超声造影在胰腺囊实性病变鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影鉴别诊断胰腺囊实性病变的临床应用价值.方法 对88例胰腺囊实性病变患者行常规超声和超声造影检查,由两位不同年资超声医师独立阅片,应用ROC曲线评估常规超声和超声造影判断胰腺囊实性病变良恶性的诊断价值,Kappa值评估不同年资超声医师之间的一致性.结果 90个病灶中胰腺囊肿5个,胰腺假性囊肿14个,胰腺浆液性囊腺瘤14个,胰腺黏液性囊腺瘤11个,胰腺癌合并液化13个,胰腺实性假乳头状瘤12个,慢性胰腺炎11个,胰腺导管内乳头状瘤2个,胰腺神经内分泌瘤3个,胰腺囊腺癌、成人胰母细胞瘤、胰腺淋巴瘤、胰腺肉瘤样癌、胰腺神经内分泌癌各1个.常规超声和超声造影对具体病变的正确诊断率在年资高者为36.7％和65.5％(P＜0.05),在年资低者为20.0％和53.3％(P＜0.05).受试者之间的一致性超声造影较常规超声高,Kappa值分别为0.654±0.095和0.464±0.075.年资低者和年资高者ROC曲线下面积在常规超声为0.670和0.832,在超声造影为0.902和0.919.结论 与常规超声比较,超声造影能显著提高胰腺囊实性病变的鉴别诊断率.     

剪切波弹性成像与实时组织弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的比较剪切波弹性成像（SWE）技术与实时组织弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选择2012年2月至2012年12月于中山大学附属第一医院接受甲状腺手术的49例患者共59个甲状腺结节,于术前同一时间分别接受SWE和实时组织弹性成像检查。所有患者均经手术病理证实。59个甲状腺结节中,41个结节为良性,18个结节为恶性。对于SWE技术,绘制受试者操作特性（ROC）曲线得出鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值并进行诊断;对于实时组织弹性成像技术,采取Rago 5分法对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断。以手术病理结果作为金标准,分别计算SWE技术和实时组织弹性成像技术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果 ROC曲线显示,SWE技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值为38.3 k Pa。SWE和实时组织弹性成像技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为72.2%（13/18）、85.4%（35/41）、81.4%（48/59）、68.4%（13/19）、87.5%（35/40）和77.8%（14/18）、87.8%（36/41）、84.8%（50/59）、73.7%（14/19）和90.0%（36/40）。实时组织弹性成像技术鉴别诊断直径≤1 cm的甲状腺小结节良恶性的敏感度为87.5%（7/8）,高于SWE技术鉴别诊断直径≤1 cm的甲状腺小结节良恶性的敏感度50.0%（5/5）。SWE技术鉴别诊断直径〉3 cm的甲状腺大结节良恶性的准确性为100%（5/5）,高于实时组织弹性成像技术鉴别诊断直径〉3 cm的甲状腺大结节良恶性的准确性80.0%（4/5）。结论无论是SWE技术还是实时组织弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断都有很好的应用价值。但SWE技术对于直径〉3 cm的甲状腺大结节良恶性的鉴别诊断有一定的优势,而实时组织弹性成像技术对直径≤1 cm的甲状腺小结     

超声造影中基础声像图与造影声像图鉴别肝内局灶性小病灶的比较研究

目的比较常规超声和超声造影鉴别肝局灶性小病变的诊断性能。方法对200个直径≤3．0cm的肝局灶性病变行常规超声和实时超声造影检查。超声造影采用六氟化硫气体微泡造影剂和对比脉冲序列成像技术。两位超声医师（受试者）对检查结果独立作出诊断，用受试者工作特征曲线评估常规超声和超声造影对病变的鉴别诊断性能，Kappa值评估受试者之间的一致性。结果受试者工作特征曲线显示两位受试者得到的曲线下面积常规超声分别为0．856和0．857，超声造影分别为0．954和0．943（P〈0.001和P=0．003）。超声造影能显著提高判别病变良恶性的敏感性、阴性预测值和准确性（均P〈0．001）。受试者之间的一致性超声造影较常规超声高，”值分别为0．716和0．425。两位受试者对具体病变的诊断正确率常规超声分别为38．5％（77／200）和34．5％（69／200），超声造影分别为80．5％（161／200）和80．5％（161／200）（均P〈0．001）。结论实时超声造影可显著提高对肝局灶性小病变的鉴别诊断能力。     

