GZ-2002急性淋巴细胞白血病化疗方案治疗非高危儿童急性淋巴细胞白血病多中心协作临床研究

目的探讨多中心合作开展小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗的可能性和提高ALL治愈率的新策略。方法协作组由广州市7家大型医院组成,各单位指定负责人1人,并设立专职资料管理员1人。协作组邀请香港中文大学威尔斯亲王医院为顾问单位。各单位对符合入选标准的新诊断标准危险型(SR)和中度危险型(IR)ALL患儿均采用GZ-2002 ALL化疗方案,所有病例按细胞形态学、免疫学和细胞遗传学分型。根据发病时的年龄、外周血白细胞、第8天的泼尼松反应、t(9:22)或t(4;11)、BCR/ABL和MLL/AF4融合基因,以及化疗第33天是否完全缓解确定临床类型。GZ-2002方案以BFM2002方案为基础,总疗程共104周,由诱导期、巩固期、再诱导期和维持期组成。结果 2002年10月~2009年6月,协作组共收治ALL患儿617例,随访至2009年10月31日,中位随访时间44.5个月(范围:4~84个月)。按协作组诊断标准,把儿童ALL分为SR、IR和高危型(HR)。入组采用GZ-2002 ALL化疗方案的SR和IR患儿共446例,男227例,女169例;年龄1~14岁(中位年龄6岁)。诱导期的总完全缓解率为99.8%(445/446)。SR组3年和5年无事件生存率(EFS)分别为(90.5±5.0)%和(82.0±4.0)%。IR组3年和5年EFS分别为(88.0±6.0)%和(78.0±5.0)%,两组差异均有显著性意义(P<0.05)。至随访终止日,共随访到回复病例413例,占总例数的92.6%。可随访例数中无事件生存者339例(82.1%),其中停药无病生存者267例(78.8%),进入维持阶段72例(21.2%)。有"事件"者78例(18.9%),其中复发47例(11.4%),非复发死亡20例(4.8%)。远期毒副作用8例(1.9%),第2肿瘤3例(0.7%);复发者已死亡24例(含6例复发后放弃),带病存活23例。死亡的中位时间为治疗后7.9个月(1.5~23个月)。失访33例,其中停药后失访5例,维持期间因出国、搬家、原联络地址变更和回原籍(广东省以外)等共28例。结论 GZ-2002 ALL化疗方案的疗效满意,广州地区多中心协作的模式是成功的,这种协作模式对推动我国开展更大规模的协作提供了宝贵的经验。     

缩光器中心线的偏离与调整

1　现象北京Ｆ78———Ⅱ型、Ｆ3 0 ———ⅢＢ型、Ｆ96———Ⅰ型Ｘ线机 ,其摄影机头均带有光野指示的多叶手调缩光器。我们在使用中发现 ,所拍摄的照片均出现单一方向的遮幅。照片号码组及投照部也常出现遮挡 ,尤以较大规格的胶片为明显。如采用开大光圈 ,因散射线的增加 ,照片灰雾度加重 ,对照片的诊断及质量均有较大的影响。2　分析摄影床机头的光圈应和机头Ｘ线的照射范围相一致。因此 ,我们利用光圈来控制射线的投照范围。如出现单一方向的遮盖时 ,说明缩光器的中心线与实际的射线中心发生了偏差。这种现象可有以下几种原因 :①反光镜…     

胎粪吸入综合征新生儿脑组织氧饱和度的研究

目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)不同时相对新生儿局部脑组织氧饱和度(regionaloxygensatu-ration,rSO2)的影响因素及合并缺氧缺血性脑病时脑组织氧饱和度变化的意义。方法：根据MAS的临床表现分为无症状型、普通型、重型。应用TSNIR-3无创组织氧监测仪,测定其出生后1,3,5,7d时的脑组织氧饱和度变化,并与正常足月新生儿进行比较。结果：MAS无症状型与正常对照组的rSO2在出生后第1天(58.37±4.12vs60.43±2.85)、第3天(57.76±2.33vs60.17±3.46)比较差异有显著性(P<0.05);MAS普通型、重型生后的第1,3,5天时脑组织rSO2明显降低,MAS重型、普通型与无症状型、正常对照组的rSO2在出生后第1,3,5天比较差异有显著性(P<0.05)。MAS合并轻度HIE组与中~重度HIE组比较,rSO2在发病的第1天差异无显著性意义(P>0.05),第2,3,5天比较(57.60±3.60vs53.36±4.48;55.60±2.35vs51.36±3.20;56.80±2.78vs53.22±5.10)差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：MAS患儿在生后的不同时相脑组织rSO2受到不同程度的影响,缺氧的加重和持续时间增加可使脑氧合功能进一步损害。     

