显微镜下多血管炎的临床特征(附3例临床及肾脏病理分析)

系统性血管炎由于受累血管部位及大小不同,临床表现多样,而且由于分类较为混乱而无统一标准,故经常造成诊断上的困难。目前广泛采用的仍为１９９４年ＣｈａｐｅｌＨｉｌ分类标准〔１〕,它将有坏死性小血管（小动脉、毛细血管、小静脉）炎者,称之为显微镜下多血管炎（...     

皮肌炎/多发性肌炎与恶性肿瘤

目的　了解皮肌炎 (dermatomyositis ,DM)及多发性肌炎 (polymyositis,PM )患者的恶性肿瘤发生情况。方法　收集 1989— 1998年北京协和医院收治的资料完整的DM/PM患者 143例 ,全部符合 1975年Bohan和Peter提出的DM /PM诊断标准 ,对其中 18例合并肿瘤的患者与非肿瘤患者进行临床分析 ,肿瘤诊断及分型标准根据我国卫生部制定的肿瘤诊断分级标准而定。两组资料采用t及 χ2 检验。结果　 143例患者男性 46 ,女性 97例。发病年龄 4～ 76岁 ,平均年龄 (42± 38)岁 ,其中PM5 0例 ,男 14例 ,女 36例 ,DM93例 ,男 2 4例 ,女 6 9例。PM的肿瘤发生率为 8% ,DM的肿瘤发生率为 15 6 %。肿瘤分型 :卵巢癌 3例 ,鼻咽癌 3例 ,恶组 2例 ,乳癌 2例 ,宫颈癌、子宫内膜卵巢样癌、肺癌、胃癌、前列腺癌、直肠癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤各 1例。肿瘤先行发生者 3例 (16 6 % ) ,后续发生者 5例 (2 7 8% ) ,同时发生者 10例 (5 5 6 % )。本组病例中 10例死亡 ,从PM /DM诊断到死亡的时间为 1～ 84个月 [中位数为 (18± 2 7)个月 ],死亡原因包括肿瘤扩散 ,肿瘤相关的多脏器功能衰竭及感染。发病年龄、肺部和心脏受累 ,吞咽困难等指标在两组间显示有统计学意义。其中 1例在肿瘤切除 1年后 ,PM症状消失 ,另 1例在肿瘤切除后 1 5年     

应重视风湿病的临床研究

提到风湿病,人们习惯地将其同中医的“痹症”联系起来。临床医师常常对患者进行所谓的“风湿三项”,即抗链O(ASO),类风湿因子(RF)和血沉(ESR)检查。如果ESR增高,ASO正常,RF阳性则诊为“类风湿关节炎”;如果ESR和ASO增高,RF阴性,则诊为“风湿性关节炎”,并给予青霉素、     

肥厚性硬脑膜炎-肺部结节-肌痛-皮下结节

<正>病历摘要患者,男,38岁,因"头痛18个月,四肢游走性肌痛、胸痛6个月"于2004年10月入院。患者2003年5月无诱因出现左枕部搏动性疼痛,多在下午和夜间发作,每周2～3次,持续30～6     

长期误诊为系统性血管炎的亚急性感染性心内膜炎一例

患者女,24岁,因间断发热8个月,下肢肌痛7个月,左侧肢体麻木无力4个月于2010年5月收住北京协和医院.患者2009年9月受凉后发热,最高体温39℃,数日发作1次.10月突发双小腿内侧剧烈肌痛,当地医院查血常规正常,红细胞沉降率(ESR)58mm/1 h,抗链球菌溶血素"O"800U/ml,蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性.     

系统性红斑狼疮误诊为粟粒性肺结核1例

患者女,19岁。因发热1个月入院,伴右颈部疼痛,乏力、纳差。体检:右锁骨上可触及1枚3ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ肿大淋巴结。辅助检查:血常规三系及补体低,ＩｇＧ和ＩｇＭ高,抗核抗体(ＡＮＡ)弱阳性,抗ｄｓ-ＤＮＡ抗体、抗Ｓｍ抗体阴性。胸相:两肺纹理增多。过去无结核病史。入院后用多种抗生素治疗无效。体温持续在39～40℃,并出现干咳、呼吸困难,体检同前。胸部ＣＴ:两肺透光度低,弥漫性粟粒样病灶;左侧胸腔少量积液。右锁骨上淋巴结活检示:增生性淋巴结炎。考虑为粟粒性肺结核,予以利福平、雷米封、链霉素和吡嗪酰胺抗痨治疗,用药后患者面部及全…     