超声造影新技术对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值

Objective To investigate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in differ-entiation between benign and malignant gallbladder diseases. Methods Contrast-enhanced ultrasound was performed in eighty patients who were suspicious of gallbladder cancer by conventional ultra-sound. Final diagnosis proved that it was gallbladder cancers 33 patients and benign gallbladder disease in 47. Contrast agent SonoVue and low mechanical index imaging mode were applied. The contrast en-hancement characteristics of the initial enhancement time, the enhancement pattern and the integrality of gallbladder wall adjacent to lesions were analyzed. Meanwhile, the ability of differentiating diagno-sis between benign and malignant gallbladder diseases with contrast-enhanced ultrasound was investi-gated. Results The percentages of those lesions that exhibited hyper-enhancement or iso-enhancement in the early phase and turned to hypo-enhancement within 35s after contrast agent administration were 96.8 % (30/31) in gallbladder cancers and 19.5 % (8/41) in benign lesions(P<0. 001), and the mean time to be hypo-enhancement was (29.5 ± 9.8) s in gallbladder cancers and (58. 8±13.9) s in benign lesions (P<0. 001). Inhomogeneous enhancement was found in 26 (78. 8% ,26/33) gallbladder carci-nomas and 13 (27.6% ,13/47) benign lesions (P<0. 001). Destruction of the integrality of gallblad-der wall was found in 28 (84. 8% ,28/33) gallbladder carcinomas and none (0. 0% ,0/47) of benign le-sions (P<0. 001). The accuracies for differential diagnosis between malignant and benign gallbladder diseases were 72. 5% (58/80) for conventional ultrasound and 93. 8% (75/80) for contrast-enhanced ultrasound (P<0. 001). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can significantly improve the abili-ty of differentiating diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases compared with con-ventional ultrasound. The method is deserved to be popularized in clinical practice.     

肝移植术后下腔静脉功能不全的超声诊断

目的探讨肝移植术后下腔静脉(IVC)功能不全的彩色多普勒超声表现。方法应用彩色多普勒超声检查123例原位肝移植术后病人,观测项目包括:下腔静脉内径(IVCD)、血流通畅度、腔内回声、肝静脉内径(HVD)、峰值血流速度(HVV)、频谱形态等,并与100例正常人对照。结果123例病人中,114例IVC功能正常,9例(7.3％)确诊为IVC功能不全。IVC功能正常组、功能不全组和正常人组IVCD分别为(1.0±0.5)cm、(0.2±0.1)cm、(1.4±0.4)cm,组间比较差异显著(P<0.01)。IVC功能不全的超声表现为:(1)IVC内径<0.4 cm(9／9)。(2)IVC血流异常,包括内无血流信号(4／9),狭窄处局部高速湍流、狭窄前后血流速度明显减低(5／9)。(3)HV血流异常:HV单相血流(8／9),HV扩张(4／9),HV血流减慢(4／9)。(4)其他由于IVC功能不全引起的表现:门静脉逆流(2／9),肾脏肿大(5／9),肾静脉血流减慢(5／9)。移植术后IVC功能不全的最重要超声表现是IVCD<0．4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流,HV扩张的检出可使IVC功能不全诊断的特异性提高。结论肝移植术后病人IVC较正常人狭窄,但IVC内径>0.4 cm时并不发生IVC功能不全,IVCD<0.4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流是超声诊断IVC功能不全的重要指标。     

MR扩散加权成像对经皮肝脏消融灶组织成分定性研究的初探

目的评估MR扩散加权成像(DW I)对经皮肝脏消融灶的组织成分进行定性的能力。方法对48例因肝脏局灶性病变接受消融治疗的患者行常规MR I和DW I,与组织病理学改变对照,观察消融灶的MR I表现,测量各组织成分在DW I中的信号值与ADC值。不同b值下各组织成分的ADC值均数行单因素方差分析比较,每2组间数据用单因素方差分析的Bonferroni法比较。结果常规MR I和DW I信号强度不能准确区分消融灶各组织成分,但信号强度有利于各成分ADC值测量的准确定位。在b值500 s/mm2,各成分ADC值为:消融凝固性坏死(0.44±0.21)mm2.s-1.10-3、肝充血(1.96±0.14)mm2.s-1.10-3、肉芽组织(2.28±0.24)mm2.s-1.10-3、存活肿瘤(1.24±0.08)mm2.s-1.10-3、肝脏(1.69±0.08)mm2.s-1.10-3,每2组数据间差异有统计学意义(F值为1280.49,多重比较每2组间均数差值为0.26~1.83,P<0.05)。结论DW I能对肝脏消融灶各组织成分定性,有希望提高MR I判断消融后局部疗效的准确性。     

