种素处理组裸鼠的皮下异种移植瘤生长速度较对照组更慢,且肿瘤组织中MET和磷酸化AKT的表达水平更低(P<0.05)。结论 半枝莲种素可通过下调MET的表达,影响PI3K/AKT通路的磷...     

超重人群结肠镜检查肠道准备中洗肠液使用剂量研究

目的探索在超重人群中增加洗肠液使用剂量是否可提高肠道准备清洁度及不良反应事件的发生情况。方法纳入2016年9月至2018年3月行结肠镜检查的超重患者(体质指数>24.0kg/m~2)共109例,随机数字表法分组。其中对照组69例患者服用标准剂量的洗肠液,试验组(加量洗肠液组)40例患者服用加量剂量的洗肠液进行肠道准备。采用波士顿肠道准备评分标准评价两组肠道准备情况并比较两组不良反应发生情况。结果试验组与对照组相比无论在左半结肠、横结肠、右半结肠还是总体肠道清洁度的波士顿评分中,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。在不良反应发生情况中,试验组与对照组在恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、心悸、电解质紊乱的发生上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在进行结肠镜检查的超重人群中,暂不建议为提高肠道准备合格率而增加洗肠液使用剂量。     

早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后与早期诊断、治疗密切相关。近年来随着内镜诊治技术的发展,尤其是一些新型内镜诊治技术的突破性进展,早期食管癌及癌前病变的检出率明显提高,越来越多的早期食管癌患者可通过内镜下微创治疗。目前,内镜下黏膜剥离术已经成为早期食管癌及癌前病变的首选治疗方式,其较外科手术创伤小,可保留食管的生理结构,提高患者术后生活质量,且可整块切除病变,并提供精确的术后病理。内镜下微创治疗在不断进展的同时也面临一些新问题,包括如何处理多灶食管黏膜病变、如何在术前准确判断食管病变浸润深度、淋巴结转移风险、如何看待活检与术后病理不一致、如何处理术后的切缘阳性、如何管理术中及术后并发症、特殊人群的治疗、内镜非根治性切除的患者是否追加外科手术及何时追加手术等。本专题针对上述问题进行探讨,以期寻找食管癌前病变及早期癌内镜下治疗的标准化治疗方案和术后并发症的管理策略,改善患者的生存质量及预后。     

累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病3例

目的探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状;肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。     

肝硬化食管静脉曲张套扎术后抑酸剂的应用

食管静脉曲张套扎术 (EVL)是治疗食管静脉曲张的一种较新技术 ,目前国内外对 EVL后抑酸剂应用尚未见报道。笔者对 1995年 1月至 2 0 0 1年 1月进行首次食管静脉曲张套扎的 95例患者术后抑酸剂应用进行了不同病例前后对照研究 ,随访观察术后 2月内近期再出血发生率 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全部患者均经临床、实验室检查及 B超或 CT证实为肝硬化 ,胃镜证实食管静脉曲张 ;排除合并食管贲门撕裂综合征、急性胃粘膜病变、消化道溃疡等可引起上消化道出血其他病因的患者。其中 :1995年 1月至 1998年 7月中首次行 EVL且术后未…     

胰管支架置入术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的 评价胰管支架置入术能否降低内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retryrade cholangio pancreatograph,ERCP)术后胰腺炎(post-ERCP pancredtitis,PEP)高危患者PEP的发生率、严重程度及其临床应用的安全性.方法计算机检索Cochrane上消化道和胰腺专业临床试验资料库(2004年第1期)、Cochrane临床对照试验资料库(2004年第1期、MEDLINE(1966-2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中国生物医学文献数据库(1970～2004.4)以及中国循证医学中心随机对照试验资料库,手工检索8种相关中文期刊及所获文献的参考文献,全面收集全世界关于胰管支架置入术预防PEP的临床随机对照试验,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果共6篇RCT包括468例PEP高危患者被纳入评价.Meta分析结果显示,胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率[Peto RR 0 31,95 CI(0.19,0.52);P＜0.000 01;NNT=6]及重度PEP的发生率[Peto OR0.13,95％CI(0.04,0.47);P=0.002;NNT=24].上述结果均与敏感性分析的结果一致.结论胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率和重度PEP的发生率,可能是预防PEP的有效方法.但由于能够纳入系统评价的试验有限且存在方法学上的局限性,尚需谨慎地看待这一结论.     

肝肺综合征肝移植治疗回顾与进展

肝肺综合征（Hepatopulmonary Syndrome。HPS）为慢性肝脏疾病，换气功能障碍（肺泡气-动脉血氧分压差增加，不一定表现为低氧血症）和广泛的肺内血管扩张为三大主征的综合症。首先是由Kennedy等于1977年正式提出的。HPS在慢性肝脏疾病的患者中其发病率达15％-20％，可见于各种原发和继发性肝损害，但也可见于非肝硬变性门脉高压。