关节炎教育基金

关节炎教育基金在我国卫生部科教司的领导和牵头下成立于 2 0 0 1年 4月 10日 ,在北京人民大会堂作了新闻发布。本基金的宗旨是 :①促进对关节炎疾病的认识水平 ;②推动国内继续医学教育 ,提高临床医师对关节炎诊治水平 ;③加强对公众的疾病教育 ,普及健康知识 ;④推动国内关节炎领域的科学研究 ,加强与国外医学交流 ;中华医学会风湿病分会将与中华医学会骨科分会分享这项基金。根据基金的章程将用于关节炎的继续医学教育 ,风湿病分会的学科建设 ,针对病人的疾病教育和科普宣传。在成立大会上卫生部张文康部长亲自参加大会并讲了话。随后唐…     

抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义

目的 检测抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在类风湿关节炎（RA）中的阳性率,探讨抗CCP抗体检测在RA中的意义。方法 以根据已知cDNA序列人工合成的CCP为抗原建立ELISA方法检测294例RA,132例其他风湿性疾病,135例非风湿性疾病中的抗CCP抗体的分布。比较抗CCP抗体与抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、类风湿因子（RF）以及HLA－DR4的相关性。结果 294例RA病人中,抗CCP抗体的阳性率为46．6％,其他风湿性疾病的阳性率为5．3％,非风湿性疾病的阳性率为1．5％。抗CCP抗体对RA的敏感性和特异性分别为46．6％,96．6％。抗CCP抗体与APF、AKA以及HLA－DR4之间有相关性,与RF之间无相关性。结论 抗CCP抗体对RA具有良好的敏感性（46．6％）和特异性（96．6％）,能用于RA的诊断。抗CCP抗体与AFP、AKA有相关性,但不完全重叠。抗CCP抗体可视为RA新的血清学诊断指标。     

五种系统性红斑狼疮活动指数的比较

目的 国外大约有60多种系统性红斑狼疮（SLE）活动指数系统,国内尚我公认的SLE病情活动的判断指标。本文将五种国外应用较多的活动指数进行了可行性、敏感性、特异性及可靠性的比较。以了解其实用性。方法 根据美国风湿病学会1982年SLE标准确诊的324例SLE患者,年龄15-58岁,病程2个月-26年,女：男=10.96:1。以专家会诊评定是否活动作为金标准,其中218例活动,80例不活动,26例可疑活动,上述患者分别根据五种目前国际上常用的活动指数标准进行计分。这五种标准分别是：BILAG（The British Isles Lupus AssessmentGroup Scale),SLE-DAI(The University of Toronto SLE Disease Activity Index),SLAM(Systemic Lupus Activity Measure),LACC(The Lupus Activity Criteria Count),NYHSS(The New York Hospital for Special Surgery Sdystem)。计分结果通过SAS统计软件分析数据。结果 五种指数的表面可行性、标准可行构成可行性、敏感性及特异性均较好,但NYHSS及SLAM的可重复性较其他三种为差。结论 本研究推荐LACC和SLE-DAI两种活动指数作为临床使用较为可靠和简便。     

利用噬菌体随机15肽库确定SLE相关多肽的研究

目的 利用噬菌体随机15肽库确定SLE相关多肽。方法 从系统性红斑狼疮（SLE）病人血清中纯化抗dsDNA多克隆抗体,以此为筛选配基,对噬菌体随15肽库进行亲和筛选。结果 经3轮筛选,每轮的投入／产出比逐轮升高,提示筛选具有良好的富集效果。第3轮筛选后选其中18个克隆重进行结合试验,结果显示有6个公与SLE病人血清反应而不与正常人血反应,经DNA序列测定,发现其中5个克隆相同,通过该序列推出插入的外源短肽序列,合成并纯化该肽段。用此肽段分别与20例SLE病人及20例正常人血清反应,结果差异有显著性。结论 该肽段可能是与SLE相关的抗原多肽。