Levovist声学造影判断肝癌消融局部疗效长期结果的观察

目的观察Levovist 声学造影判断射频消融治疗肝癌局部疗效的长期结果,探讨声学造影在局部疗效判断中的意义. 方法对23例肝癌(25个结节)射频消融治疗后行增强CT扫描和Levovist超声造影检查,以增强CT结果作为判断是否完全消融的标准,决定是否追加治疗.追踪21～42个月观察局部复发情况,比较超声造影和增强CT对局部疗效判断的准确性. 结果治疗1个月后超声造影检出8个有血流的结节, CT检出5个结节有血供,超声造影与CT比较对瘤内血流检出的敏感性为75%,特异性、准确性均为76 %,假阳性5例,假阴性1 例.但追踪观察21～42个月后发现5个超声造影阳性、CT增强阴性结节中的4个于治疗后3～15个月复发,其余超声造影和CT增强扫描均阴性的结节和CT增强为阳性经过再治疗的结节均未见复发. 结论与CT比较,Levovist声学造影对瘤内血流检测有可能更敏感,声学造影阳性而CT增强为阴性的结节强烈提示有局部复发的可能,有严密观察或追加治疗的必要.     

超声引导经皮消融术治疗复发性肝癌

目的　评价超声引导经皮消融术对复发性肝癌的治疗作用。方法　对复发性肝细胞癌14 1例6 2 8个结节分别采用了经皮超声引导下微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水消融治疗,观察局部、远期疗效和对肝功能的影响。结果　肿瘤完全消融率92 . 0 % (5 78/ 6 2 8) ,微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水的完全消融率分别为96 3% (10 5 / 10 9)、92 . 9% (119/ 12 8)、91. 5 % (311/ 340 )和84. 3% (43/ 5 1)。本组治疗后局部复发率13 5 % (78/ 5 78) ,微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水的局部复发率分别为11 .4 % (12 /10 5 )、13. 4 % (16 / 119)、11.9% (37/ 311)和30 . 2 % (13/ 4 3)。14 1例患者经2～6 6月随访,117例患者(81% )的肝功能无明显变化。1、3、5年累计生存率分别为75 %、5 3%、2 6 %。结论　经皮消融治疗复发性肝癌对肝功能损伤小,能有效控制局部病变发展和改善患者的预后。     

肝细胞性肝癌术后复发并胰腺内分泌恶性肿瘤1例

患者男,53岁.HCC右半肝切除术后2个月,发现肝内多发病灶伴胰腺体尾部肿物.     

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目的　评估经皮热消融对不能再手术切除的复发性肝细胞癌 (RHCC)的临床治疗价值。方法　 1997年 10月至 2 0 0 2年 12月中山大学附属第一医院采用超声引导经皮射频消融 (RFA)或微波消融 (MWA)治疗不能再手术切除的RHCC ,35例共 87个肿瘤结节 ,直径 0 9～ 6 4cm。观察局部疗效、治疗并发症和远期生存情况。结果　肿瘤完全消融率 (完全灭活率 )为 97 7% (85 / 87) ,其中直径≤ 3cm结节为 98 6 %、3cm以上者为 94 1%。无治疗死亡 ,并发症发生率为 2 9% (1/ 35 )。平均随访 (2 7 7± 16 7)个月 ,肿瘤局部复发率为 10 6 % (9/ 85 ) ;远处复发率为 91 4 % (32 / 35 ) ,其中 15例 (4 7% )发生多次远处复发。经对局部复发和远处复发者的反复治疗 ,首次消融后 1、3、5年累积生存率分别为 77 1%、4 6 2 %和 14 9% ,中位生存期为 2 5 2个月 ;首次肝切除后 1、3、5及 10年生存率分别达到 96 2 %、6 4 1%、4 7 7%和 14 1% ,中位生存期为 5 7 0个月。结论　经皮热消融技术局部灭瘤效果满意 ,创伤微小且便于反复施行 ,能够显著改善病人的远期生存 ,是不能再切除的RHCC有效治疗手段。