酸枣仁汤加味治疗良性室性早搏

我们在临床实践中选用仲景方酸枣仁汤加味治疗良性室性早搏 ,取得较好疗效。自 1996年 5月以来 ,治疗 4 2例患者 ,并进行了临床对照观察 ,现报告如下。1　一般资料选择门、急诊患者中具备如下条件者 :①无器质性心脏病、无高血压、无支气管哮喘。②室性心律失常的Ｌｏｗｎ分级≤ 2级。③有较明显的心悸、胸闷、焦虑等症状。经详细寻问病史 ,查常规 12导联心电图、2 4ｈ动态心电图 ,部分病人做了心脏彩超、心肌酶学及其他实验室检查等 ,排除器质性心脏病及高血压等。对具备上述三个条件者 ,按就诊时间先后随机分配在治疗组与对照组。治疗组 4…     

新生儿Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞的病因及预后分析

目的控讨新生儿Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞的病因及预后。方法收集7例新生儿科住院的Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞患儿临床资料,分析其病因及预后。结果先生性Ⅲ度房室传导阻滞1例,死亡;室间隔缺损手术后致Ⅲ度房室传导阻滞1例,随访1年,患儿无明显症状,能正常生活;低血钙致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例,1例予静脉滴注葡萄糖酸钙后治愈,1例因伴肾功能衰竭死亡;先天性心脏病致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例;早产儿并发Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例,放弃治疗。结论先天性Ⅲ度房室传导阻滞预后差;获得性Ⅲ度房室传导阻滞多见于心脏外科手术造成的心肌和传导系统的损伤,不伴有阿斯综合征或心力衰竭者,预后好;部分性房室传导阻滞应积极寻找病因,以低血钙、先天性心脏病多见,应对因进行治疗。     

动脉灌注化疗中晚期胃癌的临床意义

目的：观察中晚期胃癌动脉导管化疗的疗效，分析影响疗效的因素，方法与结果：50例经临床、X线和病理证实的中晚期胃癌，经股动脉插管灌注化疗145次，有效率80％，显效率32％。8例行11期手术切除，3例生存期4年零3个月，5例手术5年余仍健在。平均生存期16、43个月。结论：动脉灌注化疗中晚期胃癌疗效满意，副作用小，是辅助手术切除和姑息疗法的首选方法。     

对小儿肠套叠诊断中存在问题的探讨

我们收集了 1 0年来诊治的 36例 /次小儿肠套叠材料 ,就其临床资料和接诊医师的诊断中存在的问题分析如下 :1　临床资料36例 /次中 ,男性 34例 /次 ( 2 7人 ,其中有 2人分别发生 4次与 5次套叠 ) ,女性 2例。年龄 1～ 3岁。便血 1 5例 ,腹痛 30例 ,呕吐 1 3例 ,腹部包块 1 4例。ＷＢＣ1 2× 1 0 9/Ｌ1 8例 ,其中 3人诊断明确 ,直接手术治疗。其余病例经腹部透视和平片检查 ,小肠梗阻 6例 ,小肠反射性郁张 6例 ,结肠积气减少或消失 ,未见粪便影者 1 1例 ,未见异常者 1 0例。经充气灌肠和钡灌肠内均有软组织块影 ,手法整复 30例 /次脱套 ,3例…     

鼻分泌物中蛋白抑制酶与螨变应原蛋白酶间的相互作用

目的研究螨变应原的致敏机理，观察室尘螨变应原蛋白酶与人鼻分泌物中蛋白抑制酶在体外的相互作用。方法鼻分泌物经稀释、混匀、离心后，所得上清液低温保存备用。螨变应原和其它各种蛋白酶分别与各种浓度的水解蛋白抑制酶或不同稀释度的鼻分泌物进行前培养，继而与酶基质进行反应。利用荧光光度计测定被蛋白酶裂解的基质的荧光强度。结果鼻分泌物中显示出轻度的胰蛋白酶样和其它蛋白酶活性，其能抑制胰蛋白酶活性，并对螨变应原的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶活性和木瓜酶样半胱氨酸蛋白酶活性显示抑制作用，并呈现浓度依赖的抑制效果。结论鼻分泌物中的水解蛋白抑制酶可能在防御螨变应原蛋白酶穿透鼻粘膜上皮屏障中发挥作用。     

热化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的 探讨热化疗栓塞术治疗中晚期原发性巨块型肝痛的疗效.方法 163例中晚期原发性巨块型肝癌患者,分成A、B 2组.A组123例,按化疗和碘油乳剂栓塞行经皮经导管肝动脉栓塞术(TACE)治疗;B组40例,按最大剂量的碘油乙醇乳剂栓塞 热灌注化疗 栓塞和间接门静脉化疗法进行治疗,并进行治疗前后肿瘤大小及AFP变化的对比分析.结果 2组治疗前后肝内肿瘤大小变化及AFP变化的比较均有显著性差异(P＜0.01),经6～36 月随访,A组和B组6、12、24、36月生存率分别为82.9%、72.4%、33.3%、13.0%和97.5%、90.0%、70.0%、37.5%(P＜0.05).结论 肝动脉热化疗栓塞组治疗中晚期原发性巨块型肝癌效果优于常规的TACE组,安全有效.